宫腔镜的一项常见挑战是治疗子宫畸形。


目前,在许多北欧国家,举例来说,在德国,诊断子宫畸形的金标准是腹腔镜联合宫腔镜手术。尽管许多例如2-3D超声,输卵管造影或是磁共振成像等非侵入性的方法也合适。


有文献估计,正常人群中约有5%的女性存在异常的解剖状态,特别对于有复发性妊娠丢失的患者。因为这个原因,非侵入性的诊断技术(门诊宫腔镜检查和2或3维超声)以及微创手术对于此类畸形的治疗是非常重要的。


以我的经验,十分确信推荐微型电切设备(Gubbini’s系统),可以在花费低、快捷安全的同时增添新的外科手术方法。


在柏林大学查利特门诊宫腔镜中心,子宫畸形仅使用单极Gubbini’s系统进行治疗。不需要扩宫,能保持更好的子宫解剖,特别是子宫畸形的解剖。此外,微型电切镜在如T型子宫样的非常小的宫腔内也方便使用(直径5mm)。相较于普通26Fr的电切镜,Gubbini’s系统具有相同的配件,如环状电极,针状电极和其他可根据手术需要更换的器械,但直径更小。


我们最新的采用Gubbini’s系统治疗的T型子宫的病例,是一位34岁、有5次孕5/6周流产病史的健康患者。


T型子宫是与不孕相关的异常宫腔形态。


在ESHRE和ESGE的子宫畸形系统分类中,T型子宫被分为U1级。定义为有正常子宫轮廓但宫腔形态不规则的子宫,不包括纵隔。


U1级进一步的亚分类分为以下三类:

 

a-U1a级或T型子宫,拥有正常颈体比例,2/3子宫体和1/3宫颈,特征为拥有狭窄的宫腔及增厚的侧壁(作为T型子宫的特征)。


b-U1b级或幼稚子宫,拥有相反的颈体比例,1/3子宫体和2/3子宫颈,特征也是狭窄的宫腔,但无子宫侧壁的增厚。


c-U1c级或其他,包括所有的宫腔微小畸形,以及合并宫底中线水平内突<50%子宫壁厚度的其他畸形。


手术的目的在于纠正子宫形态学异常,重建一个正常形态的子宫。手术方法是首先采用Gubbini’s系统(单极或双极)探查,然后采用微型环状电极切开纤维化的侧壁,然后再用5mm针状电极切开各个宫壁。



手术前:输卵管开口可见非常重要。如无扩张,则保留了异常的形态。


【手术技巧】


在子宫矫形术前,无需宫颈预处理或抗生素治疗。阴道内镜的方式无需扩张宫颈管。术前有必要测量子宫底部肌层厚度、近输卵管开口部的侧壁肌层厚度以及近子宫峡部厚度,以根据子宫畸形分类了解畸形情况,从而制定手术方案。


首先,使用带有微型环状电极的电切镜处理两侧壁近输卵管开口部。然后使用Gubbini’s系统的5Fr针状电极切开前后壁及侧壁。切割线从输卵管开口到子宫峡部。所有子宫肌壁的切割深度不超过3mm。



【总结】


-诊断子宫形态异常可采用2/3维超声结合门诊宫腔镜检查的方法。


-畸形矫治采用单极Gubbini’s系统,我们使用微型环状电极和微型针状电极。


-无需常规麻醉,仅需要左布比卡因HCL100mg宫颈阻滞麻醉。


-术后4小时患者可离院,无出血或疼痛。


-宫腔镜二探常安排在术后40天及2个月经周期后,以防止宫腔粘连并用于评估手术效果。