为了更好推动妇科微创诊疗的普及发展，规范微创技术在妇科临床的应用，由北京医学会妇科内镜学分会、首都医科大学附属北京妇产医院主办，北京妇科微创诊治中心、首都医科大学妇产医学系、亚太妇产科内视镜及微创治疗医学会（APAGE）等协办的2018北京妇科微创高峰论坛、第十三届全国妇科微创诊疗理论与实践论坛、北京医学会妇科内镜学分会、京津冀妇科内镜协同发展促进会、亚太妇产科内视镜暨微创治疗医学会（APAGE）区域会议以及第九届全国妇科微创理论与实践护理论坛于2018年8月3-5日在首都北京召开。


妇产科在线作为大会合作媒体将全程报道此次会议，此次会议除精彩的学术内容外，首日同期举行了由首都医科大学附属北京妇产医院主办、北京市自然科学基金对外合作交流活动基金、妇产科在线协办的《中外对话：国际视角下的妇科微创发展》，14位国内外妇科微创领域知名专家进行了面对面访谈和交流，精彩内容将在会后推出。下面为您带来首日会议的精彩内容。


【学术讲座】


黄浩教授：复发性卵巢癌腹腔镜手术


佛山市南海区人民医院黄浩教授首先带来了“复发性卵巢癌腹腔镜手术”专题讲座。黄教授在阐述了卵巢癌的特性、复发性卵巢癌的分型、复发后治疗的选择、二次细胞减灭术的指征、选择腹腔镜二次细胞减灭术的需具备的条件等内容后，通过手术视频全面解说了复发性卵巢癌腹腔镜手术过程中的要点和注意事项。他指出，粘连的分离是复发性卵巢癌手术的一个关键步骤，如果决定手术，就应该尽最大努力切除肿瘤至无肉眼可见残余灶。如果无法将肿瘤完全切除，也应该达到最佳的细胞减灭，使残余灶＜1cm。

 

张信美教授：肠道DIE的处理

浙江大学医学院附属妇产科医院张信美教授介绍了“肠道DIE的处理”。首先指出肠道DIE的术前诊断十分重要。然后用多个肠道内异症手术的手术视频，讲解了相关手术步骤、技巧和保守与肠切除手术方法之间如何甄选的问题。最后，张教授指出，数据研究显示，肠道DIE行肠段切除，22%的患者最后病理证实切缘阳性，保守性病灶切除后，组织学证实43.8%的患者在肠壁存在残留内异症病灶，因此强调手术后特别是保守性手术后仍需要药物治疗。

 

陈春林教授：腹主动脉淋巴结切除术解剖学要点

南方医科大学南方医院陈春林教授带来了“腹主动脉淋巴结切除术解剖学要点”。腹盆腔淋巴结切除的范围包括高位腹主动脉淋巴结切除、低位腹主动脉淋巴结切除和盆腔淋巴结切除。陈教授重点对高位和低位腹主动脉淋巴结切除的解剖学要点进行了详细的讲解。他指出，腹主动脉淋巴结切除时需注意四条管道、两个分叉、一个重要脏器：左侧输尿管、右侧输尿管、腹主动脉、下腔静脉；腹主动脉分叉与下腔静脉分叉；十二指肠；数字三维重建可对这些解剖结构的间距进行测量，从而指导医生进行更精准的手术。

 

吴鸣教授：宫颈癌微创手术面临的挑战

北京协和医院吴鸣教授介绍了“宫颈癌微创手术面临的挑战”。宫颈癌是目前最常见的妇科恶性肿瘤之一，其治疗，无论是手术还是放疗，都是肿瘤治疗中的经典。吴教授首先回顾了宫颈癌术式的演进和生存率变化，而后通过文献引证分析了微创手术对宫颈癌患者生存率的影响，相关研究显示，与开腹的宫颈癌根治相比，采用腹腔镜完成宫颈癌根治术伴有更高的复发率和更差的总生存率。吴教授表示，腹腔镜的术中技术可能是其原因，因此，需要反思宫颈癌根治术中的一些步骤的合理性，尤其是和常规开腹手术步骤有别的操作方式。

 

