别院深深夏席清，石榴开遍透帘明。由中国医药教育协会妇科专业委员会宫颈病变分会主办、山西省运城市疾控中心、运城市盐湖区疾控中心协办、山西省运城市中心医院承办的“中国妇女宫颈健康保障工程巡讲第三期会议”于2018年6月2日在关公故里、华夏之根的运城盛大召开。大会由黄正明会长、乔友林教授、周应芳教授担任名誉主席，赵健教授担任大会主席，倪妍教授担任大会执行主席。来自全国各地的专家和宫颈领域从业人员齐聚一堂，共同参与这次有关女性宫颈癌防治保障措施的盛事。妇产科在线作为大会合作媒体，将带来全程实况报道。


【开幕式】


大会开幕式由山西省运城市中心医院倪妍教授主持，倪教授宣布中国妇女宫颈健康保障工程巡讲第三期会议正式开幕。随后，她隆重介绍了莅临会场的中国医药教育协会副会长兼常务秘书长杨新波教授、中国医药教育协会妇科专业委员会主任委员周应芳教授、中国医学科学院乔友林教授、山东大学齐鲁医院张师前教授、西安交通大学第一附属医院安瑞芳教授、河南省人民医院朱前勇教授、北京大学人民医院赵昀教授、北京大学第一医院张岩教授、北京大学第一医院冯慧教授、北京大学第一医院董颖教授、运城市中心医院薛国强副院长、运城市疾控中心陆立星副主任、运城市盐湖区疾控中心李云医生，并对所有参会人员表达了热烈欢迎，她表示中国妇女宫颈健康保障工程巡讲第三期会议在运城召开对推动运城宫颈健康的发展意义深远。

倪妍教授主持开幕式


杨新波副会长致辞

中国医药教育协会副会长杨新波教授表示，中国妇女宫颈健康保障工程以实际行动表达了新世纪“健康中国”战略赋予医疗工作者的新使命，目前，宫颈病变和宫颈癌是威胁女性健康的头号杀手，中国妇女宫颈健康保障工程正是为了遏制当前宫颈癌的高发态势发起的，有利推动宫颈癌的一级和二级预防，有效保障中国妇女的身心健康是造福亿万妇女和家庭的伟大创举。最后，杨副会长向大会主办方、承办方、支持方的辛勤付出和与会者的积极参与表示感谢，并预祝本次巡讲取得圆满成功。


周应芳教授主持大旗交接仪式

在大会开幕式上举行了“全国巡讲大旗交接仪式”。周应芳教授发表致辞并主持大旗交接仪式，倪妍教授郑重将“中国妇女宫颈健康保障工程”大旗交回杨副会长手中，杨副会长再将大旗授予第四期巡讲福州站代表。大旗交接的同时也意味着推行宫颈健康保障工程的重任、造福广大妇女健康的宗旨也在更大范围的传递开来。


运城市中心医院薛国强副院长致辞

运城市中心医院薛国强副院长表示对中国妇女宫颈健康保障工程巡讲第三期会议于运城召开深感荣幸，并指出没有妇女健康就没有全家安康，宫颈疾病威胁着女性的身心健康，维护好女性的宫颈健康是利国利民的伟大事业，本次大会齐聚全国宫颈领域的著名专家、学者，他坚信此次会议定会快速提高宫颈疾病的诊治水平，对实现宫颈病变的精准诊断和治疗以及宫颈癌防治工作意义非凡，也将为女性的健康提供更优质的服务。


【学术讲座】


张师前教授——疫苗时代：警惕HPV阴性子宫颈癌

九价疫苗在国内上市，正式宣告中国宫颈癌疫苗时代的到来，作为本次大会的首位授课专家，山东大学齐鲁医院张师前教授通过对三例病例在检查诊断方案、治疗策略等方面的经验总结引入了“疫苗时代：警惕HPV阴性子宫颈癌”的学术讲座。张教授介绍了HPV用于宫颈癌筛查的现状与FDA筛查方案，并指出单用HPV检测筛查子宫颈癌有严重的局限性，≥30岁的妇女可以进行细胞学和HPV联合检测。随后，他分析了筛查HPV假阴性的可能因素及后果，并通过国内外大量数据分析展示了HC2阴性宫颈癌相对少见但不罕见的特性，高敏PCR技术可确诊半数隐匿的高危HPV，且HPV阴性宫颈癌组织类型多为腺癌，DFS较差。最后，张教授强调：要尽快发展有效的HPV检测技术;不仅重视细胞学检查，同时完善和规范HPV检测，发展有效的高危HPV筛查方法;过渡期重视p16和Ki-67，并应重视临床主诉、影像学和病理学检查。


