在北京大学人民医院第六届生殖医学会议上，来自北大人民医院的沈浣教授针对辅助生殖技术中黄体支持从以下几个方面进行了分析阐述。

    黄体支持的对辅助生殖的必要性

    黄体期孕酮(P)是黄体期维持黄体功能的重要激素，是为妊娠进行内膜准备的关键，雌激素（E2）虽然在黄体期与P同步分泌，但E2不直接影响黄体功能，E2可能刺激P受体生成，间接促进P的功能。

    自然周期中卵泡发育不良，黄体功能缺陷等可导致黄体功能不全（LPD）。

    IVF-ET中 COH致使大量卵泡生长；雌孕激素比例失调；穿刺抽吸卵泡，导致部分颗粒细胞丢失；GnRH类似物的降调解降低内源性LH对黄体的刺激作用，高水平的雌激素抑制黄体生成。因此需要进行黄体支持。

   黄体支持在辅助生殖开始时间

    孕激素作用时间稍长于自然周期，可能有助于提高临床妊娠率，临床上大多数应用4-5天孕激素者提高临床妊娠率最高，相当于在供体注射HCG日或者采卵前开始应用孕酮。

    IVF-ET时子宫收缩可降低着床率，取卵日给药降低胚胎移植的宫缩频率，提高着床率。多数认同黄体支持开始时间应在取卵后至胚胎移植前。


   黄体支持持续时间

    IVF妊娠本身滋养细胞所分泌的HCG刺激黄体，足以刺激内源性雌云激素上升，因此，妊娠后无需继续给予外源性黄体支持。有观点认为，IVF妊娠后即停止黄体支持可能导致流产率上升，但不影响最后的活产率。目前观点支持，根据血中孕酮水平调整黄体酮用量及时间，大多数临床医生仍经验性地维持黄体支持到妊娠10-12周左右。

   黄体支持的给药途径

    黄体孕酮支持给药途径有三种，即针剂黄体酮，外用黄体酮，口服黄体酮。

   

   

    阴道用黄体酮对子宫的渗透，局部浓度高于血液浓度，4个小时基本达到平衡。阴道给药孕酮内膜发育同步率最高，血清P浓度IM途径最高，口服及阴道给药途径低，阴道途径虽然血清P浓度低，但能促进子宫内膜正常发育，而口服途径血清P浓度低且不稳定，不能维持正常子宫内膜发育。阴道给药孕酮水平维持时间，口服给药孕酮水平下降迅速，阴道给药维持最持久。

    总结：孕技术是维持黄体功能的主要激素，IVF周期经COS后黄体期缩短，给予黄体支持可提高IVF妊娠率，取卵日开始给予P黄体支持可降低宫缩频率，提高着床率，一旦妊娠黄体支持需维持至8-9周至胎儿胎盘功能建立。