五月如歌温缱绻，激情奔放主题明。2018年5月19日，第26届北京·国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会迎来第二日的会议日程。国内外专家继续围绕妇科内镜技术的热点问题，通过学术讲座、视频展播、病例讨论、专家点评等多种形式，展开一场多姿多彩的学术盛宴。妇产科在线作为合作媒体，全程报道会议精彩内容。



【学术讲座】


李光仪教授：难忘的腹腔镜手术并发症



在腹腔镜手术发展过程中，不可避免会发生并发症，几乎与手术相邻的脏器都会受到不同程度的损伤。凡是从事妇科内镜的医生，也都或多或少的有一些难忘的并发症发生经历。中山大学附属佛山医院李光仪教授讲到，在他的腹腔镜手术生涯中，真正难忘的并发症不是手术中大血管损伤的出血，反而是一些现今看来比较小的损伤，尤其是开展腹腔镜的初期阶段。在讲座中他讲述了膀胱穿刺性损伤、膀胱撕裂、套管穿刺腹壁动脉损伤等腹腔镜手术并发症经历和感受。从他的言语中，我们感受到他感恩工作伙伴、感恩患者的情怀！


王沂峰教授：学做手术的点滴体会



做一名医生很难，南方医科大学珠江医院王沂峰教授引用名人名语和个人经历，阐明了妇科医生修身养性、积善成德和技术培训的重要性。他总结分享了做好手术医生的体会，首先要做好品德作风的修炼，即不忘初心、不忘师恩、不失爱心，还要有特殊技能的培训，主要是基础理论、基础知识、基本技能的三基培训，更要有临床思维的培训，以提高决策力、凝聚意志力、培养创新力，最终形成“知、行、得”的思想境界。


刘从容教授：子宫内膜增生-2014WHO新分类解读



北京大学第三医院刘从容教授在讲座中解释了子宫内膜增生-2014WHO新分类更新简化的理由和意义，简单阐述了子宫内膜增生分类的发展历程，并表示子宫内膜癌的组织病理分类为金字塔框架，基底部为正常，中间的前驱病变为子宫内膜增生，顶部为癌。刘教授重点以金字塔框架为轴线，对正常增殖期内膜、不规则增殖、不伴细胞非典型子宫内膜增生、非典型性子宫内膜增生等病理图片或报告可能预示的含义给予深入的讲解，使大家受益良多。


童晓文教授：The Dilemma of 部分妇科“主流”手术和“主流”观点



上海同济大学附属同济医院童晓文教授讲到在每个时代，总会诞生出一些“主流”的手术和“主流”的观点，然而，“主流”就是对的吗？童教授通过回顾乳腺癌手术、骶棘韧带固定术、骶前固定术、TVM、美国FDA通告、指南、宫颈癌分期、宫颈癌手术等时代“主流”手术或观点的变迁史，总结出“剩者为王”定律，时间是所谓“主流”观点和手术的重要见证者。他还警醒大家不要被这些“主流”所绑架，随便盲宠，对新出现的“主流”手术和观点要客观分析，尊重事实。


隋龙教授：LEEP治疗HSIL近期疗效及随访策略



LEEP治疗HSIL的标准流程主要为：阴道镜评估，麻醉、血管收缩剂注射，切除范围，电凝止血，切除后宫颈搔刮，样本标记。复旦大学附属妇产科医院隋龙教授在授课中首先讲述了流程中存在的问题。然后，隋教授通过荟萃大量文献及个人的深入研究，解答了HSIL患者LEEP锥切治疗后病理显示切缘阳性和残留率在疗效评价中的意义如何？HSIL患者LEEP术后随访的方法、策略、时间是什么？并认为建立可行的国家阴道镜培训十分重要，规范阴道镜实践流程和标准术语更有利于宫颈LEEP锥切流程和质控，实现宫颈病变诊疗的个体化。