姚书忠教授：子宫颈周围解剖与广泛手术技巧

中山大学附属第一医院姚书忠教授分享了“子宫颈周围解剖与广泛手术技巧”。早期宫颈癌的主要治疗方式为广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫。姚教授通过大量解剖图片对与广泛手术有关的宫颈周围解剖结构进行了详细的讲解，包括宫颈周围的血管、宫颈周围韧带、宫颈周围间隙和宫颈周围神经。最后，姚教授结合盆腔血管解剖及变异的手术视频讲解了盆腔淋巴结清扫时上述解剖结构的位置和暴露解剖结构的技巧。

 

狄文教授：子宫内膜癌手术相关问题

上海交通大学医学院附属仁济医院狄文教授介绍了“子宫内膜癌手术相关问题”。狄教授首先介绍了子宫内膜癌手术分期和评估基本原则，他强调了分期手术中需要注意的点：切除的转移灶大小、III期、IV期和复发病灶中ER的检测。关于淋巴结切除的争议，狄教授指出，任何时候切除淋巴结都是正确的，系统性淋巴结切除是一种标准治疗选择。前哨淋巴结检测有望成为判断早期内膜癌淋巴结转移较为准确的手段，狄文教授回顾文献介绍，年轻早期子宫内膜癌保留卵巢与患者的生存之间没有关联，因此充分术前评估、仔细术中探查，谨慎选择，密切随访是保留卵巢的要点。

 

刘萍教授：单角和双子宫的宫腹腔镜诊治及三维技术的应用 

南方医科大学南方医院刘萍教授介绍了“单角和双子宫的宫腹腔镜诊治及三维技术的应用”。刘教授首先介绍了女性生殖器官畸形的分类和诊断，女性生殖器官畸形常用分类是沿用了美国生育协会苗勒管异常分类和欧洲人类生殖与胚胎学会及欧洲妇科内镜学会分类，但这两个分类也并不全面。女性生殖器官畸形的诊断包括临床症状、妇科检查、影像学检查和宫/腹腔镜检查，刘教授指出，宫腹腔镜联合检查是子宫畸形诊断的金标准。随后，刘教授重点介绍了三维重建技术，通过几例子宫畸形病例展示了三维重建技术的应用和优势。

 

刘开江教授：荧光染色导航下再谈后腹膜淋巴结清扫

上海交通大学医学院附属仁济医院刘开江教授介绍了“荧光染色导航下再谈后腹膜淋巴结清扫”。虽然淋巴结清扫对于妇科恶性肿瘤的治疗具有重要的意义，但淋巴结是免疫系统组成部分，不必要的全部切除和盲目遗漏都应避免。似乎，腹腔镜技术的优势，可以让后腹膜淋巴清扫术显得“无血”、“彻底”、“完整”，然而，许多医生的眼中“标准”、“规范”的后腹膜淋巴结清扫术真的完美吗？带着这个问题刘开江教授以幽默风趣的语言通过讲述“那些年，我们一起清扫过的淋巴结”和“那些年，我们一起忽略过的淋巴结”对荧光染色导航下精准淋巴结清扫进行详细的阐述。

 

朱前勇教授：宫颈癌病变临床诊治的过度与不足

河南省人民医院朱前勇教授介绍了“宫颈癌病变临床诊治的过度与不足”。朱教授的报告从宫颈疾病筛查现状、宫颈疾病诊治现象和宫颈疾病诊治思考三大方面展开。在过去的三十年，宫颈癌的防治发生了巨大的变化，具体体现在4个方面：诊断分类系统（TBS）、宫颈液基细胞学检查、HPV病因性检测、HPV疫苗。而临床诊治却因为不同的患者情况无法按照指南推荐诊治，可能存在诊治不足或过度的现象。朱教授指出，没有一种筛查方法能够筛查出所有癌症，应正确认识和运用指南，我国地域辽阔，医疗资源参差不齐，应采取多元化的筛查策略。

 

