申城流夏七月,学者络绎不绝。由上海市医学会、上海市医师学会、上海市护理学会、美国妇科腹腔镜医师协会、亚太妇产科内视镜与微创治疗协会、国际妇科内镜学会主办;上海市医学会妇产科分会、上海市医师协会妇产科医师分会、上海市医学会围产医学分会、上海市医学会妇科肿瘤分会、上海市医学会生殖医学分会、上海市护理学会妇产科专委会共同承办的“第三届东方妇产科学论坛” 于2018年7月13日在上海国际会议中心盛大开幕。本日,大会迎来第二日日程,会场热烈不减,讲座精彩不断。妇产科在线作为本次大会的合作媒体,经为您带来全程报道。


曹泽毅教授:宫颈癌治疗的热点问题

原卫生部副部长、原中华医学会副会长、中国医疗保健国际交流促进会会长、航空总医院名誉院长、德高望重的曹泽毅教授针对宫颈癌治疗中的热点问题进行了探讨。曹教授首先为我们树立了正确治疗可以治愈癌症的观念,并从临床分期、治疗方案的选择、放疗及新辅助化疗的优缺点、手术治疗、宫颈癌与妊娠、晚期/未控 /复发宫颈癌的治疗等多个方面详细介绍了宫颈癌诊治方案的改变。曹教授重点讲述了宫颈癌手术治疗的优缺点、方式方法、淋巴处理、妊娠患者的手术处理,详细探讨了开腹与腹腔镜手术方式优劣的争议。曹教授根据2018年3月SGO年会中报告的美国多中心前瞻性III期临床实验结果,提出腹腔镜手术复发率与死亡率均高于开腹组,其主要原因可能与举宫器有关,若改变腹腔镜术中举宫方式可能将改善结局。


陈子江教授:OCs预处理对IVF结局的影响

山东齐鲁医院陈子江教授首先介绍了口服避孕药在妇科中的应用,继而分别介绍了拮抗剂方案、长方案及短方案前OCs预处理的适用条件和优势,并通过临床研究证据讲述了其对IVF妊娠结局的影响。程教授分别介绍了不同IVF方案中PCOS患者和非PCOS患者口服避孕药预处理的差异。陈子江教授强调,OCs预处理需要首先明确患者IVF方案及使用目的,不同的方案IVF方案前OCs预处理的妊娠结局结果不同,但仍然缺乏高质量的RCT研究证据的支持,值得生殖医学医生进一步思考和关注。


郁琦教授: 绝经管理和MHT新进展

北京协和医院郁琦教授以东方文化开篇讲述绝经管理。郁教授首先为大家解答了“绝经为什么要管?”这一引人深思的问题。郁教授表示,现阶段,女性寿命呈现延长的趋势,预期寿命已超过80岁,女性有超过三分之一的时间在绝经渡过,在进化的历程中,绝经是被遗忘的一个问题。而绝经带来的健康问题极大地影响女性的生活,绝经不仅会出现骨关节痛,潮热出汗等的绝经症状,还会带来骨质疏松,心血管问题。而后,郁教授又通过临床研究重点讲述了绝经MHT补充与乳腺癌的关系,指出生活方式是乳腺癌的首要危险因素,MHT并不是乳腺癌的主要危险因素。女性卵巢也是一个随着年龄而功能衰竭的器官,因此也应补充相应激素。如何去补?郁教授也根据指南给出了相应的治疗方案,并用卫健委提出的更年期健康纲领鼓励所有中老年女性保持健康心态,勇敢面对更年期。


孙莹璞教授:中国人类辅助生殖技术大数据分析与质量控制

郑州大学第一附属医院孙莹璞教授从“大数据”在全球及中国的发展、特点及在医学领域的应用前景开始了今天的讲座,继而讲到了德国、英国、美国、澳大利亚、新西兰等国家辅助生殖技术领域“大数据”平台的使用现状和大数据统计下的辅助生殖技术发展趋势分析。在我国,中华医学会生殖医学分会研发并建立了“中华医学会生殖医学分会CSRM辅助生殖技术数据上报系统”,目前已有百余家中心注册上报数据,孙莹璞教授详细介绍了该系统的使用方法和数据查询及分析功能,并根据该平台的数据,介绍了我国生殖技术发展趋势。该平台除了可查看本中心数据外,还可查看全国总数据分析报表,有助于提高中国、各省以及各中心的辅助生殖技术的质量管理。该数据平台可与国际辅助生殖技术领域进行比较,孙教授对比了中美和中欧的辅助生殖技术数据,并强调中国生殖技术领域“大数据”平台仍然需要进一步发展,尽快赶上国际水平,这些都需要全国生殖医学中心的支持。


