资料：女，25岁，G1P1,因剖宫产后腹壁切口肿痛4个月入院。于4个月前自觉剖宫产腹壁切口肿痛，查体见下腹正中长约13cm手术瘢痕，瘢痕下1／3段肿胀，轻压痛，按压有少量浆液性渗液。腹部B超检查提示下腹部有不均质回声。血常规：WBC 6．3 X 109／L，Hb125g／L。初步诊断：腹壁异物?切口感染?行清创术，切开皮肤及皮下组织，暴露腹直肌前鞘，见T型宫内节育器(IUD)横臂突出腹直肌前鞘表面0．5cm，切开腹直肌前鞘及IUD周围的纤维组织，取出T型IUD 1枚，发现T型IUD横臂与纵臂折叠。遂在硬膜外麻醉下探查腹腔，见IUD自子宫峡部偏右侧穿入腹腔，自耻骨联合上方lcm腹正中线右侧约1cm处穿出腹腔至腹膜外，穿出部位腹膜与大网膜粘连，分离粘连，关腹。术后切口甲级愈合出院。出院诊断：IUD异位。追问病史曾于2年前行剖宫产术，
术后切口甲级愈合。产后lO个月哺乳期放置T型IUD，手术顺利。术后一直腹胀痛，时轻时重，给予抗感染治疗，效果不明显。

　　讨论：IUD异位并非罕见，位置也不尽相同[1] ，但异位至腹壁切口实属罕见。IUD异位于子宫外是放置IUD最严重的并发症之一，据报道发生率为0．05‰-1．3‰ 。主要与操作者的技术，哺乳期置器，剖宫产术后子宫瘢痕处组织薄弱、弹性差等因素有关[2] 。临床中放置IUD后出现腹痛应高度警惕IUD异位的可能。本例为剖宫产术后10个月哺乳期放置T型IUD，术后一直腹部胀痛，分析原因可能是哺乳期子宫较软，哺乳反射引起子宫收缩，T型IUD位置下移，宽大的横臂随着子宫的收缩嵌入子宫壁薄弱处并穿出子宫进人腹腔，后从腹前壁穿出至腹膜外，形成腹壁异物。就诊时应考虑到IUD异位的可能，及时发现并取出异位IUD，本例忽视了IUD异位的诊断，值得反思。放置IUD前应充分了解受术者病史，严格掌握其禁忌证和适应证，手术操作轻巧、正确，于置器术后1，3，6，12个月各随访1次，以后每年随访1次，以避免和及时发现IUD异位。
(感谢河北省人民医院朱俊真主任给予的帮助)

参考文献
1 郭玮，梁艳．宫内节育器子宫外异位2O例分析．中国误诊学杂志，2005，5(18)：3520．
2 杨婷．宫内节育器异位的诊治研究．中国现代医生，2008，46(14)：37～38．