2018年4月1日，“第二届国际妇科经自然腔道手术大会”圆满落下帷幕。为期三天的大会精彩纷呈，形式丰富，理论与实践相结合，使参会代表们的专业水平得到提升，推动妇科微创诊疗在临床的应用。妇产科在线作为大会合作媒体为您呈上今天会议的精彩内容！


学术讲座


Jan Filip Baekelandt教授：有证据表明经阴道单孔腹腔镜比传统腹腔镜更好吗？

Jan Filip Baekelandt教授在报告中就《有证据表明经阴道单孔腹腔镜比传统腹腔镜更好吗？》一题进行探讨，他列举了大量文献和研究，阐述了经阴道单孔腹腔镜的优势。研究数据显示，在一些妇科疾病的治疗中，经阴道单孔腹腔镜似乎在疼痛、快速康复、住院时间等方面优于多孔和开腹手术，当经阴不可行时，多孔可避免开腹，但是多孔与泌尿道损伤增加有关；但一些随机对照研究也显示，经阴道单孔腹腔镜仍需评估，在作为常规的临床操作前，仍需更多的研究。


关小明教授：Updates on Transvaging Natural orifice Transluminal Surgery（vNOTES）：the time has come

美国贝勒医学院关小明教授在报告中分享了经自然腔道手术的新进展，经自然腔道手术（vNOTES）是指使用软式内镜经口腔、食管、阴道等自然腔道进入腹腔、胸腔等各种体腔，进行各种内镜下操作，包括腹腔探查、输卵管结扎、子宫部分切除等。关教授首先回顾了开腹手术、腹腔镜手术的历史，介绍了印度医生的手术优势，通过多个手术视频对vNOTES的优势、手术使用到的一些新的器械和手术要点进行了介绍。他表示，目前vNOTES手术适合大多数妇科良性肿瘤，但开展vNOTES手术，需要术者有成熟的单孔腹腔镜和多孔腹腔镜的手术基础。


梁志清教授：腹腔镜盆底结构解剖辨识及结构重建

第三军医大学西南医院梁志清教授介绍了《腹腔镜盆底结构解剖辨识及结构重建》，盆底由盆底骨架、盆底筋膜和盆底肌肉组成，盆底手术最容易改变的就是筋膜的状态。梁教授通过数张盆底的解剖图对骶棘韧带、坐骨棘、耻骨尿道韧带、骶骨韧带、前纵韧带及其周围组织进行了介绍，并指出了盆底重建手术中上述部位的手术要点及操作不当引起的并发症问题。最后，梁教授分享了一例子宫颈骶骨固定术视频，使参会代表们对盆底解剖和盆底手术有了更直观的了解。


徐大宝教授：宫腔镜手术技巧

中南大学湘雅三医院徐大宝教授介绍了《宫腔镜手术技巧》，宫腔镜能够诊断宫腔内疾病，协助治疗输卵管病变、治疗宫颈管及宫腔内病变，在临床应用广泛。徐教授通过手术视频展示了宫腔镜手术需要掌控的基本技巧，并对不全流产、胎盘残留、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、纵隔子宫和切口妊娠等疾病的宫腔镜手术技巧和HEOS宫腔镜的临床应用进行了详细的介绍。对于胎盘残留的宫腔镜手术，徐教授指出，当考虑胎盘粘连或植入时，尤其是大块胎盘已经排出，没有明显出血和感染时，不要急于清宫，先钳夹宫颈管组织，适当等待，使用药物软化残留胎盘组织，松解粘连后，为宫腔镜手术创造条件。


刘崇东教授：宫腔镜子宫内膜息肉诊治相关问题

首都医科大学附属北京朝阳医院刘崇东教授介绍了《宫腔镜子宫内膜息肉诊治相关问题》，子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，主要表现为异常阴道流血、不孕等，AUB-P、不孕、复发和恶变是子宫内膜息肉诊治需要关注的问题。刘教授首先分享了北京朝阳医院2017年的宫腔镜子宫内膜息肉手术数据，而后通过子宫内膜息肉的流行病学、自然史、诊断、期待疗法、宫腔镜息肉切除目的等结合循证医学证据对AUB-P、不孕、复发和恶变等子宫内膜息肉诊治的相关问题进行了详细介绍。最后，刘教授强调，宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的金标准，宫腔镜息肉切除是治疗的主要手段。


童宝玲教授：让单孔腹腔镜变得更简单

台大医学院附属医院童宝玲教授分享了《让单孔腹腔镜变得更简单》，单孔腹腔镜的技术难点包括操作三角，杠杆效应，增加了不准确性和反向操作等，器械碰撞也是让术者最沮丧的地方。童教授结合手术视频通过一些单孔腹腔镜手术对台湾的经验进行了阐述，包括如何学习腹腔镜手术、对患者的选择、术中的一些处理技巧等，她表示，术者在使用单孔腹腔镜经验不足时，应先从输卵管切除、卵巢切除等简单的手术开始逐渐向更有难度的手术过渡。


刘木彪教授：单孔腹腔镜技术热潮下的冷思考

广东省人民医院刘木彪教授带来来《单孔腹腔镜技术热潮下的冷思考》，手术切口是留给患者永恒的印记，术后无痕是医患双方永恒的追求。刘教授首先回顾了无疤手术的发展、单孔腹腔镜手术的命名史，通过多项文献对皮肤美容、疼痛减轻、康复加快、取物优势和的学习起点、额外学习曲线、并发症增加等LESS手术的优点与不足进行了探讨。他认为，LESS的真正核心价值所在、核心价值对患者是否需要、LESS（V-NOTES）能否取代多孔是医生需要思考的问题，任何新生技术都是值得尊重的，因为只有不断创新，技术进步才有可能。