赵昀教授——阴道镜检查对宫颈病变临床处理的指导意义

北京大学人民医院赵昀教授带来了题为“阴道镜检查对宫颈病变临床处理的指导意义”的学术讲座，赵教授通过大量病例生动具体地介绍了临床上阴道镜检查的现状，并指出阴道镜检查为宫颈癌筛查结果异常寻找答案，然后在病变部位取活检送病理学检查。随后，她表示安全合理管理宫颈病变应遵循最大限度地降低发生宫颈癌的风险、最大可能地减少治疗所带来的副作用两项重要原则，并通过对国内外宫颈病变自然病史的分析提出了宫颈病变管理建议：对于大多数HSIL女性，管理同CIN2/3;而对于HSIL年轻女性，如果CIN3则行切除性或消融治疗;如果CIN2或者没有明确指出级别，可以行每6月细胞学检查和阴道镜检查。最后，赵教授强调阴道镜检查提供的信息对临床处理的指导意义远大于活检的病理结果。这些信息和细胞学、HPV和阴道镜检查结果可以对患者高危程度进行分层，实现个体化的精准医疗。


赵昀教授——HPV E6、E7 mRNA 的检测在宫颈癌筛查管理中的应用

北京大学人民医院赵昀教授从HPV检测的基本概况、国际HPV E6、E7 mRNA应用情况、国内HPV E6、E7 mRNA应用情况、HPV检测假阴性的可能原因四方面展开带来了题为“HPV E6、E7 mRNA的检测在宫颈癌筛查管理中的应用”的学术讲座。赵教授详细介绍了HPV与子宫颈疾病的进展、HPV加入宫颈癌筛查策略、HPV基因结构和功能、HPV病毒感染的两个阶段、HPV检测和细胞学联合筛查、美国及欧洲HPV检测方法、HPV检测用于ASC-US分流管理、筛查结果异常的管理、HPV检测的临床用途等内容，她指出E6、E7 作为HPV的主要致癌基因，其中，E6通过抑制p53而阻断凋亡，E7通过抑制pRB使细胞周期失控。E6、E7mRNA与DNA相比，在一线筛查人群中，显著提高了特异性，降低了阳性率;E6、E7mRNA与细胞学联合筛查的准确性，与HC2、HPV分型+LBC联检无明显差异，且优于细胞学单筛。


安瑞芳教授——HPV分型检测在宫颈癌筛查中的意义

宫颈癌是中国女性恶性肿瘤中的“第二”大杀手，西安交通大学第一附属医院安瑞芳教授带来了主题为“HPV分型检测在宫颈癌筛查中的意义”的学术讲座。安教授介绍了HPV病毒特性、HPV的临床分型、HPV病毒传播方式、HPV感染的临床结局和临床表现、宫颈癌筛查重大进展时间表、HPV分型检测意义及临床应用等相关内容。她指出HPV检测作为初筛手段可浓缩高风险人群，比通常采用的细胞学检测更有效，在HPV检测过程中要注意区分持续性和一过性感染，针对不同HPV型别因其致病性不同，处理方式也应有所不同，其中，HPV分型过程中发现HPV16/18高危型应直接进行阴道镜检查。最后，安教授强调定期进行HPV检测是宫颈癌预防的重要手段，HPV检测更适用于一线初筛，如果条件允许，HPV和细胞学的联合检测仍是最佳筛查选择，能最大限度降低漏诊率。


乔友林教授——HPV疫苗在中国人群的临床意义

中国女性宫颈癌发病率与死亡率有上升趋势，然而，宫颈癌是一个可以预防的癌症，世界卫生组织提出了消除宫颈癌的远大愿景。中国医学科学院乔友林教授从宫颈癌描述流行病学、HPV流行病学、HPV疫苗研究、人群防治研究四方面展开带来了题为“HPV疫苗在中国人群中的防治研究”的学术讲座。乔教授介绍了国内外子宫颈癌的病因学研究历程、宫颈癌的病因和发病机理，并通过大量研究数据和图表展示了中国妇女人群HPV感染和CIN的流行病学调查结果，子宫颈鳞癌中HPV基因型别无明显地域差异，接种二价HPV疫苗即可起到90%以上的预防效果。随后，他介绍了中国HPV疫苗研制进展概览、国内外HPV疫苗常见型别及临床结局等相关内容，并对二价疫苗、四价疫苗的接种现状和接种年龄做了详细讲解。最后，乔教授细致讲解了中国原创HPV疫苗的试验进展，他表示该疫苗具有安全性良好、免疫原性好、价格较低的优点。


