五月如诗心浅润，珍珠字字写风云。2018年5月20日，在这个爱语纷飞、如诗如画的日子，第26届北京·国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会步入尾声，迎来大会闭幕式！当天，国内外知名妇产科专家继续为大家呈上高能知识讲座，会场高朋满座，掌声阵阵！妇产科在线作为会议合作媒体，继续为您传递会议精彩内容！


【学 术 讲 座】


郭红燕教授：直肠DIE临床诊断和手术治疗选择——吻合器肠管内切除直肠DIE



北京大学第三医院郭红燕教授在讲座中对肠道DIE的诊断和治疗进行梳理。她荟萃多个病例及手术视频，分享直肠DIE的诊治经验流程：DIE病灶在浆膜面或浅肌层受累者可以行剔除术；DIE病灶侵犯深肌层或粘膜受累者，若单病灶≤2cm，行单吻合器盘状切除，若单病灶＞2cm、≤4cm可行双吻合器盘状切除，如病灶为多发则行节段切除。郭教授还指出术前影像学检查可指导选择适合的肠管DIE术式，不同的手术方式存在相关益处和风险，符合指征的直肠DIE者选择DCS术式有其优势，临床工作中要警惕复发和恶变问题。


凌斌教授：再论手术的艺术魂韵



中日友好医院凌斌教授认为医学蕴含着“科学”和“人文”两个要素，医学有医学、哲学、宗教三个阶梯，他用充满哲理和趣味的语言对以上问题给予阐释，并指出医学是博大精深的，手术是医学艺术中的一门行为艺术，有造型，有语言，有表演，讲求稳准轻快，遵循微创理念，恪守无瘤原则，体现真善美。手术医生要有诗人的想象、情怀和浪漫，因为临床技艺是用心弦演绎的生活史诗，还要有画卷的缜密、精美和意境，因为临床技艺是用心血描摹的生活彩绘。


林忠教授：子宫动静脉瘘的诊治



广西科技大学附属妇产、儿童医院（广西柳州市妇幼保健院）林忠教授讲到UAVF分为先天性和获得性两类，临床主要表现为月经过多或流产、刮宫术后持续少量或突发大量阴道出血，也有患者无明显症状，在B超检查中发现。临床医生应综合超声、CT、MRI、血管造影等辅助检查方法进行诊断，并需要与子宫动脉瘤、子宫动脉假性动脉瘤、滋养细胞肿瘤相鉴别，目前没有明确的治疗指南和规范，主要有期待治疗、保守治疗、盆腔动脉栓塞术和手术等治疗方法。林教授还在讲座中分享了相关报道和个人临床处理病例及处理经验。


Luis Alonso Pacheco教授：宫腔镜与剖宫产瘢痕缺陷



△翻译


西班牙马拉加Quironsalud医院Luis Alonso Pacheco教授主要探讨了剖宫产瘢痕缺陷的相关定义、病因和机制、临床表现、并发症、辅助检查方法和治疗。其中剖宫产瘢痕缺陷的主要临床表现包括月经后出血、继发不孕、痛经、性交困难和慢性盆腔痛。出血持续2-12天不等，典型症状为月经后出血，量不多，点滴状，或褐色血迹。有文献报道，宫腔镜治疗剖宫产瘢痕缺陷可改善不孕。相较于超声、MRI等影像检查，宫腔镜检查更具优势，进入宫腔前可见子宫前壁下段的“双拱门”表现。宫腔镜手术适用于轻中度患者，是一种改善症状的手术，而非修复性手术。腹腔镜手术主要用于治疗严重峡部缺损、剩余肌层＜3mm的病例。


杨清教授：“Unsuspected”子宫肉瘤的临床处理与“亡羊补牢”



中国医科大学附属盛京医院杨清教授首先简单介绍了子宫肉瘤的发病现状、粉碎术致子宫肉瘤病变进展迅速的原因，然后通过基于1万余例病例的回顾性分析和临床典型病例诊治经过，指出子宫肉瘤的处理关键在于提高术前子宫肉瘤诊断率，临床医生应关注术前预测指标，从病史、年龄症状、影像学检查和预测因子检查等方面发现蛛丝马迹，还要注意手术中无瘤原则的把握，术中如何尽量避免邂逅“意外”，如标本去除方式的改进和技术的创新等。


