2018年5月20日，由中山大学附属第一医院、广东省健康管理学会、广东省医师协会主办的第六届中欧妇科内镜高峰论坛暨ESGE中国区域性会议继续在广州白云国际会议中心举行。妇产科在线继续为大家带来专家授课内容荟萃。以下为第四分会场——妇科肿瘤会场&盆底功能障碍专场精彩速递。


学术讲座


王世宣 华中科技大学附属同济医院 建立保护妇科恶性肿瘤患者生育功能的新理念


王泽华 华中科技大学协和医院早期宫颈癌宫旁转移：群体概率与个体命运


王世军 首都医科大学附属宣武医院 A、B、C型子宫切除的相关问题


王平 华西医科大学附属第二医院 阴道恶性黑色素瘤的微创手术治疗


王玉东 上海交通大学附属国际和平妇幼保健院 腹腔镜下广泛子宫切除与膀胱宫颈韧带解剖


纪妹 郑州大学第一附属医院 大数据时代：宫颈癌年轻化的应对策略 

纪妹教授指出，大数据分析告诉我们，年轻化成为国内外宫颈癌发病的一大趋势，尤其在国内二胎政策放开后，生育功能的保留成为宫颈癌患者的需求，也成为了妇产科医生必须面对的难点和热点。谈及应对策略，主要包括了手术治疗和HPV疫苗及宫颈癌筛查预防。纪教授重点对宫颈癌保留生育功能的手术指征、手术难点、手术关键步骤等内容做了详细讲解。并结合手术视频演示，对达芬奇机器人技术在手术中应用的特点和优势做了精彩的分析。

 

王丹波教授 辽宁省肿瘤医院 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术减少残留的技巧

子宫肌瘤切除术后次复发风险较大，术中减少残留是提高手术质量目标之一。复发与残留的相关因素，主要包括了肌瘤的数量和部位、子宫大小、手术方式等。王教授指出，仔细触摸，是减少残留的最重要方法。王教授从术前充分评估、术中监测中超声和MRI的应用、适应症的选择等进行了介绍，并重点对如何直接增加肌瘤触诊的机会进行了精彩的经验分享：前壁小肌瘤，利用旋切切开触摸肌瘤位置；后壁小肌瘤，后穹窿切开取瘤；单孔腹腔镜的应用。

 

张蔚教授 武汉大学中南医院 单孔腹腔镜后腹膜入路腹主动脉旁淋巴结清扫 

张教授对后腹膜入路腹主动脉旁的解剖基础、妇科肿瘤淋巴结转移的特点、PAL切除意义做了简要讲解。随后重点从单孔VS多孔，经后腹膜入路VS 经腹膜，学习曲线等方面对单孔腹腔镜后腹膜入路腹主动脉旁淋巴结清扫手术的特点和优势进行了着重分析。并结合实际手术视频做了详尽分享。


朱兰教授 北京协和医院 慢性盆腔疼痛诊治思路

慢性盆腔痛一般超过6月以上，无明确病因，且半数以上的患者多没有明确诊断。朱兰教授讲到，慢性盆腔痛可引起功能障碍和社会心理障碍，是涉及多学科的常见病。朱教授介绍了慢性盆腔痛的神经病理生理特点，对生殖系统、消化系统、泌尿系统引发疼痛的原因做了一一分析。随后躯体和心理疼痛状况评价、一般查体、妇科检查、实验室检查、治疗原则和方法进行了详细讲解。最后，朱教授指出，目前对慢性盆腔痛的认识仅为冰山一角，满意的治疗一定是多科室协助综合诊治。


薛凤霞教授天津医科大学总医院卵巢癌的激素治疗

卵巢癌早期诊断困难，复发率高，对化疗不敏感。结合NCCN指南、以及大量的研究文献数据，薛教授对难治性卵巢癌、低度恶性卵巢癌和复发性卵巢癌的激素治疗效果、方案、临床意义进行了详细分解。引起了与会代表的深入思考。

 

盆底功能障碍专场


洪莉教授 武汉大学附属人民医院 盆底器官脱垂的“是是非非”

盆底器官脱垂是多种原因导致的盆腔器官及临近组织下降移位引发器官的位置及功能异常。洪教授指出，POP的治疗方法包括了手术和非手术方案。其中非手术治疗包括生物反馈、子宫托、中医等方案。而在手术治疗中，骶骨固定术被认为是中盆腔缺陷治疗的经典方式。洪教授重点分析了骶骨固定术的并发症，并结合一则特殊的临床案例，对骶骨固定术后椎体侵蚀的概念及病理机制、处理、预防进行了详细的解析。

 