王刚教授：腹腔镜腹膜后淋巴结荧光显像在低危型子宫内膜癌分期手术中的应用探讨

佛山市第一人民医院王刚教授带来了“腹腔镜腹膜后淋巴结荧光显像在低危型子宫内膜癌分期手术中的应用探讨”。王教授首先回顾了系统性淋巴结和前哨淋巴结的发展和利弊，对腹腔镜腹膜后淋巴结荧光显像研究的目的、方法、结果、结论和临床获益等进行了介绍。通过研究，王刚教授认为吲哚菁绿荧光显影在⼦宫上皮性癌淋巴结切除术中的应用安全、可⾏，可实时显示和指引淋巴结切除。显影淋巴结预测淋巴结转移状态的准确率较高，如果显影淋巴结无肿瘤转移，非显影淋巴结转移出现肿瘤转移的几率极低。提高淋巴结多区域显影率为技术应⽤的关键。


曾庆东教授：早期宫颈癌的三保

辽宁省肿瘤医院曾庆东教授介绍了“早期宫颈癌的三保”。年轻化、早期诊出率高、手术比例增加、腺癌比例高是目前宫颈癌流行病学的趋势。宫颈癌年轻化和婚育年龄推迟及二胎政策的放开，年轻患者迫切要求保留生育功能，因此，也对临床医生提出更高的要求。宫颈癌“三保”为保宫体、保神经和保胎儿。结合NCCN2018指南，曾教授对保留生育功能手术的适应症进行了详细的讲解。他指出，严格掌握适应症是肿瘤预后的最佳保证。

 

向阳教授：上皮滋养细胞肿瘤的诊治进展

北京协和医院向阳教授介绍了“上皮滋养细胞肿瘤的诊治进展“。上皮样滋养细胞肿瘤是一种独特而罕见的妊娠滋养细胞肿瘤，容易出现在宫体部位，尤其是子宫下段，首选腹腔镜检查。向教授结合文献对上皮滋养细胞肿瘤的诊断和治疗进展进行详细的讲解，他指出，上皮滋养细胞肿瘤临床过程和表现复杂多样，病理诊断是必要条件；上皮滋养细胞肿瘤有别于一般绒癌，治疗方面首选手术治疗，如出现转移可辅以化疗，由于上皮滋养细胞肿瘤具有强侵蚀性，不主张保留生育功能。

 

赵小峰教授：肛提肌以上筋膜韧带支持“双层吊床“理论及盆腔器官脱垂修复——CYLiu式系列盆底修复手术解剖学基础

浙江省人民医院赵小峰教授介绍了“CYLiu式系列盆底修复手术解剖学基础”。赵小峰教授首先分享了自己团队有关盆底修复手术的5个新观点：1、盆腔器官脱垂的“阴道核心”观点；2、“双层吊床”筋膜韧带支持理论；3、肛提肌上筋膜的阴道旁支持观点；4、顶端固定的骶韧带核心论；5、顶端固定的安全路径和解剖基础。随后讲解了盆底解剖和阴道前后壁修补手术的要点及注意事项。

 

李长忠教授：前哨淋巴结检测在妇科肿瘤中应用探讨

山东省立医院李长忠教授带来了“前哨淋巴结检测在妇科肿瘤中应用探讨”。2018V1版NCCN指南的更新说明了前哨淋巴结在内膜癌临床应用的进一步扩大，而妇科早期恶性肿瘤治疗中的SLN能否取代系统性的区域淋巴结清扫是一个值得讨论的问题。李教授通过文献回顾分析总结道：SLN检测技术会逐步精准规范地指导临床医师制订早期妇科恶性肿瘤的治疗方案，使患者得到更合理、恰当的治疗，以改善预后，提高生存质量，进一步凸显“精准医疗、以人为本”的治疗理念。

 

高雨农教授：局部晚期宫颈癌的治疗

北京大学肿瘤医院高雨农教授介绍了“局部晚期宫颈癌的治疗”。局部晚期宫颈癌的治疗是临床中非常棘手的一个问题。FIGO指南推荐，采用以铂类为基础的同期放化疗可以提高盆腔病灶控制率和生存率；在可能的情况下，同期放化疗应作为FIGOIIB期及更高期别者大部分IB2期的标准治疗方案，以最大化的提高局部控制率和总生存率。NCCN指南则推荐：1、盆腔外照射+同步含铂化疗+近距离照射（1级证据）；2、根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结取样（2B级证据）；3、盆腔外照射+同步含铂化疗+近距离照射+辅助全子宫切除（3级证据）。高教授通过指南和文献对局部晚期宫颈癌的治疗进行了详细分析。