韩璐教授：悬吊线技巧在单孔腹腔镜手术中的应用

大连市妇幼保健院韩璐教授介绍了《悬吊线技巧在单孔腹腔镜手术中的应用》，无助手无法固定子宫、无性生活无法置举宫杯、使用单极烟雾无法排除、筷子效应左右剥离困难等是单孔腹腔镜手术存在的问题，而普通微乔线经腹部悬吊线的应用为医生提供了新的技术，也解决了一部分单孔腹腔镜手术存在的问题。韩教授指出，最终解决单孔腹腔镜手术的难点与问题还需要熟练掌握常规腹腔镜技术，熟悉单孔器械、总结单孔技巧，不同阶段选择不同的手术适应症，由易到难、由简到繁、循序渐进的开展手术。


朱清毅教授：经脐单孔腹腔镜技术在泌尿系肿瘤根治术中的创新性应用及思考

江苏省中医院朱清毅教授分享了《经脐单孔腹腔镜技术在泌尿系肿瘤根治术中的创新性应用及思考》，朱教授表示，经脐单孔腹腔镜技术满足患者对微创、美容的需求，与ERAS理念高度吻合，其治疗泌尿系统肿瘤是安全、可行的。器械的开发、手术路径的优化以及单孔手术机器人系统的使用必将促使经脐单孔腹腔镜技术腾飞。


石琨教授：快速康复外科理念在妇科的应用

广州市妇女儿童医疗中心石琨教授介绍了《快速康复外科理念在妇科的应用》，石教授通过加速康复外科的概述、加速康复外科在妇科日间手术中的实施、加速康复外科在日间手术实践中的思考3个方面介绍了快速康复外科理念在妇科的应用。ERAS是围手术期采用一系列优化处理措施，旨在加速患者康复，更加全面的重视了微创的理念。有效麻醉和镇痛、微创技术、围手术期管理是ERAS三个重要的环节。ERAS全面微创理念在妇科腹腔镜以及自然腔道的手术中的实施更有优势，并适用于日间手术。


林忠教授：NOTES经阴道注水腹腔镜并发症防治

广西柳州市妇幼保健院林忠教授介绍了《NOTES经阴道注水腹腔镜并发症防治》，NOTES经阴道注水腹腔镜常见的并发症包括子宫穿孔出血、肠穿孔、腹膜后血肿、血管损伤、阴道壁出血、感染/腹膜炎等，林教授列举文献回顾了NOTES经阴道注水腹腔镜并发症的发生率和有效的处理措施，结合柳州市妇幼保健院的经验，林教授分享了自己的预防并发症体会，包括改变子宫位置，建议使用可弯曲举宫器，利用超声、MRI等在术前对盆腔进行充分评估，术中避免患者突然改变体位，她强调，术中超声引导十分重要。


熊樱教授：单孔腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤手术中的应用及难点

中山大学附属肿瘤医院熊樱教授介绍了《单孔腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤手术中的应用及难点》，熊教授的报告从妇科恶性肿瘤的术式、手术难点、单孔腹腔镜手术的难点和单孔腹腔镜进行妇科恶性肿瘤手术的难点及对策几个方面展开。他表示，使用单孔腹腔镜进行妇科恶性肿瘤需要术者克服筷子效应、改变传统的操作习惯，掌握单孔腹腔镜下的操作模式和开放多处组织间隙。对于单孔对手和通道的限制，熊教授指出，可一物多用，吸挡兼顾，经腹悬吊，解放劳力。


林仲秋教授：妇科生殖瘘经阴式手术修补难点与要点 

中山大学孙逸仙纪念医院林仲秋教授分享了《妇科生殖瘘经阴式手术修补难点与要点》，常见的生殖道瘘有膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘、直肠阴道瘘，林教授在报告中着重讲解了膀胱阴道瘘和直肠阴道瘘的修补。他指出，经阴道修补直接、微创，是膀胱阴道瘘修补的最佳手术途径，良好的暴露、准确的分离、充分的游离、无张力的缝合是修补手术的技巧要点也是成功的关键。最后，林教授表示，生殖瘘的预防胜于治疗，微创手术应先细致再极致，谨慎、谨慎、再谨慎。


刘娟教授：妇科V-NOTES临床应用体会

广州医科大学附属第三医院刘娟教授分享了《妇科V-NOTES临床应用体会》，LESS手术与传统腹腔镜手术的适应症相同，随着技术的发展和条件的改善，也可以逐渐开展盆底手术，如阴道骶骨固定术以及恶性肿瘤的手术，包括盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术、早期子宫内膜癌分期术等。刘教授在报告中回顾了LESS手术的发展，通过经阴道单孔肌瘤剔除术、经阴道骶前固定术和经阴道NOTES输卵管复通术分享了自己的手术体会。她表示，选择适合的患者，严格把握经阴道单孔腹腔镜手术的适应症和禁忌症，掌握该术式的特点，可使更多患者获益。


会议最后，大会执行主席刘娟教授在闭幕式致辞，她表示，感谢线上线下关注和参与本次会议的同道们，也感谢关小明教授每年远道而来，为中国经自然腔道手术的培训、推广所作出的贡献。在不停步学习之时，我们也对下一次的会议满怀期待，期待经过我们的努力，有一天经自然腔道手术在国内能够遍地开花！


【主持风采】



【精彩花絮】


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