【病案·线】脐动脉血流那些事儿

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2017-4-5 阅读

超声检查摘要一则:

孕妇24+2w妊娠,胎心率152次/分,未见结构异常,胎盘前壁,厚约2.66cm,成熟度0级,胎盘脐带插入口周围未见明显异常,胎儿脐动脉TAMx:12.6cm/s,S/D:6.0,RI0.83,PI1.85,检查中可见胎儿脐动脉舒张末期血流信号缺失,出现方向血流信号,胎儿大脑中动脉TAMx:25.4cm/s,S/D:2.5,RI:0.60,PI:0.94。


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知识链接:【超声胎儿脐动脉血流监测】


超声胎儿脐动脉血流的指标

脐动脉血流多普勒监测是评估供应胎盘的血管阻力的无创检测方法,常用指标有收缩舒张期比值(S/D)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。脐动脉血流的各指标并非固定,而是随着孕周的变化而改变。妊娠12-14w前无舒张末期血流,妊娠12-14w后出现舒张末期血流,并随孕周增加流速增高。S/D值:妊娠20w约3.9,妊娠26w约3.4,妊娠33w约2.6,妊娠33-35w约2.5,足月妊娠约为2.2,妊娠晚期<3。


超声胎儿脐动脉血流的意义

脐动脉血流监测指数间接反映了胎儿血液流向胎盘的阻抗情况,结果正常与良好的妊娠结局的关系非常密切,其异常与胎儿胎盘血管的病理性异常相关,且与胎儿缺氧、酸中毒和不良围产儿结局明显相关。母亲方面的因素如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等多种产科合并症和并发症,胎儿方面因素如胎盘血管瘤、胎儿畸形、FGR、TTTs、脐带绕颈等均可导致脐动脉S/D值出现异常。但是,脐动脉血流监测仅仅代表的是胎儿-胎盘血管阻力,并不等同于胎儿血管的多普勒血流测定,与胎儿循环的多普勒血流测定相关性差。虽然,规培教材《妇产科学》中提到胎儿脐动脉舒张末期血流消失(AEDV)或者反向(REDV)不是决定终止妊娠的指标,但也提示胎儿宫内状况危险,需要进一步进行其他的脐/胎儿血管的多普勒血流测定,如胎儿静脉导管血流、脐静脉血流、胎儿大脑中动脉血流等,或需要对胎儿进行密切观察。


超声胎儿脐动脉异常的评估标准

在妊娠28周后,胎儿脐动脉S/D>3.0或者RI>0.6是围产儿不良结局高风险的最佳阈值。


超声胎儿脐动脉异常的临床处理

一旦出现异常,应积极寻找并治疗原发病,针对病因治疗。如妊娠期高血压疾病给予控制需要、解痉治疗,妊娠期糖尿病给予血糖调整治疗,血液粘稠给予补液治疗来起到稀释作用,胎盘功能下降,给予吸氧等。其中,对于怀疑胎儿生长受限者,采用脐动脉多普勒血流测定作为基本的产前检测手段,可以有效降低围产儿死亡率,建议其每1-2周监测胎儿脐动脉血流频谱。如果系胎儿生长受限或者子痫前期,一旦在妊娠≥34周时发现脐动脉舒张末期血流消失(AEDV),或者在妊娠≥28周时发现脐动脉舒张末期血流反向(REDV),预示胎儿预后很差,且可看作是胎儿濒死的征兆,建议尽快终止妊娠抢救胎儿,而非继续期待治疗。且ACOG指南中也有如下推荐:如舒张末期血流消失,推荐34孕周后终止妊娠,如舒张末期血流反流,推荐32孕周后终止妊娠(如母胎状态允许,尽量完成糖皮质激素促胎肺成熟);如S/D值升高(如第95百分位数),但舒张期血流存在,推荐37孕周后终止妊娠。


专家点评

张延新

山东省枣庄市妇幼保健院高危产科主任 张延新

胎盘血管分支结构的异常导致脐动脉的异常波形,根据胎盘血管床坏死受损程度不同,脐动脉的可出现不同的多普勒表现:30%的受损导致PI值增高;50%的受损导致舒张末期血流缺失;70%的受损导致舒张末期出现反向血流。对于出现脐动脉异常的孕妇在期待过程中,重点注意胎动变化、给予胎心监护,定期超声检查宫内胎儿状况及S/D值

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