胎儿娩出后24h内阴道出血量达到或超过500mL，称为产后出血。产后出血是产后常见的并发症，是引起产妇死亡的重要原因之一，轻则产妇抵抗力降低易发生产后感染，重则导致产后出血性休克从而危及产妇生命。做好产后出血的预防及护理有其重要意义。

1 产后出血原因

　　1.1 产程延长难产使产妇体力消耗、精神紧张、休息不佳，应用麻醉剂或镇静剂过多。

　　1.2 局部性因素如双胎、羊水过多、巨大儿等使子宫肌纤维过度伸展、张力减低，影响子宫正常收缩和复旧。子宫发育不良、子宫畸形、妊高征、重度贫血等。

　　1.3胎盘滞留多见于粘连性胎盘、植人性胎盘和部分胎盘组织残留。滞留的全部胎盘或残留的胎盘组织影响子宫收缩，使剥离处血管开放而发生产后出血，注意观察可能导致产后出血原因，及时做好预防尤为关键。

　　1.4 凝血功能异常如宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等，皆可影响凝血或致血管内凝血，引起血凝障碍、产后流血血不凝，不易止血。

2 预防

　　2.1 妊娠期加强产前检查，及早发现并纠正贫血和其他并发症，有产后出血潜在因素，如双胎、羊水过多、妊高征及以往有产后出血史者住院分娩时应做好输血、输液的准备。

　　2.2 分娩期进入第一产程给予导乐式陪伴，加强心理护理，注意饮食和休息，预防滞产发生，助产人员应加强责任心，严密观察产程进展。第二产程应避免胎儿娩出过快。对双胎、羊水过多、多产以及既往有产后出血史者，于胎儿前肩娩出后立即肌肉注射或静脉注射催产素1OU，促进子宫收缩，必要时胎盘娩出后再肌肉注射麦角新碱o.2mg，以加强子宫收缩，减少出血量。第三产程严格按产程处理。胎盘未剥离前不应过早揉挤子宫和强拉脐带，胎盘、胎膜娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，以免有残留副胎盘遗留宫腔。阴道助产后应常规检查软产道，以便及时发现，明确裂伤部位，立即缝合，仔细测量阴道出血量，尽量做到对产妇失血量心中有数，及时处理。

　　2.3 产后留观产妇产后留产房观察2h，据统计产后2h的出血占产后出血率的8O，也叫第四产程。仔细检查及时发现产道血肿。督促产妇及时排尿，有利于子宫收缩，减少出血，观察产妇一般情况，注意生命体征并记录，注意血压波动情况，一般出血性休克对血压有不同程度的影响，由于产后出血血容量减少，使心搏加快，故出血性休克早期血压明显下降之前，脉搏常表现为快而细弱，记录尿液情况。

3 产后出血的处理原则

　　防治休克，要求护理人员情绪镇定、果断、工作有序，一方面主动采取措施，另一方面迅速通知医生。加强产褥期护理，注意保持会阴部清洁，防止逆行感染，预防其他并发症的发生，加强护理，早日康复。