吴尚纯教授:我国新形势下的计划生育技术服务

国家卫生健康委员会科学技术研究所吴尚纯教授介绍了我国新形势下计划生育技术服务的现状,提出对计划生育技术服务的投入可显著降低孕产妇及儿童的总体死亡率。中国特色计划生育技术服务模式为免费服务,服务网络层层铺展、覆盖城乡、深入基层。新形势下对计划生育技术服务提出了许多新挑战,新形势要求服务机构、人员重新进行资源整合,优化整合服务资源;要求调整完善生育政策。目前国民避孕节育方式的构成已有巨大变化,对不孕不育症的治疗需求呈增长趋势。针对以上挑战,目前的应对措施包括加强计划生育专科建设、加强对服务提供者的培训、以不同人群或时机为切入点促进高效避孕措施的落实(如流产后避孕服务PAC项目、产后避孕服务、青少年避孕等)、提供再生育技术服务保障、做好免费避孕药具的管理和发放、促进“健康中国2030”规划纲要的事实,以实现每次怀孕都合乎意愿这一最佳状态。


庞汝彦教授:助产2030

中国妇幼保健协会庞汝彦教授从助产角度讲述妇女健康权利,助产士在保障孕产妇和新生儿的健康方面起了举足轻重的作用。庞教授以泰国和瑞典孕产妇死亡率下降的变化,强调助产专业的重要作用。庞教授指出,助产士应该是不同于医生也不同于护士的一个单独的专业。而后,庞教授又从联合国《世界助产报告2011》开始到2014年联合国助产报告,展望2030年助产前景,提出“助产2030”这一鼓舞人心的全球行动:有计划和准备的怀孕→确保一个好的开始→支持一个安全的开始→为未来创建基础。在此基础上提出10条助产2030的目标,首要目标是所有育龄妇女,包括青少年,在需要时都能获得助产服务。而助产2030实现路径需要各国做出变革,重新设计实践模式:以妇女儿童为中心的助产服务的实践模型,尽可能贴近妇女的家庭或社区的实践模型。最后庞教授以孟加拉的例子从助产士的专业教育与管理以及成本效益评估提出助产专业任重道远,需要我们共同努力,为母婴安全做出贡献。


段涛教授:第九版教科书产科部分的修改

同济大学附属第一妇婴保健院段涛教授讲述第九版教科书产科部分的修改,子痫前期不再分轻重度,以是否伴有严重表现(severe features)界定子痫前期的严重程度,但仍保留重度的说法。蛋白尿不再作为子痫前期必要标准。进一步讲述硫酸镁用药原则与阿司匹林的用法。同时段教授强调HELLP综合征是在子痫前期基础上发生的,取消部分性HELLP综合征的说法和有些HELLP综合征没有高血压的说法。段教授在讲座中还提出了一个争议问题:骨盆外测量要不要废除?段教授表示,最终决定不废除全部的骨盆外测量,仍然做必要的保留,但是更强调骨盆内测量。胎盘早剥分级修改:由Sher分级改为Page分级, 分为0级 I级II级和 III级。在新产程的修改方面,段教授提出主要修改了潜伏期、活跃期定义,第二产程做了时限修改。对争议较多的早产问题也做了必要讲述,臀位外倒转时机从原来的32-34周修改到37周左右,另外新增加了胎盘植入和 VBAC 。


