悠然怀古望仙坡，五象回环保障多。

日影罗峰云霭霭，青山古塔秀峨峨。

马退高仰堪远眺，弘仁晚钟应声拖。

三元灯火照南岸，月夜花洲赋北河。


七月，是芒果收货的季节，七月，我们相聚在绿城南宁，自首站-河南郑州站成功召开以来，继辽宁沈阳站、山西运城站、福建福州站后，由中国医药教育协会妇科专业委员会主办、广西医科大学第一附属医院承办的“中国妇女宫颈健康保障工程巡讲第五期会议”于2018年7月21日在美丽的南宁盛大召开。大会由黄正明教授、乔友林教授、周应芳教授担任名誉主席，赵健教授担任大会主席，范江涛教授、徐红教授担任大会执行主席。来自全国的知名专家、教授，与八桂大地的学者、同行们齐聚一堂，交流经验，分享信息。



本次会议将有力的推进宫颈癌病变一级预防和二级预防，实现精准诊断和治疗，确保女性宫颈健康。对宫颈病变而言，以熟练掌握早期诊断方法，精准定位治疗（包括药物的治疗、LEEP以及CKC手术的规范化操作流程）为亮点，提高对宫颈病变的诊治率。


范江涛教授 致辞

大会开幕式由广西医科大学第一附属医院范江涛教授主持并向开幕式致辞，范教授宣布中国妇女宫颈健康保障工程巡讲第五期会议正式开幕。随后，他隆重介绍了莅临会场的中国医药教育协会妇科专业委员会主任委员周应芳教授、中国医学科学院乔友林教授、中国医药教育协会妇科专业委员会宫颈病变分会主任委员北京大学第一医院赵健教授、宫颈病变分会副主任委员首都医科大学附属北京妇产医院副院长王建东教授、山东大学齐鲁医院张师前教授、广西医学会妇产科分会主任委员广西医科大学第一附属医院徐红教授、北京大学人民医院赵昀教授、北京大学第一医院张岩教授、北京大学第一医院马德勇教授、北京大学第一医院董颖教授、北京大学第一医院冯慧教授、湖南省妇幼保健院王映霞老师，并对所有参会人员表达了热烈欢迎！他表示中国妇女宫颈健康保障工程巡讲第五期会议在南宁召开对推动广西宫颈健康的建设具有深远意义。


周应芳教授 致辞

周应芳教授表示，授黄正明会长委托代表中国医药教育协会向宫颈健康保障工程南宁站的召开表示衷心的祝贺！并向所有参会巡讲专家、代表、承办方、支持方表示热烈的欢迎和衷心的感谢！本次会议正是以实际行动来表达在新时代健康中国战略所赋予的新使命，没有全民健康就没有全民小康，人民健康是国家富强的重要标志。而今天的会议正是为了当前女性宫颈癌的高发态势而举行的，做好对应的防治措施，有利推动宫颈癌的一级预防、二级预防，是功在当代利在千秋的伟大事业。最后周副会长祝贺本次巡讲取得圆满成功！


赵健教授 致辞

中国医药教育协会妇科专业委员会宫颈病变学组主任委员、北京大学第一医院赵健教授首先代表宫颈病变学组向在场的各位领导、专家、学者表示最热烈的欢迎！并对大会承办方范江涛教授、徐红教授团队的辛勤付出和细致入微的服务表示衷心的感谢，同时对长期以来一直关心、爱护、帮助中国妇女宫颈健康保障工程的讲师团和企业表示深深的谢意！赵教授表示，虽然我国妇女疾病预防和健康状况与十几年前相比有了明显改善，但是妇女疾病仍处于高发阶段，子宫癌、乳腺癌、宫颈癌作为重点的妇科疾病，始终严重侵蚀着广大妇女健康的肌体。今天大家相聚一堂，举办此次会议的初衷正是为了进一步引导广大妇女关注自身健康，以此提高预防疾病的能力。既是对往期会议精神的传承，也是对共同学习、相互促进的学术精神的发扬。最后，赵健教授向莅临大会的巡讲专家表示感谢，向与会者表示欢迎，并衷心祝贺本次巡讲取得成功。