冯力民教授：宫腔粘连的危害与预防



首都医科大学附属北京天坛医院冯力民教授在讲座中首先阐述了宫腔粘连的成因、治疗、发生率、危害、预防措施等内容，并指出对宫腔粘连而言，预防重于治疗。2017版《AAGL/ESGE宫腔粘连实践指南中肯定了半固体物理屏障预防宫腔粘连的效果，提出交联透明质酸钠凝胶是适用于预防宫腔粘连的，能够在子宫内膜创面上停留更长的时间。冯教授还对宫腔用交联透明质酸钠凝胶的使用方法和应用价值给予详细介绍。


杨慧霞教授：瘢痕子宫妊娠孕期管理及病例分享



北京大学第一医院杨慧霞教授在讲座中讲到瘢痕子宫再妊娠涉及到整个围孕期的管理问题，包括子宫瘢痕憩室、凶险性前置胎盘胎盘植入、子宫破裂等方面的管理。杨教授列举典型临床病例，通过病例的诊治过程和手术视频，生动讲述了瘢痕子宫妊娠管理的重点注意事项：凶险性前置胎盘者，剖宫产术中胎儿娩出后立即应用止血带和有效止血剂，并缓慢娩出胎盘，可采用局部缝扎止血或者压迫止血，当然，子宫下段环形缝合也是不错的止血方法；术前评估，视情况进行血管介入治疗，对于胎盘广泛植入者，可行腹主动脉球囊压迫止血和自下向上的螺旋式缝合。但要注意球囊放置相关并发症，并要根据胎盘植入患者严重程度制定个体化处理方案，最终以减少出血同时保留子宫为目的！


余进进教授：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治进展



江南大学附属医院（无锡市第四人民医院）余进进教授主要对CSP的概念、诊断标准、超声诊断标准、分型、鉴别诊断、治疗等方面内容进行讲述。其中，CSP的治疗原则是早诊断、早终止、早清除。终止妊娠时应尽可能遵循和选择终止早孕的基本原则和方法，以减小损伤、尽可能保留患者的生育能力为目的。余教授还系统讲解了CSP药物治疗、手术治疗两种治疗方法的适应症、治疗过程中的注意事项、治疗后的患者管理等，并分享了相关手术视频。


潘凌亚教授：卵巢癌遗传风险评估与解释



由于美国影星朱莉的明星效应，卵巢癌遗传被广为人知。北京协和医院潘凌亚教授在讲座中详细解说了肿瘤的发展过程、基因突变、KNUDSEN的“二次打击”假说、遗传性卵巢相关综合征、BRCA胚系突变和体细胞突变的定义，BRCA1和BRCA2与乳腺癌、卵巢癌及其他癌症发生风险的相关性，卵巢癌患者检测BRCA2的意义，NCCN指南中的BRCA1/2检测推荐，国内外关于卵巢癌风险评估共识、模型等内容。她表示BRCA在乳腺癌和卵巢癌高危人群中有一定的预测价值，但肿瘤是多基因疾病，基因检测仍有其局限性，应与体检和实验室检查结合分析。


杨林青教授：困难宫腔镜手术诊疗体会



宫腔镜手术的基本操作主要是电切割、机械分离、电凝固和输卵管插管通液。济宁医学院附属医院杨林青教授主要荟萃III型瘢痕憩室妊娠的宫腹腔镜手术、瘢痕憩室电灼缝合术后出血的宫腹腔镜手术、宫腔镜手术形成假道的手术、阴道横隔的宫腔镜手术、宫腔粘连后右宫角妊娠的宫腔镜手术、诺舒宫腔镜手术、剖宫产术后5个月出血的宫腔镜手术、阴道无孔斜隔的宫腔镜手术、子宫穿孔大网膜嵌顿的宫腹腔镜手术等手术视频，分享了个人的宫腔镜手术体会。