魏丽惠教授:如何正确理解HPV疫苗对子宫颈癌预防的意义

北京大学人民医院妇产科教授魏丽惠教授以宫颈癌近年的持续高发病率及老年患者中的高死亡率为切入点,首先向大家介绍了子宫颈癌的三级预防体系。目前已明确高危型HPV持续感染可导致宫颈癌及其他生殖器癌症, 明确了开展HPV疫苗接种的重要性。目前全球已上市2价、4价、9价三种HPV疫苗在中国国内也已全部上市,注射疫苗后不仅会使得未感染HPV的女性得到保护,还对既往已有感染史患者起到预防复发的作用。HPV疫苗的有效性高、不良反应率低。国内已有2价、4价HPV疫苗的III期临床试验结果也证实了疫苗预防HPV感染及宫颈病变的有效性。另有一项韩国的研究报道,对于已证实为HISL的患者,注射HPV疫苗对预防疾病复发可能也有效。各国HPV疫苗接种适用人群范围不同,与WHO推荐的接种注意事项不同,我国不建议哺乳期妇女接种疫苗,也不建议与其他疫苗同时接种。应用疫苗时需强调风险及接种前筛查。


朱兰教授:中国女性盆底功能障碍性疾病的现状与未来

北京协和医院朱兰教授首先介绍了女性盆底功能障碍性疾病(PFD)的概况,PFD常见于老年女性,孕产妇是重要易发人群之一。朱兰教授从流行病学调查、临床研究和中国泌尿妇科发展几个方面总结了其课题组目前取得的一些成就。在流行病学调查方面,朱兰教授课题组完成了中国女性尿失禁现患率调查及高危因素阐述、中国初产妇尿失禁队列调查、北京女性性功能障碍及粪失禁的流调。在临床研究方面,朱兰教授课题组建立了SUI生物力学计算机模型,研制了盆底重建手术器械(获相关专利11项),创建了适合中国人的盆底重建新术式,在探索和推行盆底疾病规范化治疗方面做出了贡献。此外,朱兰教授团队积极开展盆底疾病健康宣教,成功举办多次盆底疾病国际国内会议,积极参加国际交流,其团队论文发表量占中国盆底领域的半壁江山。最后,朱兰教授总结了中国妇科泌尿发展过程中的几大问题,并对中国泌尿妇科的未来发展方向进行了展望。


刘彦教授:JCI/DNV标准与妇科微创手术的关系

复旦大学附属华山医院刘彦教授以5W2H(WHY,WHO,WHERE,WHAT,WHEN ,HOW,HOW MUCH)作为报告的开篇,讲述为什么要理解JCI/DNV,其核心价值为:以人为本,通过促进医疗、护理质量的持续改进,以达到降低医疗风险,保证患者安全。刘教授进一步对JCAHO —Joint  Commission International(JCI)国际医疗卫生机构认证联合委员会进行解释,其标准为:JCI— 以患者为中心,DNV—以人为本,让医疗更健康。JCI医院认证标准包括以患者为中心标准,医院管理质量,学术医学中心标准。如何将JCI/dnv 应用到微创手术治疗?刘教授提到一下几点:建立合理细致的作和手术流程(SOP);TIME OUT(术前确认程序);SIGN OUT(离室核查)。另外刘教授进一步阐述JCI 重要的理念——持续改进和PDCA循环:计划,执行,检查,行动。而应用PDCA循环方法指导可以避免80%的无效工作。最后刘教授提出JCI / DNV带给我们的启迪:专业管理是基础,专业人才是关键,建立医院服务质量管理体系的重要性,有服务质量目标,建立医院服务质量管理持续改进机制,微创治疗正常发展需要正确理想、观念、决策。 


郭孙伟教授:我国子宫内膜异位症研究和欧美日的差距

复旦大学附属妇产科医院郭孙伟教授首先肯定了我国近10年在子宫内膜异位症研究中所取得的进步,大会发言、发表科研文章数量均有所上升。我国子宫内膜异位症患者及药物、手术治疗量名列前茅。然而,我国内异症的研究水平和欧美日同行有一定差距。存在研究文章质量参差不齐、研究创新性不强等问题,临床试验、长项研究的开展仍较少。郭教授针对国际会议的承办、专业期刊的建设、科研评价体系的改进分享了个人的经验及见解,鼓励国内从业人员直面差距、和国际接轨、缩小和欧美日之间的差距,为争取中国应有的话语权努力。


