分会场三|京津冀妇科内镜协同发展促进会学术年会精彩速递

作者:妇产科在线 单位: 来源: 编者:
2018-8-7 阅读

2018年8月5日,由中华医学会北京分会、北京医学会妇科内镜分会、北京妇科微创诊治中心、首都医科大学妇产学系主办,首都医科大学附属北京妇产医院、亚太妇产科内视镜暨微创治疗医学会(APAGE)、《中国微创外科》杂志、《北京医学》杂志协办的2018北京妇科微创高峰论坛、第十三届全国妇科微创诊疗理论与实践论坛、北京医学会妇科内镜学分会、京津冀妇科内镜协同发展促进会、亚太妇产科内视镜暨微创治疗医学会(APAGE)区域会议以及第九届全国妇科微创理论与实践护理论坛进入大会最后日程。中国妇产科在线作为合作媒体为您带来分会场京津翼妇科内镜协同发展促进会学术年会现场报道。

【学术讲座】


朱颖军教授:非典型胎盘部位结构

ASPN,介于ETT与PSNP之间的病变。天津市中心妇产医院、南开大学附属妇产医院朱颖军教授以一个罕见病例为引,打开了对非典型胎盘部位结构的探讨,随后介绍了滋养叶细胞组成、中间型滋养细胞。滋养叶细胞病变、中间滋养叶细胞绒毛模型、WHO关于PSN与ETT的病理鉴别要点等内容。ASPN在临床上较为罕见,其本质是一个既往妊娠残留的胎盘部位组织未明确认识,易被误诊为宫内妊娠,目前还未有明确的标准及定量方法,只能通过病理诊断。同时,剖宫产或流产后异常子宫出血应重视滋养叶疾患可能,病变子宫切除或刮宫后即治愈。

 

吴小华教授:ART的致癌风险

通过一系列的回顾性研究,石家庄市妇产医院吴小华教授从助孕治疗和癌症风险的相互影响开始了今天的授课内容。不孕症患者伴随的无排卵、子宫内膜异位症和未产状态等疾病和状态本身是癌发生的高风险因素。有关不孕症治疗和癌症风险的数据多基于观察性的队列研究和病例对照研究,目前还存在方法学缺陷;不孕症本身就是某些癌症的高风险因素,包括乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌;根据用一般人群和不孕人群对照研究观察,发现不孕症治疗和癌症风险关系不大;有限证据显示可以轻度引起交界性卵巢肿瘤发病风险增加,但绝对发病率较低,预后较好。

 

孙大为教授:妇科单孔腹腔镜及NOTES手术在中国大陆的探索

北京协和医院孙大为教授主要讲述了单孔腹腔镜的使用背景、单孔腹腔镜手术(LESS)在中国大陆的开展情况和纯式NOTES经阴道腹腔镜全子宫切除术的初步探索。孙教授指出减少多个切口导致的潜在并发症风险,减少切口及全身感染机率,达到美观的效果是单孔腹腔镜手术的优势,但在临床中开展还存在一定的局限与难点。其次,微创理念的贯彻是亘古不变的原则,临床医者唯有用更新的理念、更多的思考,关注最新的设备器械和技术的进步,才能跨越现阶段妇科腹腔镜手术的瓶颈,随后孙教授结合多个手术视频与文献报告分享了自己对NOTES手术的一些经验与体会。

 

林华教授:腹腔镜下大网膜切除术

中日友好医院林华教授为大家带来的主题报告为“腹腔镜下大网膜切除术”。以手绘图像展示的形式,林教授简单介绍了大网膜切除的类型、目的、方法,指出切除转移病灶、分期是该术式的目的,平位或头偏低是该术式的友好方式。结合精彩的手术视频,林教授重点讲解了大网膜切除大网膜的解剖技巧、切除要点及行大网膜切除时脾区注意事项,强调术中应做到有的放矢,切除该切的,不切不该切的。