刘玉环教授：宫腔镜诊治子宫内膜增生



首都医科大学附属复兴医院刘玉环教授主要从子宫内膜增生的病理特点和转归、诊断方法和治疗策略等方面系统阐述此次讲座，并指出，宫腔镜检查（尤其NBI宫腔镜技术）及定点活检可以提高子宫内膜增生的诊断率；孕激素治疗是绝大多数子宫内膜增生的首选治疗方法；合理应用子宫内膜切除术/部分切除术是安全有效的微创治疗方法；术后需严密随访；对有病因的患者采取相关治疗措施；辅助生殖是值得考虑的促孕方法。


冯力民教授：按新分类诠释子宫内膜去除术



2011年6月正式发布AUB的 PALM-COEIN分类。首都医科大学附属北京天坛医院冯力民教授分别讲解了AUB-P、AUB-A、AUB-L、AUB-M、AUB-C、AUB-O、AUB-E、AUB-I、AUB-N的临床表现、诊断依据、治疗方法和治疗后随访管理策略，尤其重点阐述了不同类型的AUB宫腔镜子宫内膜去除术手术适应症、步骤和要点。此外，冯教授还讲述了伴有严重内科合并症AUB患者的治疗策略和曼月乐适应症与治疗效果，并向大家介绍一种新型、实用的宫腔镜器械——卡尔迪娅。冯教授对卡尔迪娅的应用研究获得了ESGE、AAGL获奖发言。


袁瑞教授：妊娠残留物的诊治策略



重庆医科大学附属第一医院袁瑞教授指出妊娠残留物最常见的临床表现是异常阴道流血，目前尚无统一的诊断标准，B超、MRI可以判断残留物的大小，宫腔镜检查可以判断宫腔肿物的性质，建议以上诊断方法相互结合，对明确诊断宫腔妊娠残留物更有意义。传统治疗方法是清宫，但其有较多的并发症，需谨慎使用。目前推荐的治疗方式是宫腔镜手术，此外还有药物治疗和期待治疗。袁教授重点分析了宫腔镜下清宫、宫腔镜电切系统、Myosure旋切系统等宫腔镜手术的优点和缺点，并分享了宫腔镜相关手术技巧。


王素敏教授：子宫畸形的诊断与宫腔镜手术探讨



南京医科大学附属妇产医院王素敏教授首先讲解了AFS子宫畸形分类和ESHRE/ESGE子宫畸形分类，目前常见的子宫畸形主要有纵隔子宫、单角子宫、双宫体子宫、双子宫，然后以女性生殖道畸形诊断塞萨洛尼基共识为据，讲述了子宫畸形的诊断策略。同时，王教授结合手术视频重点阐述了子宫腔发育异常、T型子宫、子宫不全纵隔、Robert子宫、双宫体子宫、单角子宫、子宫发育不全、未分类型等子宫畸形的宫腔镜或宫腹腔镜手术技巧和要点。


薛翔教授：传统宫腔镜电切手术已经过时了吗？



随着科技的发展，技术设备的不断推陈出新，近年来国内外妇科医生对妇科电切镜的应用产生担忧。西安交通大学第二附属医院薛翔教授通过回顾宫腔镜的发展进化史和对比分析妇科电切镜和旋切式宫腔镜的优缺点，指出传统腹腔镜更适用于多种类的宫内病变和肌壁深层次病变，甚至子宫内膜恶性病变，若与超声结合，技术设备和膨宫介质进行改进可使之具有更强生命力；传统宫腔镜手术功能和技巧的多样性，更突显了该手术的技巧性和处理的连续性；加强培训和监管是该手术良性发展的保证。


张松英教授：经阴道改良子宫峡部环扎术



宫颈机能不全是引起妊娠中期习惯性或重复性流产和早产的主要原因，数据研究显示在妊娠16-18周习惯性流产中宫颈机能不全原因占15%左右。浙江大学医学院附属邵逸夫医院张松英教授讲到宫颈峡部环扎术是该病的一种治疗方法，按手术路径分为经阴道环扎术、经腹环扎术两类，按手术时机分为择期环扎术、应激环扎术和紧急环扎术三类。通过临床思考，张教授对经阴道子宫峡部环扎术进行改良。通过回顾性观察分析，目前改良的经阴道子宫峡部环扎术的总体应用临床效果良好，她还结合视频讲解了该手术要点。



