疤痕妊娠(cesarean scar pregnancy ,CSP)是较为少见的异位妊娠类型,指受精卵着床于既往子宫疤痕组织处。
剖宫产术后再次妊娠发生疤痕妊娠的几率为 6.1%,总妊娠发病率为 1/1800~1/3000,主要临床表现为闭经、不规则阴道出血、下腹痛及清宫术后出血不止。疤痕妊娠分为 2 型,I 型为内生型,II 型为外生型,II 型常浸润疤痕深部,导致子宫破裂及大出血的风险较大,确诊后需及时终止妊娠。
由于发病率较低,疤痕妊娠尚无统一治疗标准,主要治疗方式有单纯药物疗法、介入栓塞及清宫术或经腹、腹腔镜下疤痕妊娠物切除术,单纯予以氨甲蝶呤治疗或行栓塞术治疗易出现不规则阴道出血及住院时间长等不足,因此不首选此类方法。既往研究显示单纯氨甲蝶呤疗法的成功率为 83.3%,副作用发生率 41.7%,33.3% 出现不规则阴道出血。
最近,中国河北大学附属医院妇产科石军荣医师等进行了一项回顾性研究,提示经阴道手术是一种新的 II 型疤痕妊娠手术方法,主要优点有一次性清除病灶、手术时间短、创伤小、术中出血少、血β-hCG 转阴较快、月经周期恢复较快、简便可行且并发症少,文章最近发表在 Med Sci Monit 上。
研究回顾性分析了 2010 年 1 月至 2012 月 6 月的 25 例 II 型疤痕妊娠病例,患者平均年龄 30.5 岁(22 岁~42 岁),距离前次剖宫产时间平均为 4.6 年。患者平均停经 60 天,9 例有阴道出血症状,出血时间 0~34 天,平均 16.6 天,8 例出现阵发性下腹痛,4 例因误诊宫内妊娠及大出血、清宫不全转入我院,另外 2 例停经 1 月余后月经来潮持续出血 24 天,另外 2 例因清宫术后阴道出血 400 ml 入院。
10 例患者血清β-hCG 升高,平均 45326 mU/mL (2043~186754 mU/mL),经阴道彩超可见孕囊位于子宫前壁下段剖宫产疤痕处,平均直径 3.7 cm(1.5~5.8 cm),其中 5 例可见胎心搏动,孕囊周围可见丰富血流信号,疤痕厚度 1.5~12 mm。术前完善血、尿、便常规及凝血、肝肾功能、心电图检查,血清β-hCG 较高者予以术前口服米非司酮(50 mg 2 次 / 日)。
图 1 全麻后患者截石位,常规消毒后导尿,窥器打开阴道,宫颈钳钳夹宫颈前唇后下拉,暴露子宫下段前壁
图 2 0.3 mg 肾上腺素溶于 500 ml 生理盐水后水分离宫颈阴道部以免损伤膀胱
图 3 宫颈钳上方
图 4 2-0
阴道内放置 3
术程顺利,手术成功率 100%,妊娠组织重
自 1978 年