孔宪超教授：腹腔镜子宫肌瘤切除术新思路



哈尔滨医科大学附属第二医院孔宪超教授讲到，目前子宫肌瘤的治疗方式有手术、药物、期待三种类型，子宫肌瘤切除的手术方法有开腹、阴式和腹腔镜等。进行腹腔镜子宫肌瘤切除术时需要做好以下四方面的工作：术前评估、术前良恶性评估、术中标本安全取出、术中腹腔冲洗液检查。孔教授还通过腹腔镜子宫肌瘤切除术手术视频分享了个人的手术经验，并认为减少出血是操作该手术首要考虑的问题，术中阻断子宫动脉、注射垂体后叶素、注水是较好的止血方式。


刘开江教授：荧光染色导航下再谈后腹膜淋巴结清扫



上海交通大学医学院附属仁济医院刘开江教授在讲座中，深入探讨了妇科恶性肿瘤手术被忽略的淋巴结、彻底切除的淋巴结、一直以来被“张冠李戴”的淋巴结三方面内容。其中，腹膜淋巴结清扫术中被忽略的淋巴结有低位腹主动脉淋巴结、骶前区域淋巴结、髂总静脉深部淋巴结、髂总动脉及髂内动脉内侧淋巴结，还有淋巴管。需要再认识的彻底切除淋巴结包括腹主动脉淋巴结、髂总动脉淋巴结、髂外动脉淋巴结、髂内淋巴结、骶前区域淋巴结。被“张冠李戴”的淋巴结包括“闭孔”淋巴结、“腹股沟”淋巴结和“柯式”淋巴结。最后，刘教授指出淋巴结清扫术是一把双刃剑，应该深刻理解淋巴对于妇科肿瘤的意义。


康山教授：全子宫切除术相关输尿管损伤



河北医科大学第四医院康山教授结合全子宫切除术相关输尿管损伤的相关文献，指出输尿管易损伤的位置是盆腔段和壁内段，电或激光的热损伤是常见的损伤方式，大部分输尿管损伤多在术后1-14天发现，术中使用膀胱镜可以显著提高术中损伤的发现率。治疗原则是积极干预，恢复输尿管的连续性，修复方法取决于损伤原因、位置和伤害程度。轻度输尿管损伤可行经皮肾造瘘或输尿管支架置入，重度损伤需手术修补。康教授还通过手术视频解析了输尿管膝部易损伤的原因。


谭先杰教授：人乳头瘤病毒疫苗临床焦点问题



中国医学科学院北京协和医院谭先杰教授在讲座中教会了大家记忆高危型HPV的方法，并用风趣幽默的语言解答了人乳头瘤病毒疫苗临床焦点问题：接种HPV疫苗有招致病毒感染的危险吗？HPV疫苗都有哪些副作用？目前都有几种可用的HPV疫苗？2价、4价、9价，选哪种好？已经接种了2价疫苗，还有必要接种4价或9价疫苗吗？什么年龄接种HPV疫苗最好？有性生活后还可以接种吗？为什么以前接种HPV疫苗总要提有无性生活？疫苗通常需要打几针才有效？打了疫苗多久之后才具有预防作用？HPV疫苗对中国妇女有效吗？男性或男童是否可以接种HPV疫苗？接种HPV疫苗前需要进行HPV检测吗？接种疫苗后还需要接受筛查吗？接种HPV疫苗后怀孕了怎么办？本来准备注射疫苗，但来月经了，怎么办？感染过HPV病毒/得过宫颈病变但治愈了还可以接种疫苗吗？HPV疫苗接种后，能管多少年？


