桃红柳绿，风闻芬芳，正值春临大地的美好时节！2018年3月17日，由云南省第一人民医院妇科主办的国家级继续教育学习班——“妇科微创精准诊疗技术及盆底功能障碍性疾病高峰论坛”在昆明盛大开幕。本次会议诚邀国内妇科领域的知名专家莅临授课指导，500余名妇科同仁前来学习，会议内容精彩纷呈。妇产科在线作为本次会议的媒体支持全程报道会议盛况。


【开幕式】


开幕式


“相约省医，相聚昆华”——妇科微创精准诊疗技术及盆底功能障碍性疾病高峰论坛开幕式由本次大会主席、云南省第一人民医院吴晓梅教授主持，吴教授表示本次论坛的召开离不开云南省第一人民医院领导的支持和全体妇科团队的共同努力、离不开国内妇科专家的莅临指导与授课、离不开云南省内妇科同仁的积极参与，并对在座的每一位领导、嘉宾和同仁致以真挚的感谢。同时，吴教授隆重介绍了就坐在主席台上和莅临会议的领导和嘉宾。随后，云南省第一人民医院党委书记姜旭书记、云南省卫计委科教处张敏副处长、北京大学人民医院魏丽惠教授为开幕式致辞和进行重要讲话。

云南省第一人民医院吴晓梅教授主持开幕式

 

云南省第一人民医院党委书记姜旭书记 致辞


 云南省卫计委科教处张敏副处长 致辞

 

北京大学人民医院魏丽惠教授 讲话


【学术讲座】


魏丽惠教授：HPV疫苗全球及中国临床研究及使用

宫颈癌是女性三大恶性肿瘤之一，HPV疫苗研发成功并生产上市后，使子宫颈癌实现三级预防。北京大学人民医院魏丽惠教授在讲座中指出HPV疫苗是有效和安全的，接种疫苗达到一定覆盖面才能达到降低宫颈癌发病率，并系统全面的介绍了HPV疫苗对未感染女性和性活跃女性再感染的保护有效性评价、HPV疫苗在全球及中国的应用保护效果评价、疫苗相关注射部位及全身不良事件、WHO推荐、二价和四价疫苗在中国的临床试验、 不同效价HPV疫苗在不同国家和地区的说明书适应人群及适应症等方面内容。

 

廖秦平教授：人体微生态学研究进展

北京清华长庚医院廖秦平教授围绕我国人体微生态研究进展、阴道微生态评价系统、阴道微生态与妇科疾病、全身微生态等方面展开此次讲座。微生态系统是人体的有机组成部分，大量研究发现大多数女性的子宫腔并非无菌状态，乳杆菌是阴道微生态菌群的优势菌，随着人体微生态研究技术的进展，人类对阴道微生态的研究日益深入。此外，廖教授还指出阴道微生态是阴道最重要的防御系统，这主要与阴道解剖结构、微生物菌群、局部免疫、内分泌调节四方面有关，且要注意微生态系统的评价及阴道炎的诊断要形态和功能相结合。 

 

段华教授：子宫肌瘤-影响宫腔形态肌瘤手术如何保护子宫内膜

子宫肌瘤是女性常见多发病，首都医科大学附属北京妇产医院段华教授指出粘膜下肌瘤对女性的健康影响较重，可引起异常子宫出血，且临床研究发现粘膜下子宫肌瘤对生育有确切影响。虽然，目前国际上有多种关于粘膜下子宫肌瘤的分型标准，但是段教授认为传统分型更有利于临床医生的掌握和应用，并结合数个I型、II型和III型粘膜下肌瘤的宫腔镜手术视频，讲解了保护子宫内膜的手术技巧、经验和宫腔球囊应用、预处理等手术相关问题，最后指出粘膜下肌瘤的处理要遵循规范化、个体化原则。

 

康山教授：保留生育功能的宫颈癌根治术

由于宫颈癌发病年轻化趋势，使有生育需求的早期宫颈癌患者数量明显增压，河北医科大学第四医院康山教授介绍了宫颈癌手术发展历程和手术分类后，详细阐述了宫颈锥切、广泛宫颈切除等保留生育功能的宫颈癌手术手术的适应症、术前评估、术中评估和肿瘤相关预后，还探讨了适合RT的肿瘤大小范围、宫颈环扎的时机、是否盆底重建等目前热点，并分享了保留生育功能的宫颈癌根治术的个人体会，认为手术时应该先切阴道再切宫颈，且应该保留子宫动脉。

 

赵昀教授：宫颈病变诊治中的教训、经验、对策

北京大学人民医院赵昀教授现场提问互动、典型病例分享等形式探讨了以下两个问题： 问题1.细胞学阴性、HPV DNA检测非16、18高危阳性的，临床如何处理？问题2.宫颈癌筛查结果阴性，分泌物增多反复发作，药物治疗欠佳，体征：宫颈柱状上皮外移，要如何处理？赵教授从中得出经验：宫颈癌细胞学可能漏诊，临床要关注患者病史和体征，阴道镜检查看不懂的地方取活检，物理治疗前必须充分除外宫颈腺癌及癌前病变等。