 

张蔚教授：单孔腹腔镜后腹膜入路淋巴结清扫术

武汉大学中南医院张蔚教授介绍了“单孔腹腔镜后腹膜入路淋巴结清扫术”。张教授首先对腹腔镜后腹膜入路手术的发展进行了介绍，而后对后腹膜入路腹主动脉旁的解剖基础、妇科肿瘤淋巴结转移的特点、PAL切除意义做了简要讲解。随后重点从单孔VS多孔，经后腹膜入路VS经腹膜，学习曲线等方面对单孔腹腔镜后腹膜入路腹主动脉旁淋巴结清扫手术的特点和优势进行了着重分析。并结合实际手术视频做了详尽分享。

 

应小燕教授：妇科手术中的出血及处理

南京医科大学第二附属医院应小燕教授介绍了“妇科手术中的出血及处理”。任何患者行妇科手术时，大量的盆腔出血是潜在的并发症。大多盆腔出血发生在难度较大的手术中，如盆腔大血管损伤常发生于盆腔脏器广泛粘连，如术者强行牵扯或盲目分离，可将盆腔大血管损伤；盆腔静脉丛损伤多见于宫颈癌根治术，当盆腔暴露不满意再切除盆腔淋巴结时，容易损伤盆腔静脉丛。应教授分析了妇科手术中易出血的部位及原因，对其处理进行了详细讲解，她指出，术中发现血管损伤、出血时，术者必须镇定，不可慌乱，更不能盲目钳夹。

 

王海琳教授：达芬奇机器人在妇科手术中的应用

甘肃省人民医院王海琳教授分享了“达芬奇机器人在妇科手术中的应用“。王教授在报告中介绍了达芬奇机器人手术系统、达芬奇机器人手术系统在妇科手术中的应用和应用中存在的问题及展望。达芬奇机器人创立于1995年12月，总部位于美国加州，其医生控制系统更加紧凑、易控、舒适，是重现人手动作的机器人系统，其在妇科的应用精准、微创，手术并发症少，淋巴结清除彻底，有利于预防术后粘连。王教授表示，机器人手术在临床应用非常有价值，在子宫颈癌等癌症术中最获益，高BMI患者则获益更多。

 

周怀君教授：浅谈微创手术在妇科肿瘤的应用 

南京鼓楼医院周怀君教授带来了“浅谈微创手术在妇科肿瘤的应用“。周教授表示，微创手术是外科手术的里程碑，其具有出血少、住院天数少、手术时间短、并发症少等优势，并且广泛应用于普通妇科、生殖和妇科肿瘤领域。但有报道显示，微创手术中粉碎器的使用可增加子宫肉瘤的复发率和死亡率。周教授在报告中介绍了标本袋的使用、微创手术在卵巢肿瘤、子宫内膜癌中的应用、微创手术引起妇科恶性肿瘤复发的可能原因和预防等，他指出，手术者应操作规范、严格掌握适应症、标本取出时使用标本袋等可减少手术损伤和并发症。

 

赵仁峰教授：单孔腹腔镜下妊娠合并卵巢肿瘤的手术技巧

广西壮族自治区人民医院赵仁峰教授介绍了“单孔腹腔镜下妊娠合并卵巢肿瘤的手术技巧”。妊娠期卵巢良性肿瘤的病理类型有功能性肿瘤（黄体和滤泡囊肿）和其他良性肿瘤。其中，功能性肿瘤较为常见，其的特点为直径多<6cm、单侧、囊性，90%以上会随妊娠进展而消失。赵教授介绍了功能性肿瘤对妊娠的影响、临床表现、诊断、治疗原则、手术时机、手术方式等，并通过2例腹腔镜中期妊娠合并卵巢畸胎瘤和合并巨大卵巢囊肿的手术视频对单孔腹腔镜下妊娠合并卵巢肿瘤的手术技巧进行了详细的讲解。

 