朱前勇教授——保留生育能力的早期宫颈癌手术治疗

河南省人民医院朱前勇教授从RT手术的适应症、RT手术适应症的变迁、RT手术术式的发展、经阴道的RT手术、全腹腔镜下的RT手术五方面展开带来了主题为“保留生育能力的早期宫颈癌手术治疗”的学术讲座。朱教授指出RT手术由盆腔淋巴结切除术和广泛性宫颈切除术两部分组成，其中，经阴道RT手术由阴道“袖套”的形成、打开膀胱侧间隙显露输尿管、处理宫颈旁组织、切除宫颈并行宫颈阴道吻合术四大手术步骤组成。随后，她通过两个手术视频详细讲解了经阴道RT手术和全腹腔镜下RT手术的操作要点和注意事项，她指出与传统手术相比，全腹腔镜下RT手术应保留子宫动脉。最后，朱教授强调：RT手术应严格掌握手术指征，术中一定要进行常规冰冻病理检查，术后妊娠早产率流产率较高，注意及时行宫颈环扎术。


马德勇教授——P16在宫颈上皮细胞内表达的临床意义

北京大学第一医院马德勇教授从宫颈癌流行病学、宫颈癌发病机制、高危HPV持续性感染-P16蛋白过表达路径、癌前病变概念和术语演变、CIN三级分类法、SIL的两级分类法、P16INK4a定义及意义、P16免疫细胞化学染色几方面展开带来了题为“P16在宫颈上皮细胞内表达的临床意义”的学术讲座。马教授指出p16INK4a是一种细胞周期素依赖性激酶抑制剂，能阻断磷酸化和保护基因组损伤的细胞不能进一步的增殖和扩展 ;其中，P16在宫颈细胞学中常用于ASC-US及HSIL分流，P16免疫细胞化学染色能显著提高腺病变检出率。最后，马教授介绍P16由于高度的敏感性和优于细胞学检测的特异度，可作为宫颈病变的筛查方式之一，P16联合细胞学检测双阴性的结果阴性预测值可达100%，P16联合巴氏检测，若两者均为阳性，细胞学检测阳性结果程度愈重，存在HSIL以上病变的预测值愈高。


董颖副教授——阴道镜拟诊与病理差异性分析

北京大学第一医院董颖副教授带来了以“阴道镜拟诊与病理差异性分析”为主题的学术讲座。董副教授通过对NCF113例病例报告进行分析，指出病变最大径不足显微镜最低倍4倍物镜视野的一半(2-3cm)，可以为多灶性;活检与LEEP都满足评价标准可定义为局灶性SIL。随后，她通过对阴道镜LSIL54例病例报告进行分析归纳出了阴道镜将HSIL低诊为LSIL的可能原因;此外，她通过宫颈息肉/赘生物/增生物21例病例报道分析指出宫颈息肉/增生物可能会干扰阴道镜图像，从而造成阴道镜HSIL漏检，包括息肉表面被覆HSIL上皮或者HSIL伴有息肉两种情况;特殊的病理形态的HSIL或病灶局限的HSIL，阴道镜表现可能不典型。她还对阴道镜过诊断88例、阴道镜拟诊LSIL271例病例报道进行了系统分析，并总结出阴道镜漏诊HSIL原因多样，阴道镜过诊HSIL原因可能相对单一的结论。


冯慧教授——宫颈HSIL药物治疗的探索性研究

HSIL包括三级分类法的CIN3、P16阳性的CIN2以及两级分类法的CIN2/3，其特点为子宫颈癌前病变，多为高危型HPV持续感染所致。北京大学第一医院冯慧教授带来了主题为“宫颈HSIL药物治疗的探索性研究”的学术讲座。冯教授介绍了组织学HSIL的临床处理与特殊人群的HSIL处理方式，并指出宫颈HSIL病变治疗方式的选择应结合级别、范围、部位及患者的意愿来进行个体化治疗。此外，冯教授还就生物免疫治疗作用机制、检查点抑制剂(PD-1/PD-L1)、TLRs增强剂、基因工程改造过的T细胞临床效果和副作用、宫颈HSIL的生物免疫治疗、国内治疗性HPV疫苗研究简介等内容进行了系统阐述。最后，冯教授详细讲解了红卡在治疗宫颈HSIL的应用，并指出对于病变完全可见的、范围局限的、不愿接受手术治疗的HSIL女性，外用红卡可作为一种治疗方式。