徐红教授 致辞

 广西医学会妇产科学分会主任委员、广西医科大学第一附属医院徐红教授首先对与会者的到来表示热烈欢迎，她表示此次中国妇女宫颈健康保障工程南宁站的召开，对我们广西实现精准诊断和治疗、实现宫颈癌防治工作意义非凡，为我们广大同行提供了面对面学习交流的机会。徐教授祝愿全体参会人员能在此次会议中博采学术、增进交流、开拓视野、收获友谊。并代表广西妇产科同仁衷心感谢各位专家远道而来，为此次学术会议付出艰辛劳动，感谢各位专家教授的鼎力支持！同时徐教授邀请各位专家、教授在百忙之中可以逛一逛南宁的青秀山、南湖公园，尝一尝南宁的老友粉，预祝此次参会的各位专家和代表南宁之行生活愉快、满载而归！


在开幕式上，同时还举行了“全国巡讲大旗交接仪式”。在范江涛教授的主持下，广西医科大学第一附属医院范江涛教授、徐红教授珍而重之的将“中国妇女宫颈健康保障工程”大旗交回周应芳副会长手中，周副会长再将大旗授予第六期湖南长沙站王映霞老师。范江涛教授、徐红教授、周应芳教授、王映霞老师在交接仪式上舞动大旗的同时，推行宫颈健康保障工程的重任、造福广大妇女健康的宗旨也传递了下去。


大旗交接仪式


【学术讲座】


乔友林教授：HPV疫苗的临床意义

中国医学科学院乔友林教授分享了《HPV疫苗的临床意义》的学术讲座，并对疫苗的发展历程进行介绍。着重讲解了HPV疫苗的试验设计、研发品种、使用注意事项及WHO立场行文件解读等。乔教授最后强调了早接种HPV疫苗的重要性，同时指出HPV疫苗+宫颈癌筛查是防治宫颈癌的最佳手段。对高危型HPV病毒持续感染合理治疗是阻止CIN发生、发展的最直接和有效措施。


王建东教授：HPV分型检测在宫颈癌筛查中的意义

首都医科大学附属北京妇产医院副院长王建东教授以风趣幽默的语言展开了对《HPV分型检测在宫颈癌筛查中的意义》的学术讲座，并以宫颈癌筛查、ASCUS分流、宫颈病变随访、指导治疗等4个方面在HPV检测的应用进行了详细阐述。其中王教授指出，不同HPV型别的致病性不同，处理方法也不同。据统计80%以上的生育年龄妇女都曾有过HPV感染，且大多数女性（90%以上）都能自动清除感染。另外，HPV阳性细胞检查阴性无需临床治疗，但需随访跟踪，其中HPV16，18需直接进行阴道镜检测。随后，王教授还分别介绍了HPV分型在宫颈癌治疗方式的选择和疾病预后中的作用。


张师前教授：CKC/LEEP后SIL复发的预判

山东大学齐鲁医院张师前教授就2007和2017的两篇文献展开了《CKC/LEEP后SIL复发的预判》学术讲座。张教授指出文献对切缘阳性、病变持续或复发有着不同的的定义。其中，张教授总结道，HSIL治疗后病变残留及复发的预判2007与2017文献共同点：1.切缘阳性（切出不完全）的发生率大约占手术的1/4左右（23%、23.1%），并与病变的严重程度及手术方式有关；2.切缘阳性增加患者术后发生宫颈高级别病变的风险。2007与2017文献不同点：1.概念定义不同；2.2007年切缘阳性没有明确定义，而2017年则明确为CIN2+；3.2007年把治疗失败定义为CIN和CIN2+两种情况，而2017年把治疗失败定义为CIN2+的持续存在或复发。