朱琳教授：子宫切除术Q-M分型的再理解

山东大学第二医院朱琳教授分享了“子宫切除术Q-M分型的再理解”。朱琳教授介绍道，对于根治性子宫切除术，手术质量是十分重要的，可直接决定预后。宫颈癌手术的关键是切除盆腔淋巴结的范围和数量；切除宫旁组织是否到位；切除阴道上段是否获得足够的无瘤切缘。Q-M分型以解剖学标志为手术分型，明确宫旁切除范围是决定手术分型的标准；增加了保留神经手术（SNSRH）、广泛宫颈切除、宫颈旁淋巴切除术和腹腔镜手术等一些手术新理念。不仅在手术的描述上更为准确，也体现了手术的个体化及保留神经的理念；B型分为B1、B2；C型分为C1、C2。

 

冯云教授：子宫内膜息肉与生育

云南省第一人民医院冯云教授介绍了“子宫内膜息肉与生育”。冯教授通过子宫内膜息肉概述、子宫内膜息肉临床表现及诊断、子宫内膜息肉治疗、子宫内膜息肉与肥胖、子宫内膜息肉与增生5个方面对子宫内膜与生育进行了全面阐述。冯教授表示，宫腔镜是诊断和治疗子宫内膜息肉的金标准；对近期有生育需求的患者可考虑宫腔镜息肉摘除术后COC1-2月调整子宫内膜预防近期复发；对近期无生育的患者可考虑LNG-IUS减少术后复发风险，取环后次月即可自然妊娠；对非不典型子宫内膜增生可采取定期复发，使用孕激素的措施；对不典型子宫内膜增生一线推荐LNG-IUS，二线推荐口服孕激素，并三个月评估一次内膜。

 

李小毛教授：卵巢畸胎瘤与抗NMDAR脑炎

中山大学附属第三医院李小毛教授介绍了“卵巢畸胎瘤与抗NMDAR脑炎”。卵巢畸胎瘤--抗NMDAR脑炎是最常见的卵巢肿瘤相关性副肿瘤性神经系统综合征。抗NMDA受体脑炎是近年来发现的一种机体针对NMDA受体产生特异性IgG抗体所致的自身免疫性脑炎，属副肿瘤性神经系统综合征与边缘性脑炎的一种。好发于年轻女性，多合并卵巢畸胎瘤，病情进展迅速，有一定的致残性和致死性，经卵巢切除及免疫治疗，大多数患者预后良好。李教授指出，一线免疫治疗有静脉注射免疫球蛋白（丙球）、糖皮质激素（甲强龙）、血浆置换。手术治疗由患侧卵巢切除术、卵巢囊肿剔除术，目前暂无统一手术方式。

 

荣风年教授：腹腔镜手术取出标本过程中的无瘤原则

山东省千佛山医院荣风年教授介绍了“腹腔镜手术取出标本过程中的无瘤原则”。在肿瘤的手术治疗中，无瘤原则与无菌原则同等重要，无瘤原则包括防止肿瘤细胞扩散和防止肿瘤细胞局部种植，在腹腔镜手术中，器械与肿瘤的频繁接触、取出肿瘤的方法不当、腹壁穿刺器表面污染的肿瘤细胞、穿刺口中气体的循环都有可能导致肿瘤细胞扩散和种植。荣教授分析了各种无保护标本取出的方法所带来的潜在风险，分享了2个手术视频对应用无瘤技术取出标本的方法进行了详细的讲解。他指出，标本取出的方法选择取决于手术医生的偏好和可利用的器械条件，但偏好应建立在无瘤原则基础上。

 

张广民教授：腹腔镜下输尿管膀胱种植术

内蒙古民族大学第三临床医院张广民教授介绍了“腹腔镜下输尿管膀胱种植术“。张教授首先通过一例腹腔镜下全子宫切除术及双侧输卵管切除术病例，引出输尿管的相关解剖，并介绍了输尿管损伤的临床表现、检查、手术适应症与禁忌症、手术时机、术中要点等。张教授指出，腹腔镜输尿管膀胱再植术手术时间接近开放手术，暴露好，操作空间大，出血量少，患者恢复快，住院时间短，达到与开放性输尿管再植同等的治疗效果。最后，张教授还结合手术视频对术中的操作要点进行了详解。


【会议花絮】


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