张岩教授——宿主基因甲基化在宫颈癌筛查中的作用

北京大学第一医院张岩教授简单介绍了宫颈癌现状和发展过程、宫颈癌诊疗现状与问题，并从甲基化定义及机制、甲基化与宫颈癌、甲基化试剂盒介绍等方面展开围绕“宿主基因甲基化在宫颈癌筛查中的作用”的主题进行了精彩授课。张教授指出GynTect检测能够就患者的癌变风险高低情况、自愈可能性或短期内是否有癌变的可能做出合理区分;针对CIN2或CIN1多危患者，如果用GynTect检测阳性，则提示该患者癌变风险高，建议临床进一步干预处理;如果检测阴性，则提示该患者存在自愈可能，建议随访观察，从而实现不同病人处理的精准检测、个性化诊疗。此外，GynTect检测也可以在临床上作为辅助诊断并对HPV阳性患者进行分流管理。张教授强调尤其是因病理结果对该判断为CIN1还是CIN2有困难的样本，宫颈癌甲基化检测就显得尤为重要。


李云医生——HPV疫苗的种类及相关问题

目前，二价、四价、九价HPV疫苗已经陆续在国内上市，如何科学接种HPV疫苗成了众多妇产科医生及广大女性共同关注的话题，运城市盐湖区疾控中心李云医生带来了题为“HPV疫苗的种类及相关问题”的学术讲座。李医生介绍17-24岁和40-44岁是中国女性HPV感染的两个高峰，一般HPV感染后可被免疫机制自行清除，但是某些型别的持续感染最终进展为宫颈癌，HPV疫苗接种可以有效预防HPV感染。随后，她就三种HPV疫苗的预防型别、接种剂次、接种时机、HPV疫苗接种安全性问题、HPV疫苗接种禁忌症、特殊人群接种HPV疫苗的情况、接种后宫颈癌筛查的必要性等问题进行了系统讲述。最后，她指出接种HPV疫苗是宫颈癌一级预防的最佳策略，推荐符合适应症的女性及时接种HPV疫苗。


尚云教授——LEEP/CKC术后宫颈机能不全宫颈环扎术

山西省运城市中心医院尚云教授从宫颈机能不全定义、宫颈机能不全病因、宫颈环扎术适应症、宫颈机能不全的临床诊断标准、不同类型宫颈环扎术、术前对宫颈的评估六方面展开带来了题为“LEEP/CKC术后宫颈机能不全宫颈环扎术”的学术讲座。尚教授介绍宫颈机能不全的危险因素包括先天性苗勒管发育异常、终止妊娠时机械性宫颈扩张、宫颈手术创伤三种类型，并指出宫颈锥切术后宫颈长度<2.5厘米，宫颈机能不全发生率非常高，应进行预防性宫颈环扎。随后，她详细讲解了经阴道宫颈环扎术、剖腹子宫峡部环扎术、腹腔镜宫颈环扎术的手术时机和手术操作要点，并强调腹腔镜宫颈环扎术因手术视野清晰、创伤小、效果好等特点作为临床上的推荐手术术式。


倪妍教授——宫颈冷刀锥切术的临床相关问题与手术技巧

山西省运城市中心医院倪妍教授以一个临床病例引入了“宫颈冷刀锥切术的临床相关问题与手术技巧”的学术讲座，倪教授指出宫颈转化区的四大特征表现为化生上皮、腺体开口、腺体囊肿、柱状上皮小岛，其中，不同的转化区应采取不同的锥切手术类型。随后，她对宫颈锥切术的种类、宫颈锥切术的适应症和禁忌症、器械准备、缝合方法、术后并发症、特殊情况的宫颈冷刀锥切等内容进行了细致入微的讲述，她指出缝合在CKC手术中至关重要，缝合不恰当可能会引起术后出血，推荐使用改良的Sturmdorf缝合法，缝合后要呈现正常的宫颈及阴道形态，并强调有生育要求的患者CKC尽量完整切除病灶，术后宫颈管长度大于2.5，尽量避免宫颈机能不全发生。


【闭幕式】

本次大会执行主席倪妍教授主持闭幕式并做闭幕总结，她表示中国妇女宫颈健康保障工程巡讲第三期会议圆满闭幕，十分感谢远道而来的各位专家的倾囊相授，所有参会人员的积极参与，赞助方的鼎力支持!山水有尽时，相逢必有期，让我们一起期待第四期巡讲在福州的再次相聚!


【主持风采】


【精彩花絮】



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