关铮教授：宫颈锥切术-小手术、大学问



301医院关铮教授主要围绕何时切、如何切、锥切术后怎么办、妊娠HSIL怎么办四个问题展开此次讲座。其中宫颈锥切术应包括完整的转化区和鳞柱交界部以上至少1cm宫颈管。宫颈锥切术根据病灶部位和切除深度分三型，但根据手术方式分为五种类型，长度、厚度和周径是手术范围的评估指标。术后可采取相关措施，用于治疗与预防出血、感染、宫颈管口粘连、创面子宫内膜异位症等并发症，术后1个月随访创面愈合情况，术后6个月行TCT及HPV检测。此外，关教授还详细阐述了切缘阳性处理原则、宫颈锥切术后复发、宫颈锥切与妊娠等方面内容。


穆玉兰教授：腹膜播散性平滑肌瘤病



山东省立医院穆玉兰教授用一例腹膜播散性平滑肌瘤病诊治个案，荟萃大量文献和国内外相关指南、共识展开此次讲座的讨论。她在讲座中讲到LPD或弥漫性腹膜平滑肌瘤病，是一种罕见的不明病因的良性疾病，主要发生于育龄期妇女，临床症状及体征无特异性，术前误诊率高达100%，主要依据病理结果确诊，目前对发病机制的研究，有激素学说、遗传学说、化生学说和医源性种植学说。LPD目前尚无规范的治疗方法，因是良性病变，手术治疗是首选的治疗方法。


周应芳教授：输尿管内异症的围手术期处理



流行病学研究显示输尿管内异症发病率相对较低，分为内在型和外在型两种病理分型。随着手术技术的提高，目前推荐尽早手术治疗。北京大学第一医院周应芳教授表示术前给予相应的处理有利于更好的执行手术和患者的预后，包括药物预处理、放置DJ管、肾造瘘，还需要做好手术风险评估、知情同意、肠道准备、科室协助的术前准备工作。术后管理包括：留置盆腔引流管；留置导尿管1周；术后规范静滴抗生素3天，之后改口服抗生素至拔出尿管后；术后使用GaRH-a治疗3个月，必要时继续维持；术后2-3个月拔出DJ管。同时，周教授还结合手术视频讲解了腹腔镜输尿管内异症手术技巧。


张军教授：冠心病患者宫腹腔镜围术期抗栓管理经验体会



首都医科大学附属北京安贞医院张军教授表示抗栓患者围术期需要考虑以下问题：抗栓原发病、原有抗栓方案、合并用药、手术出血风险、基因多态性、预案，并对血栓的类型、抗栓治疗的分型、哪些患者需要抗栓治疗等方面内容进行系统梳理。通过荟萃指南、共识、国内外权威文献以及个人的工作体会，张教授重点对冠心病PCI术后妇科腔镜手术的围术期抗栓问题给予讲解，指出PCI术后需行非心脏手术首先要确定患者的支架类型，然后根据支架类型、植入时间等逐步判断手术出血和血栓风险，决定是否停用抗栓药物和手术时机。 


贾振香教授：阴式腹膜内、外子宫肌瘤剔除



泰安市妇幼保健院贾振香教授按照子宫肌瘤的剔除是否需要打开腹膜，将子宫肌瘤分为腹膜内子宫肌瘤剔除和腹膜外子宫肌瘤剔除两类，并在讲座中结合具体典型病例、手术示意图和视频，依次讲解了阴式手术的重要性、子宫肌瘤剔除的手术方式、阴式子宫肌瘤剔除的优缺点、子宫肌瘤和腹膜的关系、肌瘤剔除的理想目的、肌瘤剔除的微创手术、阴式腹膜内/外子宫肌瘤剔除手术的手术原理及技巧、适应症等方面内容。


白文佩教授：输卵管四维超声造影（4D-HyCoSy）与临床实践



4D-HyCoSy向宫腔及输卵管内注入超声造影剂，在多个切面动态显示宫腔及输卵管立体情况，评价有无宫腔病变及输卵管通畅程度。腹腔镜亚甲蓝通液术是评价输卵管通畅性的“金标准”，4D-HyCoSy与腹腔镜亚甲蓝通液术有较高的符合率。北京世纪坛医院白文佩教授主要结合手术视频、相关文献、典型病例，主要讲解了4D-HyCoSy在输卵管积水、输卵管梗阻、盆腔炎、不孕、宫腔疾病等疾病诊治实践中，所发挥的病情评估指导价值，并指出4D-HyCoSy对输卵管通畅性的诊断准确性较高，可有效协助临床决策。