陈捷教授 福建省人民医院 腹腔镜下盆底重建术中自裁剪补片个性化应用探讨

陈捷教授指出，盆底解剖观念逐渐在变迁：由结构到功能，由局部到整体，由静态到动态。陈教授着重分析了POP网片修复的利弊，提出对于网片使用的思考，需要结合手术适应症，外科医生的经验水平，病人个体化三方面来考量。对于腹腔镜下盆底重建术的术式探讨，陈教授讲到，对于技术熟练医生，腹腔镜手术的成功率可以超过经阴道手术，达到与剖腹手术同样效果。但腹腔镜下盆底重建手术难度较大，要求术者非常熟悉解剖结构、娴熟的腹腔镜下深部组织分离及缝合技巧。随着手术器械、设备不断改良，手术操作技巧不断提高，腹腔镜能比开腹更清楚的分辨盆腔深部解剖结构，手术视野更为清晰，使得腹腔镜下修复手术技术日趋成熟。腹腔镜下使用自裁剪补片复发率低，符合个性化治疗理念，经济性价比高。


生秀杰 广州医科大学附属第三医院  宫腹腔镜在生殖道畸形诊治中的应用

宫腔镜的生殖道畸形的诊断和治疗中具有重要的地位。生秀杰教授首先带领大家回顾了生殖器官的发育过程，并对生殖道畸形分类、诊断做了详细的介绍。随后，生教授重点对纵（中）隔子宫、单角（残角）子宫、双角子宫、双子宫、T子宫、斜隔子宫、阴道斜隔综合征的发病特点、临床诊断、手术指征、目的、效果、手术注意事项及技巧等做了详细的讲解。


陈敦金 广州医科大学附属第三医院 疤痕处妊娠：“去”与“留”困惑与再认识

子宫瘢痕处妊娠是一种少见而危险的异位妊娠，国内外均有个案报道。由于我国剖宫产率甚高，此类特殊的异位妊娠也应引起重视。陈教授讲到，瘢痕处妊娠的困惑在于：1.定义和诊断的争议，靠时间诊断？2.诊断思路，依靠超声的疾病分型？3.治疗，为什么叫特殊异位妊娠？4. 瘢痕妊娠可以继续妊娠吗？5.没有共识的继续妊娠条件？6.继续妊娠要注意的事项。陈教授通过研究报告一一进行了详细的讲解。最后陈教授总结，瘢痕妊娠继续妊娠成功病例仅为个案，且多为超声分型的1-2类型。需要密切随访，需要有条件与技术支持来进行。

 

张晓薇教授 广州医科大学附属第一医院 盆底重建手术面临的挑战与思考

随着人口老龄化，重度POP发病率增高，手术合并症增加，POP盆底重建手术面临新的挑战。张教授对POP症状、体征、术前预处理做了简要讲解。初次手术方式的选择考虑的因素主要包括年龄、盆底缺陷的类型、是否合并尿失禁、是否合并粪失禁、是否保留子宫、是否同时进行引导顶端支撑、性生活要求、合并内科情况等。对于手术指征张教授强调，无症状患者无需手术治疗。对初次手术选择方式的原则，手术路径的选择张教授讲到：前盆腔加用网片适合于重度阴道前壁脱垂或复发患者，强调同时应行顶端的支撑，而后壁脱垂多选择自身组织修复；年龄大于75岁患者，手术耐受性差，无性生活要求者多选择封闭性手术；中盆腔缺陷的支撑阴道骶骨固定术仍是可靠的手术方式；此外，需要注意手术技术的培训，减少手术并发症的发生。


谢洪哲 中山大学附属第一医院 剖宫产术后子宫切口憩室的阴式手术技巧

子宫切口憩室的典型症状是阴道淋漓不尽出血或经期延长；诊断依据需要剖宫产史、阴道超声或宫腔镜检查，除外器质性子宫病变、血液系统疾病、宫内节育器等情况。治疗可以分为药物、内镜和阴式手术，其中手术治疗是最恰当的选择。谢教授对多种治疗方式进行了比较，阴式手术可以在直视下彻底切除，止血效果好、疗效确切，出血、膀胱损伤发生率低，创伤小，费用低廉。谢教授对手术步骤，手术要点、常见并发症的处理等内容做了详细的分析。

 

游泽山 中山大学附属第一医院 张力性尿失禁最适宜的治疗技术

张力性尿失禁和患者的年龄、生育、盆腔器官脱垂、肥胖、种族和遗传等因素有关，游教授从病理生理机制、诊断分度分型、常见合并疾病诊断、治疗等几方面进行了深入的讲解。对于非手术治疗，游教授介绍了盆底肌训练，阴道重锤，电刺激，磁刺激及药物治疗。谈及手术治疗，游教授指出手术适应症为：非手术治疗效果不佳，中重度严重影响生活质量；对生活质量要求较高；同时伴有盆腔器官脱垂等盆底功能病变需要盆底重建时，同时考虑抗压力性尿失禁手术。随后，游教授对术前准备、手术方式的选择、并发症的防止和处理等内容依次做了讲解。


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