·国际专场·


Jacques Donnez教授：子宫肌瘤出血机制及治疗



比利时鲁汶天主教大学Jacques Donnez教授讲到肌瘤导致出血的原因机制主要是肌瘤上增加的血管网，粘膜下肌瘤对子宫内膜的影响，基质血管再生失调。目前治疗策略是子宫切除术、腹腔镜下肌瘤剔除术、宫腔镜下肌瘤剔除术和磁共振引导聚焦手术、子宫动脉栓塞术、阴式子宫动脉闭塞术，即手术和非手术治疗两大类。Jacques Donnez教授在讲座中带来第三类治疗方法——药物治疗，主要为GnRHa和SPRM（孕激素受体调节剂）。他对GnRHa和SPRM用于治疗子宫肌瘤的机制给予探讨，并重点分享了UPA（醋酸乌利司他）这种新型药物在不同类型子宫肌瘤治疗中的效果及意义。


Luis Alonso Pacheco教授：宫腔镜与“难治性”子宫内膜



西班牙马拉加Quironsalud医院Luis Alonso Pacheco教授在讲座中主要介绍了难治性子宫内膜的治疗进展；慢性子宫内膜炎宫腔镜诊治；T型子宫宫腔镜手术三方面内容，并指出超声是常用的检查子宫内膜的方法，相对于厚度而言，子宫内膜的血运是更好的评价指标；医生也可以在月经中期应用三维超声检查子宫腔容积来判断子宫内膜的容受性，或在hCG给药当天测量子宫内膜厚度。所谓的“难治性”子宫内膜主要是子宫内膜的厚度达不到适合胚胎植入阈值，然而该阈值界限目前并没有达成共识，多以7mm为截止线。Luis Alonso Pacheco教授尝试了多种方法来改善“难治性”子宫内膜，但是仍没有非常有效的方法。他认为宫腔镜是研究这个问题最有用的工具之一，并举例典型病例，对相关诊治策略、进展和宫腔镜的应用进行讲解。


Jacques Donnez教授：辅助生育技术中应用现状：生育力保护、卵母细胞及卵巢组织冻存



比利时鲁汶天主教大学Jacques Donnez教授在此次讲座中首先介绍了导致卵巢早衰的医源性因素，包括化疗、放疗、联合放化疗，需要接受以上治疗的患者和生育年龄推迟的女性需要保护卵巢功能。随后，Jacques Donnez教授荟萃大量的文献讨论了目前用于女性生育力保护的相关技术及其可行性和效果。其中，GnRH药物保护卵巢功能存在争议；胚胎冻存需要促排周期及体外受精，不能保证获得可用的胚胎，化疗开始后不推荐；卵母细胞玻璃化冷冻是生育力保护的有效选择；需要紧急化疗的患者可以进行卵巢皮质冻存；卵巢冻存回植术适用于出现卵巢早衰的症状或生化指标的人群。此外，他还分享了一项正在被研究的技术——人工卵巢。



王建六教授：中盆腔缺陷手术及并发症防治



北京大学人民医院王建六教授在讲座的开始幽默的讲到，正常情况下女性的生殖器官很优美，盆腔脏器很和谐。其中，主、骶韧带是中盆腔支撑的解剖学结构，且骶韧带是最重要的。因此，中盆腔缺陷的诊治主要围绕骶韧带展开，近年来还提出了“弹簧理论”，而骶前固定手术是中盆腔缺陷的金标准术式，适用于阴道穹窿脱垂II期及以上和子宫脱垂III期及以上的患者。王教授通过手术视频对腹腔镜下阴道-骶骨固定术的手术步骤进行讲解，并通过骶前固定术后盆腔疼痛和补片侵蚀的病例和手术视频，分享了个人经验。


【主持风采】



【夏教授的礼物】



【现场讨论】



【精彩花絮】



今天会议的精彩内容到此结束，明日将迎来大会闭幕式，更多精彩内容，敬请期待！


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