题目中的“大红”指的是出血，“大紫”指的是大部分由血栓性疾病和子痫前期导致的一些缺血缺氧性疾病。在此主要以美国2015年指南作为版本来讲述，内容有三点：1、产科患者分级管理；2、产科快速反应团队；3、模拟培训。

产后出血和子痫前期目前仍然是我国导致孕产妇死亡的主要原因，大部分孕产妇死亡都是可以避免的。尤其由产后出血和子痫前期所导致的孕产妇死亡是可以避免的。西方国家情况也相似，大部分也是由产后出血和子痫前期导致孕产妇死亡。

 

美国孕产妇死亡现况

美国妇幼保健并不理想，孕产妇死亡率在14.5/10万。资料细致分析了产后出血和子痫前期这部分患者。产后出血所导致的美国患者死亡93%都是可以避免，原因是1、对出血量估计不足；2、缺乏严重的低血容量休克预警指标；3、处置过晚；4、血容量复苏不足。这几年医学在出血的救治方面有一些进展，以前强调的是容量复苏，组织缺氧性复苏没有重视。尤其在近几年提到的临血供的复苏是更加要重视。美国对产后出血患者救治失败的过程中四点是值得借鉴的。子痫前期导致的患者死亡60%是可以避免的，原因是1、血压控制不理性；2、对HELLP综合征的诊断或处理不及时；3、心衰、肺水肿处理不当。上述分析的这几点，也是中国产科医生应该重视的。

导致以上这些情况，因素是多方面的，其中分级管理没有做到是很重要的因素。2015年美国公布了分级管理。

 

分级管理

 

分娩中心

单胎头位，预计分娩过程顺利产妇

条件

1、提供监护、咨询、质控措施；

2、有完善应急程序、转运措施

人员组成

1、有2名左右专业人员

2、有应急救治人员，孕产妇以及新生儿转运人员

举例

足月、单胎、头位

LEVEL I

1、无并发症患者监护（监测、治疗稳定的患者）

2、产前、产时、产后应急状况初步管理与转运

条件

1、心处置患者能力；2急症剖宫产能力；3急症服务能力，产科超声、实验室检测、血库；4大输血能力；5有宣教、质控、与上级医疗机构

人员组成

2、中心相同；急救能力；3急症剖宫产能力；4麻醉医师

举例

足月双胎、瘢痕子宫分娩、轻度子痫前期

 

LEVEL II

1除LEVEL I；2有一定高危妊娠管理能力；3接受转运患者

条件

1除LEVEL I；2CT、MRI用于产科疾病患者诊断；3满足特殊患者的急救设备

人员组成

1除LEVEL I；2经产科、新生儿急救培训的医护人员；3良好通讯设备；4有产科急救经验的麻醉科医师

举例

1除LEVEL I；2,重度子痫前期；3前置胎盘4瘢痕子宫

 

LEVEL III

1除LEVEL II；2较为复杂合并症、产科并发症、以及胎儿异常；3接受转运患者

条件

1除LEVEL II；2所有救治设备、诊断设备；3接受LEVEL I、LEVEL II转诊；4ICU满足重症患者救治

人员组成

1除LEVEL II；2有急救培训的医护人员；3良好通讯设备；4有产科急救经验的麻醉科医师

举例

1除LEVELI I；2小于34周重度子痫前期；3胎盘植入；4成人呼吸窘迫症

 

LEVEL IV

1除LEVEL III；2复杂合并症、产科并发症、以及胎儿异常；3危急重症孕产妇

条件

1除LEVEL III；2危急重症孕产妇ICU现场救治；3接受各级医疗机构转诊；4区域性培训、质控

人员组成

1除LEVEL III；2有产科急救经验的团队、学术带头人；3有产科急救经验的医护团队；4有产科急救经验的麻醉科医师；5有良好的孕产妇救治合作团队

举例

1除LEVELIII；2合并心脏病；3合并肺动脉高压；4合并神经系统疾病；5生命体征不稳定、以及需要器官移植患者

 

快速反应团队

需要有发起者、反应人员、组织者和质控人员。病人来院后不是一个人处理，也不是到重症急症之后再做相应处理，不是只能到ICU处理。只要病人在产科发生了异常，让其在发生重症之前就做到及时处理。还有从外院转来的病人的急救和处理。

 

模拟培训效果

有了分级管理和急救团队，就需要去演练和模拟培训。来自西方国际的一组资料显示，经过模拟培训过的、很熟练的医护人员来参与救治的患者，孕产妇死亡率和严重并发症的发生率，与没有经过模拟培训的团队的救治结果大不一致。

培训的内容有指南、流程、药物和设备。使科室的工作更加流畅，孕产妇管理更加通畅。设置每一个医院和医疗机构的快速反应团队的反应时间，启动急诊剖宫产时间为5-10分钟。这样会使院内near-miss产科并发症的发生率降低。

 

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