舒丽莎教授:腹腔镜复杂子宫切除的手术要点

腹腔镜复杂子宫切除术,妇科内镜的经典手术。河北北方学院附属第一医院舒丽莎教授结合精彩的手术视频和个人经验对大子宫切除、粘连子宫切除要点、其他复杂子宫切除术、特殊病例等内容进行了阐述。舒教授表示,随着疾病谱的变化,如今腹腔镜复杂子宫切除越来越难做,想要完成复杂的LTH需要更高的技术要求,对资深的妇科内镜医生来说是一种挑战。同时随着保留脏器功能理论和技术的发展,切除子宫术在很多情况下仍无可替代,因此很好的掌握LTH,严格掌握手术指征,防止子宫切除术的泛滥显得尤为重要。

 

吕秋波教授:盆底重建术后聚丙烯网片暴露合并复发的处理

北京医院吕秋波教授首先简单的介绍了网片暴露原因分析、网片暴露的临床处理、脱垂复发的处理、再次手术的选择。结合病例分析及手术录像,吕教授强调了联合术式应用的重要性,指出充分利用盆底组织中的坚韧组织,盆筋膜腱弓和骶棘韧带,加强II水平面-前腔和侧旁的强度,也加固了I水平面-中盆腔的力量,很好的平衡了盆底的受力分布;再次手术时,分离阴道膀胱、直肠间隙要特别小心,掌握好层次还是安全可行的。讲到阴道半封闭手术时,吕教授认为前阴道壁切除的面积要足够大,缝合后阴道两侧的空隙一般要小于1.5cm,前壁下缘达膀胱尿道沟上0.8-1cm,后壁下缘在处女膜上1cm。

 

刘欣燕教授:诊断、评估、处理——早中孕期剖宫产瘢痕妊娠

北京协和医院刘欣燕教授分享了“诊断、评估、处理——早中孕期剖宫产瘢痕妊娠”。瘢痕妊娠目前常用的诊断方法是超声,随后刘教授从孕周、超声、β-HCG三方面进行评估,强调多学科团队在治疗处理中的重要性。依据本院团队研究经验,刘教授介绍了UAE下清宫、MTX药物治疗、LAP下病灶清除+下段修补、直接清宫备UAE、Hysterectomy等早孕期剖宫产瘢痕妊娠治疗方法的治疗效果,并指出瘢痕妊娠的处理需做到早发现早处理。中孕期剖宫产瘢痕妊娠主要表现为前置胎盘伴植入,随后刘教授还对《剖宫产后中期妊娠胎盘前置状态伴植入终止妊娠的专家共识(2018 中华医学会计划生育学分会)》进行解读。

 

翟建军教授:子宫肌瘤回顾与展望

首都医科大学附属北京同仁医院翟建军教授首先对子宫肌瘤的进化历程进行了系列回顾,通过子宫肌瘤治疗的患者调查结果分析,翟教授提出了“供给侧改革”,即单纯高质量的手术,高超的手术技巧并不是唯一需求,病人需要的是更丰富的治疗模式。随后,根据FIGO分型对子宫肌瘤进行规范化治疗,结合多年临床经验,翟教授提出了几点子宫肌瘤治疗的新思维,即肌瘤剔出适应症的扩大、手术方式的更新、治疗药物扩大、治疗的多样性和防止治疗的扩大化。翟教授表示,手术治疗在某些方面仍有其存在的必要性,很多其他方法也可以提供选择,但药物治疗在不远的将来也可逐步替代手术治疗,因此更建议对子宫肌瘤治疗进行规范化管理。

 

李斌教授:腹腔镜宫颈癌手术Q-M新分型的应用及宫旁组织处理要点

中国医学科学院肿瘤医院李斌教授首先介绍了宫颈癌根治手术的建立、宫颈癌根治手术分型的提出、宫颈癌手术分型的演变等内容。结合手术视频演示,重点讲解了2017版Q-M宫颈癌根治性手术分型,李教授指出Q-M不止是手术分型,子宫切除范围及淋巴切除范围分描述;子宫标本应分别由临床医生和病理医生分别测量切除和切缘距离,记录手术入路和技术类型,术前新辅助化疗或者放射治疗情况也需记录其中。此外,还需注意一点,科研论文如不采用Q-M分型很可能被拒。

 