翟建军教授：子宫动脉栓塞的再认识



首都医科大学附属北京同仁医院翟建军教授讲到，子宫动脉栓塞诞生之初的主要目的，是用于治疗产后出血，后来应用范围逐渐拓展，用于治疗子宫肌瘤、宫颈癌等肿瘤疾病。然而临床发现该治疗却带来新的问题——宫腔粘连和宫腔感染。为了探索导致子宫动脉栓塞导致宫腔粘连和宫腔感染的原因机制，翟教授做了大量的分析研究工作，并在最后指出UAE对于CSP是行之有效的，但它并非必须，仅仅在必要时选择性应用，并要谨慎选择合适的栓塞剂，严格控制造影剂用量，术后还要注意防治发生并发症，尤其对于有感染等因素者，还可选择术后放置避孕环预防粘连。


米鑫教授：腹腔镜子宫切除术的思考



目前常用的子宫切除方式是腹腔镜子宫切除术。随着术龄的不断增长和长期的临床思考，北京市顺义妇幼保健院米鑫教授认为熟悉解剖对手术的成功操作非常重要。他通过手术视频和解剖图片展示，介绍了腹腔镜子宫切除术中需要注重的韧带和间隙解剖，并指出在术中切断卵巢固有韧带时，尽量要靠近宫角侧，以免影响卵巢功能，但太靠近宫角易出血，故电凝时间应适当延长；向两侧钝性分离，分离顺利可见子宫动脉，利于处理子宫血管和主韧带。此外，米教授还讲解了术中剥离、切断韧带、血管的方法和技巧。


尹玲教授：妇科腹腔镜医师培训模式初探



不管是从国家政府层面还是医生个人成长层面，医生培训日益受到重视，目前国际上较知名、成熟的培训模式有GESEA妇科腔镜手术培训评估体系等。北京大学第一医院尹玲教授从事我国妇科腹腔镜医师培训工作12年，她在今天的讲座中分享了个人的工作经验、心得和所取得的成绩。其中，北京大学第一医院妇科内镜培训中心拥有多媒体教学系统、模拟训练器、动物实验等培训设备，每期培训都从患者体位摆放、腹壁切口选择、气腹针种类及标准穿刺方法、标本取出、腹腔镜手术的基本技术等方面全面进行培训，为我国培养一批批妇科腹腔镜人才。


黄晓武教授：宫腔镜技术培训模式初探



首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心、国际宫腔镜培训中心亚洲分中心黄晓武教授讲到，近年来，中国的宫腔镜技术蓬勃发展，在这样的辉煌时刻我们更要感念那些在宫腔镜发展道路上给予无私帮助和贡献的导师与前辈。通过黄教授对中国宫腔镜的发展史的回顾，我们感受到它成长的迅速，但中国宫腔镜目前发展仍不平衡、未全面普及应用，加之该技术的特殊性，更体现出加强规范宫腔镜培训的重要性。


从黄教授的讲座中我们知道，首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心从1999年开办“手把手”培训班至今共计69期，多年来的培训工作不断取得进步，培训包括理论、模拟、实际操作三大模块，导师手把手教学，为我国培养了大量的宫腔镜技术人才。夏恩兰教授说“希望在我的有生之年，可以带更多学生，更广泛传播宫腔镜技术，把我国的宫腔镜技术做精、做大、做好、做强”。夏教授所培养的优秀团队，一定将梦想和责任传承！


在这个特殊的时间节点上，第26届北京·国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会的圆满成功举办，凝聚了黄教授及其团队大量的辛勤汗水。黄教授在大会闭幕感言中，对各位专家、领导、与会同仁以及所有给予帮助的朋友、同事表达深深的谢意！并诚挚相邀，明年5月17日至19日，让我们共聚27届北京·国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会！


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