常才教授:人工智能在妇产科超声应用

复旦大学附属肿瘤医院常才教授首先介绍了人工智能和影像组学的概念,影像组学是人工智能的一方面,分为5个步骤:高质量标准化影像学数据获取、手动或自动图像分割与重建、高通量特征提取与筛选、临床预测模型建立、构建共享数据库。传统的超声医学具有操作者依赖性、时间依赖性和标准切面的不固定等缺点,而人工智能可以从图像分析、操作指导、远程解读和大面积推广等方面改善超声医学的现状。常才教授指出影像组学在超声临床中具有极大的应用前景,包括疾病筛查、诊断与鉴别诊断、基因分子标记和病例分型及转归预测等。然而人工智能在超声领域还存在许多挑战:如图像缺乏标准化,图像质量极大地依赖医生经验和手法,而且仪器型号和参数的不同使算法难以推广和进行多中心验证。而如何解决这些问题,常才教授也进行了展望,新颖图像分割算法、新型超声特征以及诊断/预测模型仍然需要进一步探索。最后,常才教授就影像组学预测妇科肿瘤转归的相关文献结果进行了总结,极大地肯定了影像组学的临床应用前景。


上午的特邀报告就到此结束了,下午的妇科内分泌论坛、妇产科感染论坛、内异症论坛、护理论坛也同时开讲,妇产科在线进行同期报道。同时,四大论坛的课程视频将在妇产科在线正式开售,纪念版U盘、光盘及在线观看,多种形式,任您选择。


微创论坛


微创分论坛开幕式由孙静教授主持,华克勤教授、李奇龙教授、Robert T.O'Shea教授、C.Y.Liu教授、Prof.Franklin D.Loffer教授出席开幕式并致辞。

孙静教授主持开幕式


华克勤教授致辞


Robert T.O'Shea教授致辞


李奇龙教授致辞


C.Y.Liu教授致辞

Prof.Franklin D.Loffer教授致辞


【英语同传专场】


宋磊教授:经阴道改良子宫脱垂手术

解放军总医院宋磊教授对改良传统盆腔脏器脱垂(POP)手术这一主题展开了精彩的讲解。宋教授从盆腔脏器脱垂的概念、病因入手,详细介绍了治疗盆腔脏器脱垂的各种手术方式以及相关并发症。宋教授强调,重建解剖、保留脏器、恢复功能是盆腔器官脱垂治疗的三大原则,并针对盆底重建手术是否需要切除子宫这一争议问题进行详细阐述。随后,宋教授通过手术视频讲解了改良阴道前后壁修补术的要点,并介绍了适用于宫颈过长病人的曼式术。宋教授指出,此术式利用阴道自然穴洞施行,适用于各种类型的POP,简单易学、手术时间短,创伤小,术后疼痛轻,康复快,符合微创理念,无需昂贵手术设备和材料,也适合我国国情。最后,宋教授又重申了微创的理念,并对广大手术医生发出忠告:平安是福。


Paul Magtibay教授:Early experience with exenterative procedures in gynecologic oncology utilizing advance robotic technology.

来自梅奥医学中心的妇瘤科主任Paul Magtibay教授进行了关于“机器人早期盆腔扩清术在妇科肿瘤中的应用”的精彩演讲。Paul Magtibay教授首先介绍了盆腔扩清术的发展历史、现状及手术分型,并结合临床实例,通过经典的手术病例演示,详细介绍了利用机器人盆腔扩清及盆腔重建治疗盆腔肿瘤的手术方式,并指出了手术中如何避免手术并发症。最后,Paul Magtibay教授通过手术视频介绍了利用皮瓣移植进行盆腔重建术。


Xiaoming Guan教授:Updates on transvaginal Natural orifice transluminal endoscopy surgery:the time has come

来自美国贝勒医学院妇科微创部的关晓明教授首先介绍了NOTES手术的发展历史及现状,讲解了vNOTES手术的手术器械以及其与其他单孔手术和普通阴式手术的异同点,并总结了vNOTES手术的优势。随后,关教授通过丰富的手术视频展示了vNOTES手术的具体操作方法及其适应症,如内异症、肌瘤切除、恶性肿瘤切除等。关教授指出,vNOTES手术时代已经到来!


