滋养细胞肿瘤是发生于生育年龄妇女的常见肿瘤，在我国比较多见，绝大多数发生在葡萄胎、流产和正常产后，因来源于胚胎的滋养细胞而得名。上个世纪60年代发现一系列有效化疗药物之后，恶性滋养细胞肿瘤的治疗得到了突飞猛进的发展，治愈率可达90%.中国医学科学院北京协和医院妇产科的向阳教授在第72届国际妇产科联盟常务理事会上从葡萄胎妊娠、诊断与鉴别诊断、化疗规范化管理三个方面介绍了滋养细胞肿瘤的进展。

　　与其他肿瘤相比，滋养细胞肿瘤破坏性极强，原发于子宫，很早就可以通过血运转移到全身，成为一种全身性疾病。其有较强的抗原性，亲血管性强，病情进展快，病程较清楚，几乎均继发于妊娠之后，对化疗极敏感，故化疗是治疗的主要手段。

　　首先，向阳教授介绍了葡萄胎妊娠。葡萄胎按照传统的病理特征分类可分为部分性葡萄胎和完全性葡萄胎。葡萄胎妊娠最常见的临床表现是停经和引导流血，此外，还有妊娠剧吐和妊娠高血压综合征、子宫异常增大、黄素化囊肿、甲状腺机能亢进、腹痛、感染、贫血等。由于诊断技术的进展，越来越多的患者在尚未出现典型症状或仅有少量阴道流血之时，已作出诊断并得以治疗，故目前症状典型的葡萄胎已越来越少见。虽然完全性葡萄胎早期诊断、临床症状较轻，但其恶变率并没有下降。故对于葡萄胎的处理应遵循5点原则：第一，一旦确诊应尽快终止妊娠；第二，若存在并发症时，应在控制后施行；第三，一般选用吸刮术；第四，清宫应在手术室内由有经验的医生操作；第五，应进行充分的术前准备。

　　葡萄胎恶变率约为15%~20%,具有潜在的子宫局部侵犯和（或）远处转移能力，清宫后随访是葡萄胎处理原则之一，但随访不能预防或阻止葡萄胎恶变。虽然预防性化疗一直存在争议，但研究表明，预防性化疗能减少高危葡萄胎恶变的几率。2007年FIGO指南中指出预防性化疗仅适用于随访困难者。部分性葡萄胎不做预防性化疗。

　　其次，向阳教授指出诊断与鉴别诊断的重要性。由于滋养细胞肿瘤的生物学行为和治疗的特殊性，它是目前FIGO和IGCS认可唯一可以没有组织病理学证据就可以进行临床诊断的一种妇科恶性肿瘤。正因如此，滋养细胞肿瘤是最容易被误诊的妇科恶性肿瘤，因此临床上应强调诊断的规范化。GTN是一种少见病，当临床上出现妊娠相关性疾病的症状时首先应除外不全流产、异位妊娠等常见病或多发病。

　　根据葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异味妊娠后出现阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，应考虑滋养细胞肿瘤的可能，结合必要的检查，作出滋养细胞肿瘤的诊断。

　　FIGO在2000年推出的葡萄胎后GTN诊断标准：1.葡萄胎排空后四次测定血清HCG呈平台、至少维持三周；2.葡萄胎排空后连续三周血清HCG上升，并维持两周或两周以上；3.葡萄胎排空后HCG水平持续异常长达6个月或更长；4.依靠组织学诊断。

　　而对于非葡萄胎后滋养细胞肿瘤，其诊断标准为：1.流产、足月产、异位妊娠后4周以上，血β-HCG水平持续高水平，或曾经一度下降后又上升，已排出妊娠物残留或排出再次妊娠。2.依靠组织学诊断。

　　再次，向杨教授与大家讨论了滋养细胞肿瘤化疗的规范管理。GTN化疗的规范化管理既要避免治疗不足又要避免治疗过度。其治疗原则以化疗为主，辅以手术和介入等其他治疗手段。治疗方案的选择根据FIGO分期及预后评分、年龄、对生育的要求和经济情况综合考虑，实施分层或个体化治疗。在治疗之前的评估包括2个方面：确定临床分期与预后评分，为制定治疗方案提供依据；了解一般情况和重要脏器功能，判断患者对拟订治疗的耐受能力。

　　最后，向阳教授强调葡萄胎早期诊断与正确处理是滋养细胞肿瘤诊治的重要环节；GTN的规范诊断是规范治疗的前提；规范的化疗时保证良好预后的关键，也是预防耐药与复发发生的重要前提。

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                                                        妇产科在线 编辑部

　                                                             　2012年6月8日