多科碰撞,凝炼妇科诊治甘泉;心手相牵,吟唱悠悠友谊笙歌

——记第一届国际妇科肿瘤与女性盆底功能障碍性疾病多学科高峰论坛会议暨第三届盆底功能障碍性疾病治疗新进展学术会议胜利闭幕
作者: 单位: 来源: 编者:
2018-6-12 阅读

2018年6月10日,第一届国际妇科肿瘤与女性盆底功能障碍性疾病多学科高峰论坛会议暨第三届盆底功能障碍性疾病治疗新进展学术会议走向尾声。本次会议为期三天,与会学者达五百名左右,在医学大咖们的陪伴中,每一位参会者收获满满!此外,会议主办者还充分利用移动直播渠道,极强的现场代入感,获得约两万医生同仁的观看,且互动热烈!



【学术讲座】


刘继红教授:宫颈癌保留生育功能的思考



中山大学附属肿瘤医院刘继红教授指出,由于宫颈癌生长速度缓慢,直接浸润以横向为主,远处转移主要为淋巴转移,且不是逾越式转移,是沿淋巴管循序向上转移,因此宫颈癌保留生育功能的治疗成为可能,标准术式为宫颈锥切术/宫颈单纯切除(指证为ⅠA1期)、宫颈广泛切除+盆腔淋巴结切除(指证为ⅠA1期有脉管癌栓、ⅠA2期、ⅠB1期)。然而,VRT/LRT/RRT/ART手术入路应如何选择?A型/B型/C型手术范围应如何权衡?ⅠB2/ⅡB2期宫颈癌患者能保留生育功能吗?刘教授荟萃文献,结合个人临床研究与工作经验,对以上问题进行全面解析。


赵霞教授:子宫内膜癌保留生育治疗后内膜细胞的恶性潜能转归



四川大学华西第二医院赵霞教授首先基于2018NCCN、2015ESGO、2014中国妇科恶性肿瘤保留生育功能临床诊治指南,解读了子宫内膜癌保留生育治疗的原则,然后荟萃文献分析了子宫内膜癌保留生育治疗的安全性与有效性。然而,以上三个指南对子宫内膜癌保留生育治疗患者完成生育后的子宫去留问题意见不统一。通过深入的临床研究初步获得以下结果:子宫内膜癌保留生育功能治疗后内膜细胞的恶性潜能并未随着形态学的改变而发生变化,在治疗后仍然存在恶性潜能。因此,赵教授建议子宫内膜癌保留生育治疗完成生育后,应尽快切除子宫,当然这一治疗策略还需要更多的临床证据来验证。


郄明蓉教授:妇科手术与输尿管损伤处理策略



四川大学华西第二医院郄明蓉教授谈到,输尿管损伤绝大多数为医源性,与泌尿外科、普通外科相比,妇科手术输尿管损伤比例高,腹腔镜术式输尿管损伤比例高,妇科手术中恶性手术输尿管损伤比例高,损伤原因有缝扎致梗阻、扭曲、狭窄和电外科损伤等。文献显示输尿管的下1/3(盆腔段)损伤占所有损伤的91%,腹腔镜全子宫切除是输尿管损伤的主要术因。郄教授结合2012EAU、2017EAU、2014中国泌尿系损伤指南和相关文献研究,梳理了医源性输尿管损伤的防治处理策略,并分享临床感悟箴言——暴露充分、解剖清楚、止血彻底。


周洪贵教授:改良阴道顶端固定术——我们的体会



川北医学院附属医院周洪贵教授指出关于POP的手术治疗,复发和并发症是需要克服的重要问题。周教授根据吊床理论,对阴道顶端固定术进行改良,称为阴道顶端骶主韧带悬吊术,主要为阴式全子宫切除+缝扎阴道残端与骶主韧带+阴道前后壁修补,并结合精彩手术视频对手术步骤进行形象的讲解。最后,周教授总结到,阴道残端骶主韧带悬吊术运用“吊床”理论,利用自身组织修复盆底,复发率低,出血少,手术时间短,住院时间短,成本低,无网片暴露及侵蚀内脏器官,简单易学等特点,适用于年龄大、无保留子宫愿望的妇女。


徐惠成教授:PFD手术网片相关并发症的处置



PFD网片治疗的主要并发症包括网片侵蚀、网片暴露、局部感染、疼痛、性交困难和肠道、泌尿道、血管损伤。重庆医科大学第三附属医院徐惠成教授分别对以上并发症的发生原因、发病率、诊断和处置方法给予讲述。其中,网片暴露指网片出现在阴道内,小面积网片暴露都可采用保守治疗(局部涂抹雌激素软膏),如保守治疗不成功需去除网片;网片侵蚀指网片侵入脏器内,主要通过手术去除网片;疼痛与网片挛缩密切相关,可采取止痛药物/物理方法和手术去除网片进行治疗;挛缩者可采取止痛药、局部激素治疗等保守治疗,若症状持续存在无法好转,则需手术松动网片并切割挛缩网片以降低张力。


