剖宫产为经腹切开子宫取出已达成活胎儿的手术，手术应用恰当，可使母婴平安[1].适用于产程进展缓慢、头盆不称、胎位异常、胎儿宫内窘迫、巨大儿、有前次剖产史等。随着剖宫产适应证的放宽，世界范围内普遍出现剖宫产率不断上升的现象[2].我院自2006年7月~2007年6月实施剖宫产640例，通过护理人员的精心护理，减少了并发症的发生，提高了手术质量，确保了母婴安全。因此加强围手术期护理，对确保母婴安全起着重要作用。现将护理体会汇报如下。

　　1  临床资料

　　本组孕妇640例，年龄21~42岁，其中单胎406例，双胎6例，瘢痕子宫17例，臀位31例，巨大儿47例，胎儿窘迫16例，头盆不称116例，前置胎盘1例。

　　2  手术方式

　　均采用腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。

　　3  术前护理

　　3.1  术前准备  协助做好术前检查，同时讲解这些检查的程序，常规及必要性，做好备皮及药物过敏试验。

　　3.2  心理护理  孕妇在确定剖宫产时，主要表现为对手术分娩感到恐惧、紧张，她们大多经历对医院环境及医务人员的不熟悉，进入手术室与家人分离，陌生环境、人群及卫生消毒条件等，对其心理产生"不安全"等心理反应。对剖宫产手术的不了解，担心胎儿及自身安全，怕手术疼痛等。针对孕妇的心理特点，我们在手术前做好心理疏导，了解其思想动态，鼓励孕妇表达，直接向孕妇作自我介绍，介绍医院环境，让其家属陪护，介绍手术医生，解释手术方式、手术过程、手术的必要性和可取性，态度和蔼、语言亲切、耐心解除孕妇及家属提出的问题，护士对疾病专业知识的掌握及通俗易懂的沟通技术，可使孕妇产生依赖感，得到心理支持，解除思想顾虑，使之愉快地接受手术和护理。

　　4  术中护理

　　4.1  物品的准备

　　4.2  手术体位  孕妇体位取仰卧位，必要时稍倾斜手术台或侧卧位可防止或纠正产妇血压下降和胎儿窘迫情况。

　　4.3  生命体征的观察  配合医生顺利完成手术过程，手术过程中护士陪伴在孕妇身边，握握孕妇的手，给予关爱和鼓励[3].{NextPage}

　　5  术后护理

　　5.1  术后即时护理  剖宫产术后产妇与新生儿进入母婴病房连接留置导尿管并固定在床边，检查静脉通路是否通畅，调节好滴速，监测血压、脉搏、呼吸，并向手术医生了解术中情况，术后诊断及注意事项等。

　　5.2  生命体征观察  术后24小时内应密切监测每30分钟~1小时测血压、脉搏、呼吸各一次，平衡后改为每4小时一次，注意观察伤口敷料有无渗血，阴道流血量等。

　　5.3  体位  术后6小时内取头垫枕头平卧位，有呕吐现象，头偏向一侧。如剖宫产术后取去枕平卧6小时的强迫体位，使产妇感觉头后仰，腰酸背痛，甚至头晕等不适[4].术后第2天改半卧位，2~3天后坐起及早下床活动。

　　5.4  尿管护理  注意观察并记录尿量及尿液的性质，尿管有无打折或堵塞。下床活动时，尿袋应低于腰下，一般术后24小时拔除尿管，鼓励多喝水，观察排尿情况。

　　5.5  疼痛护理  术后疼痛是常见的问题，一般术后数小时麻醉作用消退，产妇伤口开始出现疼痛，通常于术后24小时内最明显，严重影响产妇术后早期下床活动和按需哺乳。我院近年来将镇痛泵就用于剖宫产术后镇痛，减经普通人痛苦，加快普通人恢复，腹胀引起的疼痛，嘱产妇多翻身，多活动，或用手在下腹部行顺时针按摩，以尽早排气，鼓励产妇尽早下床活动。

　　5.6  饮食护理  术后禁食6小时，以后根据情况可进流质饮食，如米汤、稀饭等，可有利于肠蠕动及早恢复。注意忌食牛奶、豆浆、甜食等产气食物，防止肠胀气，胃肠功能恢复，肛门排气后可给半流质饮食，逐步恢复正常饮食，增加蛋白质和维生素的摄入以促进伤口愈合，多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。

　　5.7  预防并发症  术后每日测体温3次，遵医嘱使用抗生素，若48小时内体温小于38.5℃，无需处理。术后保持外阴部清洁，每日会阴冲洗2次，避免受凉，若有大量褥汗，应及时更换干净衣服。保持室内空气新鲜，每天通风2次。加强术后翻身，尽早下床活动。鼓励产妇多饮水，主动咳嗽，及时将痰排出。按压宫底，及时挤出宫腔内积血，以防血液郁积在宫腔，影响子宫收缩，引起产后出血。

　　5.8  术后母乳喂养  在产妇有应答反应后30分内进行母婴皮肤接触，并让新生儿吸吮产妇乳头（早接触，早吸吮）并于12小时内进行哺乳，指导正确的乳头含接姿势，并讲解母乳喂养的好处，使之坚持母乳喂养。

　　5.9  出院指导  （1）加强营养；（2）注意卫生；（3）注意避孕，产后绝对禁止同房。产后42天后，恶露已净，可恢复性生活，但一定要采取避孕措施，剖宫产术后6个月可上环避孕；（4）产后42天进行产后常规检查；（5）坚持纯母乳喂养4~6个月，哺乳后及时将乳房排空，以防乳汁郁积引起乳腺炎；（6）新生儿预防接种。{NextPage}

　　参考文献

　　[1]郑修霞。妇产科护理学（二）[M].北京：人民卫生出版社，2000:260.

　　[2]石一复。国内外剖宫产率的演变现状及对策[J].现代实用医学，2005,17（11）：661-662.

　　[3]王憬。握住我的手和我一起做深呼吸-手术室护理的一点体会[J].中华护理杂志，2000,35（1）：39.

　　[4]卢兰琴，章菊琴。硬膜外麻醉剖宫产术后6h内产妇体位的探讨[J].护理学报，2006,13（5）：10.