赵昀教授：HPVmRNA E6、E7临床应用

北京大学人民医院赵昀教授以大量国际文献展开了《HPVmRNA E6、E7临床应用》为主题的学术讲座。其中赵教授指出，只有高危型HPV的持续感染才会发生宫颈癌及宫颈癌前病变。并分别从：宫颈癌现状、宫颈筛查发展现况、HPVE6/E7mRNA检测原理、HPVE6/E7mRNA检测临床应用等四方面进行了详细讲解。最后赵教授总结道，基于E6、E7mRNA的新一代的HPV检测，HPVmRNA与DNA相比，在一线筛查人群中具有相似的敏感性，可同样用于一线筛查。E6、E7mRNA的新一代的HPV检测明显提高了特异性，同时降低了阳性率，并且减少了过性假阳性和不必要的阴道镜转诊。


张岩教授：宿主甲基化在宫颈癌筛查中的作用

北京大学第一医院张岩教授分别从表现遗传与宫颈癌、甲基化定义及机制、甲基化与宫颈癌、中国宫颈癌现状、甲基化试剂盒介绍等几个方面进行阐述。张教授指出GynTect（宫安丽）检测能够区分哪些患者癌变风险高，哪些患者存在自愈的可能或短期内不会发生癌变，可以对临床进行辅助诊断及HPV阳性患者分流管理。如CIN2或CIN1患者，如果用GynTect（宫安丽）检测阳性，则提示该患者癌变风险高，建议临床进一步干预处理；如果检测阴性，则提示该患者存在自愈可能，建议随访观察，从而实现不同病人处理的精准检测，个性化诊疗。尤其是当病理医生对判断为CIN1还是CIN2有困难的样本，宫颈癌甲基化检测就显得尤为重要。而且，宫颈癌甲基化检测对于尚有生育需求的女性避免过度诊疗造成生育缺陷具有重要意义。


马德勇教授：P16在宫颈细胞学筛查中的应用

北京大学第一医院马德勇教授从宫颈癌流行病学、宫颈癌发病机制、高危HPV持续性感染-P16蛋白过表达路径、癌前病变概念和术语演变、CIN三级分类法、SIL的两级分类法、P16INK4a定义及意义、P16免疫细胞化学染色几方面展开带来了题为《P16在宫颈细胞学筛查中的应用》的学术讲座。马教授指出p16INK4a是一种细胞周期素依赖性激酶抑制剂，能阻断磷酸化和保护基因组损伤的细胞不能进一步的增殖和扩展 ;其中，P16在宫颈细胞学中常用于ASC-US及HSIL分流，P16免疫细胞化学染色能显著提高腺病变检出率。最后，马教授介绍P16由于高度的敏感性和优于细胞学检测的特异度，可作为宫颈病变的筛查方式之一，P16联合细胞学检测双阴性的结果阴性预测值可达100%，P16联合巴氏检测，若两者均为阳性，细胞学检测阳性结果程度愈重，存在HSIL以上病变的预测值愈高。


赵健教授：妇产科医生在宫颈癌筛查中的作用

北京大学第一医院赵健教授分享了《妇产科医生在宫颈癌筛查中的作用》，赵教授利用宫颈病变“二元学说（异常细胞、异常血管）”来解说宫颈病变的病程进展，妇产科医生在不借助于任何工具通过自己的双眼就可以识别宫颈发生病变时，需要立即转诊阴道镜，而不需要过度依赖细胞学和HPV，避免错失诊断与治疗的时机，造成各种纠纷；如果不能准确识别，需要进行宫颈常规取样，检测宫颈脱落细胞学和HPV检测，有异常转诊阴道镜。阴道镜检查是一门技能，阴道镜下的拟诊流程简单的归为“红厚白” 、“红白A” 、“红白黄”，但是需要通过专业的培训方能获得对疾病的识别；如果在阴道镜下借力5%的醋酸，未能发现醋白上皮，妇产科医生可以借力细胞学异常，总之，任何环节都希望获得异常细胞异常血管的证据。妇产科医生在整个宫颈癌筛查中需要提升筛查的敏感性，只有这样才能发挥在宫颈癌筛查中的重要作用，是宫颈癌发病率和死亡率降低的重要环节。