张军教授:宫腔镜II型及III型粘膜下肌瘤的宫腔镜治疗

首都医科大学附属北京安贞医院张军教授结合多个手术视频及个人经验分享,从术前准备、宫颈预处理、宫腔镜II型粘膜下肌瘤电切术、宫腔镜III型粘膜下肌瘤电切术四方面充分的阐述了此次讲座。对于宫腔镜II型及III型粘膜下肌瘤的宫腔镜治疗,张教授表示手术时机以子宫内膜增殖早期为宜,术前充分评估手术难度,必要时药物预处理;术后以球囊压迫止血,注意促宫缩、预防感染及TURP综合征的预防和管理;当多发肌瘤手术难度增加,子宫肌层<1cm时,可考虑II期手术。

 

白文佩教授:超声造影与临床思维决策

首都医科大学附属北京世纪坛医院白文佩教授首先简单的概述了超声造影的概述、历程。结合多个临床案例分析,白教授重点解读了卵巢肿瘤超声造影在相关疾病中的应用。通过超声造影检查了解了盆腔包块来源,辅助鉴别恶性肿瘤,排除来自子宫、后腹膜、肠道肿瘤;通过标志物及超声造影、MRI综合评估肿物性质,良性或恶性、有无淋巴结肿大及转移;卵巢良性肿瘤-依据患者年龄、生育要求选择手术方式;卵巢恶性肿瘤行分期手术治疗,术后确定分期,依据病理决定是否术后放化疗。

 

谭先杰教授:子宫内膜上皮瘤变的诊断与治疗问题

北京协和医院谭先杰教授为大家带来了“子宫内膜上皮瘤变的诊断与治疗问题”。子宫内膜上皮内瘤变治疗主要起到了改善症状,防癌变,促生育的作用。目前EIN癌变率可达20-50%,对于EIN患者行使保守治疗时,应采用常规治疗方式;对于年龄大且无生育要求者,可行全子宫切除术;对于保留子宫有生育要求的妇女可考虑大量孕激素治疗,但需严密监测内膜组织学变化。最后,谭教授分享了子宫内膜上皮内瘤变EIN的治疗流程,让大家对子宫内膜上皮瘤的治疗有了更全面的认识。

 

石彬教授:腹腔镜阴道前壁(旁)修补术

河北医科大学第二医院石彬教授分享了“腹腔镜阴道前壁(旁)修补术”。石教授首先从解剖、临床表现和影像学三方面对进行了简要介绍,随后荟萃大量文献与多图像展示,向与会者们展示了阴道前壁修补术(来秋氏间隙)的手术技巧,强调盆底重建外科仍是一个“年轻”的分支学科,手术方法还需长期的临床观察、经验积累,同时希望今后能有简单的手术方式就能够解决盆底复杂的问题,并期待那种安全、不需要长时间培训、微创的盆底重建术的诞生!

 

邹心忠教授:从残端癌根治谈腹腔镜盆腔淋巴结清扫

天津市第二医院邹心忠教授主要以图片和视频的形式,详细的阐述了腹腔镜盆腔淋巴结清扫注意事项和子宫颈癌淋巴清扫的范围。邹教授表示,单纯从子宫颈癌的操作要比有子宫体的子宫颈癌手术操作相对困难;由于前期切除子宫体,盆腔有粘连,组织结构相对不清。除此之外,包块盆腔淋巴结清扫,手术操作和有子宫体的子宫颈癌手术相同。

 

张辉教授:从盆底解剖分解宫颈癌根治术

河北医科大学第四医院张辉教授为大家分享了“从盆底解剖分解宫颈癌根治术”。感受后尿道牵张刺激,是诱发排尿反射的主要信号。结合多图像展示,张教授讲读了宫颈癌根治术发展史、宫颈旁的解剖和盆腔淋巴结分区三部分内容。术中发现大块淋巴结时,根治性手术不能改善患者的生存率;PLA可延长手术时间、增加术中个出血量及增加围手术期并发症的发生率。最后,张教授总结到:明确手术范围(术式);化零为整解剖(间隙、分区);尽量无血操作(血管、尿管);注意无瘤原则(保护、冲洗)。


【主持风采】

【会场花絮】






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