压力性尿失禁（sruiaynotnneS）tesssrnricniec,UI是指在平时无是指在平时无遗尿现象，而当咳嗽、喷嚏、大笑或作重体力劳动等腹压突然增高时发生遗尿，并构成困扰，它是妇女尤其是中老年妇女的常见疾病，严重影响患者的生活质量DeLancey[23提出了女性压力性尿失禁发病机制的“吊床学说”,认为对女性压力性尿失禁的治疗应该着眼于重建支撑组织。盆底重建是一种治疗女性压力性尿失禁新技术。盆底重建手术是 SUI直接有效的治疗方案，通过提高膀胱颈和尿道中段，降低尿道高移动性而发挥作用。纵观女性压力性尿失禁手术治疗史，将术式分为 4大类：阴道前壁修补术+网片应用（MESH）、阴道悬吊术、针刺悬吊术和吊带术（TVT阴道无张力尿道悬吊带术等）。手术基本原则：解剖的维持或缺损修补、结构重建以及补片的应用。手术策略为恢复解剖、恢复功能，并要微创。

　　笔者所在医院自20009年以来，采用盆底重建术治疗女性压力性尿失禁20余例，治疗效果满意。盆底重建中如TVT术，是通过在尿道中段放置一条适度张力的网带，无腹压增加时，并不对尿道中段形成压力，而在腹压明显增加时，吊带对尿道中段形成压力，通过增高尿道关闭压而维持正常尿控。压力性尿失禁伴子宫脱垂及前后壁膨出的患者普遍年龄较大，而手术时间短、并发症少、恢复快、且无需固定，对年龄较大且有合并症者较为适合。

　　1临床资料

　　患者 21例，女性；年龄40~63岁，平均53.8岁；病史 2~25年，平均 10年。临床症状均为出现咳嗽、打喷嚏等腹压增高时出现尿道口溢尿，严重时尿液不由自主的从尿道口流出。其中，中度 12例，重度6例，合并阴道前壁膨出者 12例。术后5~7d拔除尿管，5例拔除尿管后可自解小便，残余尿测定 <100ml.遵医嘱指导患者带尿管出院，在家行膀胱功能锻炼，5d后返回医院拔除尿管，可自解小便，残余尿检验正常。

　　2术后护理

　　2.1病情观察按照不同麻醉方式给予相对应的体位。术后以平卧位为宜，禁止半卧位以降低外阴、阴道张力，促进切口的愈合。术后6h后可取侧卧位，注意卧床期间的护理，防止发生褥疮等并发症。仔细观察生命体征，注意观察伤口有无出血或渗血的情况。因填塞纱条期间，大多数患者会出现阴道胀痛等不适感，耐心向患者做好解释工作。外阴部神经末梢丰富，对疼痛非常敏感，护士应准确评估患者疼痛情况，必要时给予止痛剂，并准确评价止痛效果。留置尿管期间应观察尿管是否通畅，观察小便的量、色等，伤口感染情况，注意保暖，预防感冒。护理中应注意观察体温变化，及时追踪血尿常规结果并反馈给经管医生。保留尿管期间并做好便后擦洗，保持伤口清洁干燥。术一60一后指导患者床上翻身和下肢活动，以促进肠蠕动和防止下肢静脉血栓的发生；指导患者床上活动，进行膀胱功能锻炼；肠蠕动恢复后，指导患者进食清淡，易消化饮食，禁食辛辣、刺激性的食物；指导患者多饮水，以利大便通畅…{NextPage}

　　2.2并发症的护理手术后留置尿管5~7d,如无血尿，拔除尿管，观察小便自解情况，测定残余尿。具体方法：拔除尿管前应夹闭尿管，膀胱灌注生理盐水200ml后拔除尿管，指导患者入厕自解小便，测定小便的量，如 >1000ml即为正常，或者在 B超下测定残余尿，若 <100ml即为正常。指导患者养成定时排空膀胱的习惯，膀胱排空功能会渐渐恢复。对于持续患者残余尿量 >1000ml,则应保留尿管定期开放，根据尿潴留的情况拔除尿管，检查膀胱排空困难是否恢复。指导患者在家行膀胱功能锻炼，5d后返回医院拔除尿管，可自解小便，残余尿量测定正常。由于来做此手术的患者年龄普遍较大，故预防肺部感染是关键，每2h协助翻身，拍背（握空心拳，由下向上，由外向内），避免咳嗽，有利改善呼吸。预防下肢静脉栓塞，手术后6h鼓励在床上活动，并做蹬腿运动，可予以弹力绷带绑腿，也可以每日予以理疗仪按摩下肢2次…

　　2.3出院指导出院后3个月内避免重体力活动和性生活，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。持续进行盆底肌锻炼，盆底肌锻炼可在站位、坐位及卧位时进行，每次缩紧不少于3秒，然后放松，5-3n每日3次。同时训练间断排尿即在每连续做l 0mi,次排尿时停顿或减缓尿流，以及在任何尿失禁诱发动作如咳嗽，弯腰等之前收缩盆底肌，从而达到抑制不稳定的膀胱收缩，减轻排尿紧迫感程度，频率和溢尿量。注意保暖，防止呼吸道疾病。防止便秘及剧烈咳嗽，鼓励患者多饮水，注意门诊随访。

　　3总结

　　压力性尿失禁是指腹压增加时尿液不由自主地自尿道流出，是一种常见的女性疾病，好发于中老年，是提高生活质量和健康水平迫切需要解决的问题。临床上有 5%一20%压力性尿失禁患者咳嗽时不见漏尿，原因可能是尿道括约肌张力异常增高，故咳嗽~漏尿试验阴性不能排除压力性尿失禁。雌激素低下可使泌尿生殖道结缔组织萎缩变薄，吊床的松弛，尿道弹性关闭减弱引起SUI.盆底重建手术恢复盆腔器官的解剖及尿路的功能，手术途径可经腹、经阴道及腹腔镜手术，必要时可用补片达到良好的治疗效果，可减少危险性、疼痛和不适，强调全面整体的处理盆底功能异常。女性压力性尿失禁严重影响患者的生活质量，并且容易导致心身疾病。压力性尿失禁的护理不只是在手术后或出院后进行，而应贯穿整个治疗过程。此类手术可能出现排异反应即反复出现尿路刺激症状，如有此情况出现需及时就医，必要时拆除吊带。在2l例手术病例随访中未发生此类情况，取得很好的效果。

　　综上所述，改善生活方式，注重保护盆底结构、避免损伤，及时诊治，进行盆底训练与康复是防止盆底功能障碍的综合措施。医务人员应做好心理护理和生活指导，保持患者良好的心情，有利于疾病的早日康复；指导患者加强盆底肌锻炼，对患者采取个性化的护理，以提高患者生活质量；嘱患者如果出现排尿困难、残余尿增多或者尿失禁复发，应及时就诊。