Bruno J.van Herendael 教授:Anatomy for the laparoscopic surgeon ,vessels and nerves I the pelvis

欧洲宫腔镜学会及ISGE创始成员, B. J van Herendael 教授为我们带来了以“腔镜手术中应用到的解剖”为主题的讲座,B. J van Herendael 教授提出,合格的妇科医生要“了解解剖,利用解剖,不要遗漏解剖的结构” 这一概念,通过大量的图片,详细的介绍了前腹壁的血管分布,左右输尿管在盆腔与髂血管的关系,输尿管的基本结构,并且提出由于输尿管外膜与肌层存在输尿管血供,在手术中尤其在切断双侧子宫动脉时应避免伤及此类结构,随后,B. J van Herendael教授详细的讲述了腹膜后腔所涉及到的韧带以及神经的分布,和其相应的解剖学标志以及作用,提出了手术过程中神经保留的重要性,详细的讲述了神经在腹膜后腔间隙的走行,随后Bruno博士使用手术中的实例图片讲解髂血管在盆腔内的分布以及腹膜后腔隙的边界及结构,通过总结口诀的方式 更有助于盆腔血管及神经分布的记忆。


Peter Masher教授:surgery for endometriosis in progress

澳大利亚,墨尔本大学Mercy医院Maher教授以“子宫内膜异位症手术治疗的范围以及手术后是否缓解患者的痛苦”这一问题展开了演讲,Maher详细的总结了子宫内膜异位症的临床表现,诊断方法等。他提出大多数青少年因子宫内膜异位症造成腹部疼痛难以忍受而就诊,青少年子宫内膜异位症因易造成不孕等不良影响不容忽视,绝大是多数青少年对于药物治疗并不敏感,Maher通过分析大量的回顾性与前瞻性试验发现,采用手术疗法与诊断性腹腔镜相比可以得到更好的疗效。随后,Maher分析了大量深部子宫内膜异位症的病例,指出在术前或者术中,根据阴道超声或者病灶浸润深度,结节大小等进行部分肠断切除术可以很好的缓解患者腹痛的症状。随后,Maher教授通过视频分享详细的阐述了部分肠管切除术术后子宫内膜异位症复发的情况以及其适应症,并发症。Maher指出,手中保护肠管的完整性可以降低术后的并发症,保留患者的消化功能以及直肠的容量。最后,Maher提出,增加子宫内膜异位症妇女的受孕率,需要药物以及手术的相互配合。针对子宫内膜异位症患者的治疗方案的选取,依旧有待于进一步的讨论。


刘伟民教授:Robotic surgery in treating ovarian cancer: 100 cases experience

来自台北医科大学医学系妇产科主任刘伟民老师为大家展示了采用机器人手术治疗卵巢癌的相关论述,刘主任通过近年来在西方及台湾采用机器人手术治疗卵巢癌的病例数及文献发表情况阐述了达芬奇机器人手术正日渐成为卵巢癌治疗的重要手段之一,并且提出达芬奇机器人手术下一步发展即为智能化的设想。


【专题研讨会】


华克勤教授:单孔腹腔镜宫颈癌根治术

复旦大学附属妇产科医院华克勤教授同与会者分享了“单孔腹腔镜宫颈癌根治术”,从单孔腹腔镜的发展史出发,讲述了单孔腹腔镜的手术操作的优缺点。单孔腹腔镜手术对术者的经验和操作技巧有着很高的要求,所以大部分术者在进行单孔腹腔镜操作时会采用单孔多通道平台以及专用的曲度手术器械,以降低手术难度,对术者的培训,单孔的培训周期比多孔缩短。单孔手术疼痛评分显著降低、术后美容满意度高、术后恢复快、并发症少。但术中应注意减少器械碰撞,缝合技巧与确切缝合成为该术式的重中之重。单孔手术易发生切口疝,可通过分层缝合改善。单孔腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术是对术者技术的巨大挑战,华克勤教授给听众展示了腹主动脉旁淋巴结清扫的手术操作视频,为大家展示了如何完美的解决腹膜和肠管对手术视野的遮挡的棘手问题。