苏丹教授:基于精准评估的直肠脱垂(后盆)的治疗选择


直肠脱垂的发病因素多样,强调个体化治疗,手术是主要的治疗方式,全面、精确的术前评估是选择合理手术方式的前提,对于解剖缺陷的精准评估及修复,是手术获得成功的关键,目前无统一的手术方式。中山大学附属第六医院苏丹教授在阐述了精确的术前评估方法后,主要介绍了几种基于精准评估的直肠脱垂手术方法,分为经会阴手术(经会阴直肠黏膜袖状切除术、经会阴乙状结肠直肠切除术、经肛吻合直肠部分切除术等)和经腹手术(直肠前修补和直肠后修补)两类。


李环教授:女性盆底康复在妇产科的应用


北京大学深圳医院李环教授首先简述了女性盆底的结构、功能和女性盆底功能障碍的病理机制。所谓盆底功能障碍性疾病(FPFD)指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的多种疾患的总称,主要有盆腔器官脱垂(POP)、压力性尿失禁(SUI)、性功能障碍(FSD) 、粪失禁和慢性盆腔痛。系统全面的诊断评估,有助于判断FPFD的治疗方法,目前提倡个体化综合治疗,康复治疗是其中的一项重要的治疗手段,主要包括行为训练(Kegel运动)、盆底康复训练、手法按摩、循环治疗、负压机械按摩和整体康复。李教授对上述康复方法的机理、优势与弊端、操作方法和康复治疗的适应症、未来发展方向等给予系统阐述。


贺平教授:陈旧性会阴撕裂伤的手术治疗


成都肛肠专科医院贺平教授围绕陈旧性会阴撕裂伤的病因与分度、陈旧性会阴撕裂伤适应症及手术意义、陈旧性会阴撕裂伤手术操作和陈旧性会阴撕裂伤手术操作注意事项四方面展开讲解。其中,目前陈旧性会阴撕裂伤的手术方式包括分层法、粘膜瓣法和Noble procedure三种,手术过程中需注意以下事项:术前充分的肠道准备及术中彻底的消毒;术后饮食管理及使用有效抗生素预防和控制感染;合并肛门括约肌裂伤修补手术时,要准确钳夹和缝合肛门括约肌周围筋膜,而不是肌肉本身;正确识别损伤组织及完好的缝合加固,是保证手术成功的重要环节。


沈宏教授:经阴道膀胱阴道瘘修补术——“深埋法”



四川大学华西医院沈宏教授首先讲述了膀胱阴道瘘修补历程、目前泌尿生殖瘘的现况、膀胱阴道瘘术前准备、“经典”手术观念和经典经阴道修补手术,然后对穹隆顶端“深埋法”的手术理念、操作要点给予详细讲解。最后,沈教授分享了个人的经阴膀胱阴道瘘修补体会:阴道容积是足够大的,一般可以达到良好暴露;只要有可用正常阴道壁,手术后一般覆盖愈合好;瘘口周边要达到正常阴道壁切口;充分游离阴道壁后,瘘口上移明显;穹隆顶端“深埋法”时要剪除多余瘘口疤痕,密闭瘘口疤痕,深埋瘘口、多层关闭。


王平教授:盆腔器官脱垂术后生活质量评估



四川大学华西第二医院王平教授首先介绍了盆底功能障碍性疾病的发病现状、POP的高危因素、女性POP的非手术和手术治疗、手术并发症等,然后指出术后生活质量评价是手术是否成功的评判标准之一。国际妇科泌尿学会/国际尿控协会对POP术后评估的相关建议为:患者满意度和生活质量可以用有效的问卷评估,如盆底功能影响问卷简表(FEIQ-7)和盆腔器官脱垂及尿失禁、性生活问卷(PSIQ-12),问卷涵盖脱垂、排尿、肠道和性功能。此外,王教授还结合国际文献,分析了植入网片、骶骨阴道固定术、阴道封闭术及术后辅助盆底康复治疗对生活质量的影响。


牛晓宇教授:先天性宫颈闭锁的诊治思考



四川大学华西第二医院牛晓宇教授首先带领大家回顾了新的子宫颈闭锁分型,并指出宫颈闭锁需要结合阴道闭锁共同诊治,其临床症状主要为青少年时期周期性下腹痛,检查诊断方法有超声、MRI、手术切除子宫后标本检查。手术治疗方法主要有三种:子宫全切,后期阴道成型;宫腔置管;宫颈阴道联合人工成型。Ⅰ型宫颈闭锁无盆腔严重合并症,可保留生理生殖功能,经会阴途径行子宫颈成形术;Ⅱ型、Ⅲ型宫颈闭锁,建议切除子宫,待婚前再行阴道成形术;Ⅳ型宫颈闭锁,可根据患方意愿选择是否保留子宫,但保留子宫者需日后避孕。讲座过程中,牛教授还结合清晰的手术视频和临床典型病例,使大家受益匪浅。