董颖教授：宫颈组织病理学诊断与阴道镜拟诊的相关性

北京大学第一医院董颖教授带来了《宫颈组织病理学诊断与阴道镜拟诊的相关性》的学术讲座。董颖教授通过对阴道镜漏诊断HSIL229例、过诊断88例的进行病理特点分析，指出病变最大径不足2-3mm的病灶，可能因为病变太小而导致阴道镜漏诊；此外，通过宫颈息肉/赘生物/增生物21例病理特点分析，发现这组病变也容易发生阴道镜HSIL漏检，可能与宫颈息肉/赘生物/增生物会干扰阴道镜图像有关。同时她指出本组数据分析提示阴道镜漏诊HSIL原因多样，阴道镜过诊HSIL原因可能相对单一。董颖教授还与大家分享了多年来从事妇产科病理工作，与妇产科临床医生交流合作的重要性，病理诊断是指导临床工作的金标准，但受到各种具体因素的影响，也会存在病理与临床印象不符合，这种情况下，病理与临床共同探讨挖掘其中原因是至关重要的，往往最终促进我们双方共同提高。这也是本组研究的基础：妇科医生希望阴道镜拟诊更加准确，对与病理不符合病例多问一个“为什么”。


冯慧教授：宫颈HSIL药物治疗的探索性研究

北京大学第一医院冯慧教授带来了主题为《宫颈HSIL药物治疗的探索性研究》的学术讲座。冯教授介绍了组织学HSIL的临床处理与特殊人群的HSIL处理方式，并指出宫颈HSIL病变治疗方式的选择应结合级别、范围、部位及患者的意愿来进行个体化治疗。冯教授还就宫颈HSIL的药物治疗尤其是生物免疫治疗的作用机制、分类、如检查点抑制剂(PD-1/PD-L1)、TLRs增强剂、基因工程改造过的T细胞临床效果和副作用进行讲述，并就宫颈HSIL的生物免疫治疗探索、国内治疗性HPV疫苗研究等内容进行了系统阐述。最后，冯教授重点讲解了免疫增强剂——红色诺卡氏菌细胞壁骨架（红卡）在治疗宫颈HSIL的临床试验应用，指出对于病变完全可见的、范围局限的、不愿接受手术治疗的HSIL女性，尤其是年轻女性可外用红卡短期内可取的不错的效果，病变可有效逆转。因此可作为治疗符合条件HSIL患者的一种选择。


范江涛教授：保留生育能力的宫颈癌手术治疗

广西医科大学第一附属医院范江涛教授带来了《保留生育能力的宫颈癌手术治疗》的学术讲座。其中范教授指出保留生育手术的目的为：1.希望与标准肿瘤治疗获得同样结局;2.患者能够获得良好的产科结局；3.患者所采取的治疗能够在治疗收益上大过手术风险；4.降低患者死亡率。同时患者和家属需对疾病有充分的认识，并参与患者最终的决定，一旦患者完成生育，就应该考虑进行毁坏性手术。最后范教授通过手术视频演示，分别对腹腔镜下早期浸润性宫颈癌的根治性子宫颈切除术、经阴道宫颈切除术的手术步骤等进行逐一详细阐述。


陈泓教授：宫颈HSIL的LEEP/CKC手术

广西医科大学第一附属医院陈泓教授以宫颈病变的概念和范畴、宫颈病变的发生发展、宫颈病变诊断的注意事项、宫颈病变的治疗等四方面展开了以《宫颈HSIL的LEEP/CKC手术》为主题的学术讲座。其中陈教授总结道：1.锥切必须切除全部病灶，并且需提供标本作为病理诊断；2.必须告知病人，部分病人术后可能仍有CIN存在，故术后需继续作细胞学和阴道镜追踪；3.CIN患者治疗后发生浸润癌的可能是正常人群的4-5倍，平均发生年限为8年，故无论用何种方法锥切术治疗的CIN患者均应进行长达10年的随访；4.随访时间为术后3个月，随访内容为宫颈涂片、阴道镜、HPV、内膜活检等。


【主持&花絮】