【镜·界】如何避免宫腔镜手术并发症

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2018-9-4 阅读


宫腔镜手术技术发展到现在,已经包括了更多的子宫内膜切除设备,双极电外科系统,宫腔镜下绝育设备和粉碎器。当住院医生完成模拟训练并学习成为宫腔镜外科医生时,在手术中的每一步都要遵循安全提示。宫腔镜检查包括将操作器械置入宫腔内,使用液体介质膨宫。外科医生必须注意到一些特殊的风险。与宫腔镜手术相关的最常见的围手术期并发症有出血(2.4%)、子宫穿孔(1.5%)和宫颈撕裂伤。其他并发症包括液体超负荷、内脏损伤、感染、空气栓塞以及罕见的死亡。


以下是一些安全提示:


1、适当的病人准备包括合适的体位以避免神经损伤。只要手术时间可能比预期的要长,就要提高警惕。


2、对于Asherman综合征或大的II型黏膜下肌瘤等疑难病例,结合腹腔镜监护或超声监护可降低穿孔和内脏损伤的风险。


3、在开始手术前,所有宫腔镜设备都要连接光源、吸引器和灌流系统。在开始操作之前,应该对其进行测试,以确保其正常工作。如果手术当天出现技术故障,应提供备用设备。


4、在手术开始时,宫腔镜直视下宫颈扩张术是理想的方法。如果需要宫颈扩张,需要注意的是只扩张宫颈管,切勿将宫颈扩张器一直推进到宫底,以避免穿孔和损伤子宫内膜后引起视野不清。在绝经后的患者中,通常子宫深度较小,甚至在扩张过程中也会发生穿孔。



5、为了避免空气栓塞,预防措施包括冲净管道中的空气,并确保在更换膨宫液袋子时停止操作,并排出管道中的空气。


另外,在宫颈扩张期间或手术过程中,患者不应头低臀高位,以避免可能产生的吸力导致空气进入宫腔。如果突然发生心血管衰竭,应立即进行空气或二氧化碳栓塞的抢救处理。


6、在将宫腔镜置入宫腔时要小心,以确保宫颈管内没有产生假道。如果继续进入到深部而没有观察到宫腔,应该考虑进入假道,并再次尝试进入宫腔。

7、宫腔镜手术中可能会发生出血,可以在直视下通过电极电凝出血部位止血。其他策略包括宫颈间质注射垂体后叶素或Foley导管气囊压迫止血。


8、监测液体摄入量,避免液体过量。预防并发症的方法有限制过量的液体吸收、监测出入量、以及选择合适膨胀介质(如生理盐水)来避免并发症的发生,等渗溶液能将患者的风险降至最低。对于一个年轻的健康患者来说,可以接受的最大液体负荷量可以到2500ml,但是对于像甘氨酸这样的低渗溶液来说,最大到1000ml。在老年患者或心力衰竭或肾功能不全的患者中,应限制液体入量。


9、术前应由临床医生进行盆腔检查,以确定子宫位置。超声引导可能有助于避免子宫穿孔。如果在手术过程中置入宫腔镜并且宫腔的任何位置都不能被膨胀,那么有可能已经发生子宫穿孔。此时,应该停止操作并重新评估病情。可能需要通过腹腔镜检查来帮助确定损伤程度。


10、重要的是,如果有任何新设备用于宫腔镜手术,整个手术团队都需经过训练,并已提前了解器械的使用。这可能包括新的粉碎器或电外科设备。


如果遵循这些基本的安全提示和考虑,将确保操作者重视患者的安全性和对新技术的持续审核。要记住,谨慎选择合适的病例和常使用模拟器练习。进入手术室前应做好患者和手术团队的准备工作。应该熟悉设备和膨宫介质,才能最大限度的利于病人。



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