慢性盆腔痛是一个多因素问题，尚没有一个简单的病因学可以解释它，故明确的诊断亦非易事。虽然人们对许多内脏损伤引起的疼痛已有所了解，但对妇女盆腔脏器损伤与疼痛的关系却知之甚少。来自第二军医大学附属长征医院的刘彦教授对此进行了讲解。


    据国外资料报道 ：CPP患者占所有妇产科门诊量的20~30%，占妇产科急诊就诊人数的15~20%，占妇科腹腔镜手术 的20~40%，有约61%患者未经诊断和治疗，41%从来没有寻求医疗帮助，31%与焦虑有关的症状50%有泌尿系统症状和/或肠功能疾病，在美国，将近75%妇科治疗无能为力，80%的患者未获得满意治疗。接受调查研究的医生中，仅15%表示他们“喜欢”治疗CPP患者。
    由于上述状况，CPP严重影响患者的生活质量，81%患者活动受限，79%患者睡眠困难，67%的CPP患者缺乏娱乐兴趣，65%患者不能完成日常事物和社交障碍，59%患者行走困难，54%患者性生活障碍，49%患者注意力无法集中，41%患者不能正常工作。
    因此CPP患者有和疼痛相关的心理问题存在。焦虑——广泛性焦虑，持续性焦虑，表现为紧张不安、预感自身有不幸发生、易激。躯体焦虑：表现为运动性紧张，肌紧张、颤抖搓手顿足，交感功能亢进，如出汗、心率快、面色苍白、呼吸急促、尿频尿急、便意等。抑郁——心境低落悲伤，兴趣快感缺失，相关症状如：睡眠障碍、疲乏或精力减退或性欲减退、运动语言或激或迟缓、自杀观念或行为、食欲紊乱、注意力集中困难、焦虑或精神紧张、注意力难集中。混合焦虑抑郁障碍——各种各样的焦虑和抑郁症状，心境低落和悲伤、兴趣或快感缺失，显著的焦虑或担心，常见症状如：睡眠紊乱、疲劳、食欲紊乱、口干、紧张不安、头晕、自杀观念、性欲减退。
    目前认为慢性盆腔痛是多种病理条件叠加的结果。
    （一）子宫内膜异位症与子宫腺肌病：卵巢型和腹膜型内异症病变的严重程度与疼痛症状不成比例；而深部浸润型内异症的病变严重程度与疼痛症状是成比例的，即浸润程度越深，病灶体积越大，疼痛症状越重。目前知道内异症患者多数合并有间质性膀胱炎或盆腔粘连等其它疾患，疼痛的产生往往是多种疾病及其病理过程累加的结果。因此作为引起慢性盆腔痛的最常见病因，在CPP诊断上容易使妇科医生忽视其他疾病引起的CPP。
    （二）盆腔炎性疾病。是容易反复发作的引起CPP的常见原因之一。
    （三）盆腔粘连。盆腔粘连是多种疾病或手术后的结局，成为CPP的主要病因。患者往往有手术史。可以是疏松膜状粘连至包裹性、带状粘连，这些粘连导致盆腔脏器或神经受累而致临床上表现程度不同的慢性盆腔痛。
    （四）胃肠功能紊乱。
    （五）肠易激综合征。
    （六）炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，都是引起女性慢性盆腔疼痛的原因。
    （七）间质性膀胱炎。IC是一种膀胱间质的无菌性炎症，可累及神经导致慢性盆腔疼痛。近年来发现有相当比例的子宫内膜异位症患者合并IC。
    （八）阴部神经痛。此症状是多种疾病的结局，同时又成为CPP的主要病因。阴部神经的解剖分布及其复杂性，临床上任何一种直接损伤或间接损伤这些神经的疾病均可引起阴部神经卡压导致的CPP。
    （九）疝。引起CPP的女性常见疝有：闭孔疝、坐骨疝、会阴疝、膀胱上疝、腹壁疝等。常规影像检查对于疝的诊断帮助不大，因此，临床诊断困难常被延误或诊断缺失。
    （十）盆腔淤血综合征。实质是引起盆腔阴部神经各分支的卡压导致的CPP。
    由于慢性盆腔痛的患者就医科室多，妇科医生对慢性盆腔痛的认识局限，往往导致患者被明确诊断的时间过长，而治疗效果差。诊断CPP需要：
    1、  医生对疼痛的全面认识，特别是妇科医生对CPP广博知识。
    2、妇科医生要详细取得患者完整病史才能正确评估CPP：包括疼痛病史、妇科相关病史、胃肠道病史、泌尿系统病史、精神病病史、神经病病史、肌肉骨骼系统病史，及患者就医史。
    3、不要认为腹腔镜是万能的，不能期望实验室及影像学有助于诊断的太多的证据。
    4、疼痛诊断应该包括疼痛的评分和对患者生活质量影响评估。
    5、详细的体检和妇科检查，如：腰部及骶骨疼痛检查、神经系统检查、疼痛定位图的使用等。
    慢性盆腔痛的治疗
    1、触发点治疗：局部神经刺激；于明显的触发点注射药物，如利多卡因注射；予多发盆底触发点行阴部神经阻断；肉毒杆菌有助于治疗。
    2、辅助治疗：热浴，每天三次；放松治疗等；心理咨询，越早越好；针炙。
    3、物理治疗：经超声；外展及外曲动作；肌筋膜活动方法；阴道扩张器自行按摩等。
    4、药物治疗：抗抑郁药；焦虑患者可以给予安定口服；有烧灼感的患者可予神经溶解类药物。
    5、新治疗：肉毒杆菌，对于局限性疼痛可予100U肌注，2/3患者有超过50%以上的疼痛改善，可以延续3~6个月的治疗周期；神经调节，针对骶3神经根的治疗，有50%患者反应良好；对阴部神经的生物治疗沿在研究中。