1 病例简介

　　患者，59岁，因发现节育环移位9个月，于2006年5月9日入院。患者孕7产7，绝经8年，21年前放节育环，放环后2年顺产1女，产后第2天行输卵管结扎术，结扎19年。9个月前在外院因行节育环取出失败，B超检查提示节育环移位至宫腔外而转入我院治疗。入院后妇检：宫颈萎缩，子宫前位常大，无压痛，双侧附件无异常。B超：宫体前壁弧行光环，大小为2.1cm×0.6cm，伴声影，考虑为宫内节育环植入肌层。腹部平片：盆腔内见一节育环影，位于耻骨联合上约3.5cm，边界不整，部分显示不清。宫腔镜检查：宫腔深7.0cm，形态正常，无节育环。临床诊断：节育环移位。于5月12日行腹腔镜探查术。术中见：子宫常大，宫体右侧角突起包块约4cm×3.5cm，双侧卵巢、输卵管外观正常，盆腔内未见游离节育环。腹腔镜弯钳触探包块，在突出最明显处电切一小口，取出骨质样物约2cm×1cm，包块内残存细小骨质样物，一一取出。术中向患者的家属交待病情后，患者家属要求切除子宫，故行腹腔镜下辅助阴式全子宫切除术，术后病理诊断：①变性平滑肌瘤钙化;②慢性宫颈炎。术后5天复查腹部平片：未见节育环影。

　　2 误诊原因分析

　　本例在院外多家医院及本院的B超提示宫内节育环植入肌层;腹部平片提示盆腔内见一节育环影;宫腔镜提示无宫内节育环。由此提示：①超声医生对节育环异位还应详尽检查环的形态是否完整;②临床医生忽略了腹部平片提示盆腔内见一节育环影，边界不整，部分显示不清;③绝经8年，子宫变性平滑肌瘤钙化较少见，鉴别诊断遗漏。
 
关键词：子宫肌瘤　节育环　顺产