【单孔专场】


孙大为教授:中国大陆单孔腹腔镜及NOTES妇科应用探讨

来自北京协和医院妇产科的孙大为主任,就单孔腹腔镜及经自然腔道内镜手术(NOTES)手术进行讨论,首先,孙主任阐述了单孔腹腔镜的在医学界的发展历程以及在中国大陆开展的相关情况,并且提出,大陆在不久的将来有可能汇集出自己的数据。单孔腹腔镜因更美观,更微创,更易取标本,更适合简单小手术等优点被广泛引用。孙教授通过临床病例随访研究证实单孔腹腔镜可以应用于多种妇产科疾病如与生育相关的手术,卵巢囊肿的手术,以及子宫的手术,且均具有一定的优势,同时孙教授表示单孔腹腔镜手术治疗恶性疾病,其治疗效果与传统腹腔镜手术无异。随后,孙教授又介绍了经自然腔道内镜手术的发展历程以及其在宫外孕卵管切除术,全子宫切除术的应用后的心得,详细的定义了NOTES的概念,通过11例经阴道腹腔镜全子宫附件切除术的病例,通过NOTES手术视频的欣赏详细的阐述了该项手术的过程中所遇到的问题解决技巧,同时详细的分析了NOTES的优缺点,表示NOTES手术是很有发展前景的手术方式。


孙静教授:经阴道腹腔镜下子宫肌瘤切除术

同济大学附属第一妇婴保健院孙静教授带来了“经阴道腹腔镜下子宫肌瘤切除术”的手术要点和步骤,同时回顾了自己团队开展VNOTES手术的经验和体会,分享了不同部位的子宫肌瘤手术视频和手术要点。她指出:VNOTES子宫肌瘤有很多优势,同时也有不少局限,妇产科开展VNOTES手术有其得天独厚的条件,但是也必须选择合适的病人和具有良好的阴式手术和腹腔镜手术基础。她提出VNOTES手术更像阴式手术的升级版,既扩大了阴式手术的适应症,也使手术更安全。孙教授指出,无论手术采取各种术式,手术的原则一定不变。


张蔚教授:单孔后腹膜入路淋巴结清扫的思考

来自武汉大学中南医院的张蔚教授从腹腔镜后腹膜入路的腹主动脉旁淋巴结清扫术的发展历史开始,详细介绍了其对于宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌手术的意义,并对不同的手术路径的选择和单孔后腹膜入路PAL的优势进行了比较和总结,强调了单孔后腹膜入路没有肠管干扰、减少粘连、手术时间短、淋巴结切除数目多等优势。随后,张蔚教授通过病例分享和手术视频演示并讲解单孔后腹膜入路腹主动脉旁淋巴结清扫术的手术技巧和注意事项。最后,张讲授说,进行单孔手术要有决心、信心、耐心,虽然困难重重,但是还是会一直坚持下去。


刘娟教授:经阴道单孔腹腔镜阴道骶骨固定术

来自广州医科大学附属第三医院的刘娟教授进行了题为“经阴道单孔腹腔镜骶骨固定术”的演讲,介绍了盆底重建手术方式选择,并对阴式手术的手术方式以及不同术式阴道骶骨固定术进行了比较。随后,刘娟教授介绍了v-NOTES的手术适应证、应用、手术难点、手术技巧,利用大量的图片和手术视频详细讲解了盆底解剖结构和v-NOTES阴道骶骨固定术的手术技巧。最后,刘娟教授分享了开展v-NOTES阴道骶骨固定术以来进行的20余例手术积累的的手术经验。


【特邀专家视频表演】

今日最后的环节是特邀专家视频表演,华克勤教授、孙静教授及惠宁教授共同担任主持人,视频演示包括刘建华教授的腹腔镜下骶骨前筋膜悬吊FRANCK法阴道再造术、徐明娟教授的盆腔包块的腹腔镜探查术、程忠平教授的卵巢癌多学术处理——妇科医师走出盆腔、张健教授的先天性生殖道、泌尿道、肠道多器官联合畸形腹腔镜下重建术1例以及胡卫国教授的腹腔镜下保留神经的广泛全子宫切除术。行云流水的手术,配以精辟的解说,引得在场人员频频称赞。


花  絮