黄邦高教授:神经调节在女性排尿功能障碍的应用



神经调节疗法起源于1985年,主要应用其对外周神经和靶器官的作用来治疗疾病。浙江省人民医院黄邦高教授通过回顾女性排尿原理及盆底功能障碍的关系,引入骶神经调节疗法,其应用范围有膀胱过度活动症、非梗阻性慢性尿潴留、慢性便秘、间质性膀胱炎、盆腔疼痛综合征、神经源性膀胱等疾病。黄教授还结合指南、经验和临床案例,分别阐述了骶神经调节疗法、骶神经磁刺激疗法、阴部神经调节、盆底肌电刺激和生物反馈等神经调节疗法的原理、利弊、流程、医患沟通等方面内容,拓宽了大家对女性排尿功能障碍疾病的治疗思路。

  

郑重教授:精准化物理诊疗在盆底神经康复的应用



四川大学华西医院郑重教授首先介绍了神经康复治理的相关背景和理论基础,然后从深浅反射的调节、海绵球反射(BCR)、坐骨海绵体反射(ICR)和肛门反射(AR)、阴茎(蒂)背神经体感诱发电位(P-SEP)、电刺激盆底肌运动诱发电位(MEP)和事件相关电位等方面讲解了盆底神经康复的相关电生理检查。其次,郑教授举例临床案例生动讲解了神经电生理在神经性阳痿、神经源性膀胱、精神性勃起障碍等盆底功能疾病的临床应用。此外他还介绍了一种盆底功能障碍治疗新技术-磁刺激的临床应用,进一步加深了大家对物理诊疗的认识。


梁邱医师:产后康复物理治疗策略 DSR-如何塑造完美骨盆



四川大学华西医院华西康复医学中心的康复治疗师梁邱主要阐述了以下方面内容:妊娠期间骨骼肌肉系统的变化、分娩对骨盆的影响、盆底功能障碍的分类、康复评估、治疗性训练、盆底功能障碍的防治策略。他认为经过详细的康复前评估后,可针对患者情况制定个性化的康复理疗方案,并对盆底肌训练、姿势矫正技术、腹直肌分离矫正、稳定性训练、动态躯干训练、改良上下肢力量训练、会阴及内收肌前伸训练等常用的康复技术给予系统讲解。


徐佳军教授:盆底功能障碍相关的抑郁情绪识别及其干预



四川大学华西医院徐佳军教授指出盆底疾病与抑郁密切相关,然而抑郁症状往往被躯体症状掩盖,不能得到正确的识别和处理,研究提示躯体症状数量越多越需警惕MDD存在。因此,精神科和相关科室医生应转换思维模式,重点是做好评估,要准确识别藏在疼痛等躯体症状背后的抑郁焦虑。徐教授认为盆底功能障碍相关的抑郁的治疗中“医患关系很重要,药物治疗是首选,物理治疗可以选,心理治疗要跟上”,并分享了2011UMHS抑郁症指南、2011ICSI成人抑郁症初级护理指南、2010APA MDD药物治疗指南、2015 中国抑郁障碍防治指南等指南中的治疗推荐。



最后一位讲者的学术讲座结束后,大会主席牛晓宇教授宣布“第一届国际妇科肿瘤与女性盆底功能障碍性疾病多学科高峰论坛会议暨第三届盆底功能障碍性疾病治疗新进展学术会议落幕”,为本次会议的成功召开划上圆满句号!


【主持风采】


【会议花絮】


声明:本文为中国妇产科在线独家采编,经专家审阅后发布,如需转载请注明出处!


分享:
免责声明:本网所发布的会议通知,如非特别注明,均来源于互联网,本网转载出于向广大妇产科医生及妇产科从业者传递更多信息、促进学术交流、学习之目的,并不意味着本网赞同其观点或证实其内容的真实性,请广大妇产科医生认真鉴别。如转载稿涉及版权等问题,请立即联系管理员,我们会予以更改或删除相关文章,保证您的权利。对使用本网站信息和服务所引起的后果,本网不负任何责任。

关于我们版权声明业务合作联系方式诚聘英才网站地图帮助中心

互联网药品信息服务资格证 (京)-经营性-2010-0046

妇产科在线 Copyright © 2010 www.cogonline.com. All Rights Reserved 京ICP备15060573号-15 京公网安备110102002631号

妇产科在线所刊载之内容仅用于学术交流目的。您从妇产科在线上获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病及您的健康问题。

本站所有文章版权归原作者所有,转载仅为传播信息促进医学事业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系,我们将妥善处理该部分内容。