 

赵小峰教授：腹腔镜下肛提肌水平以上盆底筋膜韧带解剖直观新证据--CY Liu式系列盆底修复手术解剖学基础

浙江省人民医院赵小峰教授首先讲解了盆底解剖理论和关于盆底功能障碍相关的几个重要的生理现象，由于膀胱、肠管脱垂通常是被动过程，整个盆底脱垂的核心部位是阴道。赵教授表示阴道前壁在肛提肌水平之上撑起了盆腔脏器，是主要的受力结构。而阴道前壁上段的主要结构是耻骨宫颈筋膜，阴道旁的支持是没有的，如果非要有，那就是肛提肌筋膜。这就与阴道前壁形成了最形象的吊床，因此，盆底修复主要修复以耻骨宫颈筋膜为主体的“吊床”，且先修“吊床”，再修“吊脚”。此外，赵教授还以解剖理论讲解了如何看待阴道后壁及阴道后壁的修补、双吊床理论、CY LIU式系列盆底修复手术命名缘由、基本要求和步骤等内容，指出肛提肌以上筋膜的修复应该是阴道封闭术的合适层面，会阴修补不是盆腔脏器脱垂修补手术的核心步骤，且强调顶端固定。

 

刘开江教授：泌尿系统内异症的“痛”与“通”

上海交通大学医学院附属仁济医院刘开江教授在讲座中主要讲述了膀胱内异症的“痛”与临床诊疗、输尿管內异症的“通”与临床特点、输尿管内异症的手术原则及技术要点等方面内容。其中，输尿管内异症手术的目的为解除梗阻、消除症状、保护肾功、减少复发，手术方式主要有输尿管松解术、输尿管外壳病灶切除术、输尿管端端吻合术、输尿管膀胱再植术、输尿管旷置术等，刘教授结合手术视频对上述手术中的技巧以及关于输尿管DIE相关问题的思考的给予讲解。

 

徐琳教授：宫腔镜下子宫内膜病变的识别及处理

昆明医科大学第一附属医院徐琳教授首先结合相关指南概述了宫腔镜检查的适应症和禁忌症、宫腔镜手术中常用技巧，然后从宫腔镜诊断子宫内膜癌的优点、宫腔镜与彩色多普勒超声对比、分段诊刮与宫腔镜检查、宫腔镜诊断子宫内膜癌的特点、宫腔镜腹水阳性率及个人见解等角度讲述了宫腔镜在子宫内膜癌诊治中的优势与缺陷。最后，徐教授从子宫内膜癌的宫腔镜所见、子宫内膜癌的宫腔镜诊断要点、宫腔镜操作前子宫内膜的预处理、膨宫介质的选择、宫腔镜在子宫内膜癌中的应用、保留子宫的指征、保留生育功能后续治疗等方面阐述了子宫内膜癌患者的宫腔镜检查和手术相关问题。

 

魏正强教授：妇产科论文书写与投稿技巧

《中国实用妇科与产科杂志》编辑部主任魏正强教授为大家介绍了《中国实用妇科与产科杂志》的发展和投稿、审稿原则，然后从选题的选择、科研方法的选择、临床研究设计三方面介绍了论文撰写技巧，并依次讲解了题名的拟定、摘要关键词的撰写、资料与方法、结果、图表应用、讨论、参考文献等论文撰写要点。

 

郝敏教授：注重妇科微创手术 预防孕期子宫破裂

山西医科大学第二医院郝敏教授在讲座中讲到子宫肌瘤剔除术是保留妇女生育功能常见的手术方式，目前在临床已广泛开展，已成为主流术式和首选治疗手段，LM治疗后总体妊娠率较高，但术后的妊娠期子宫破裂成为仅次于剖宫产术的常见原因，并且大多为临产前破裂。因此，郝教授从LM术后再次妊娠子宫破裂的发生率、LM后子宫破裂的影响因素、子宫破裂发生的高危时期及适宜的妊娠时机、LM术后孕前评估/妊娠后孕期及围产期的监测和LM 术后分娩方式的相关问题5个方面展开对“注重妇科微创手术 预防孕期子宫破裂”讲座的讲述。

 

王刚教授：妇科恶性肿瘤的手术治疗和生育力保护

佛山市第一人民医院王刚教授在讲座中指出妇科恶性肿瘤保留生育器官和生育功能的手术治疗决策非常重要，并系统讲述了妇科肿瘤手术治疗的价值与地位、女性生殖道恶性肿瘤与生育之间的关系、生育中的伦理和情感、妇科肿瘤手术中如何做好生育力保护、妇科恶性肿瘤保留生育器官和生育功能的手术适应症等内容。此外，王教授依次讲解了宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌三大妇科恶性肿瘤保留生育功能的手术方式、手术要点以及现存的争议。

 

王玉东教授： 宫颈广泛切除术与镜下输尿管处理要点

广泛子宫切除的应用解剖包括三带一路六间隙，上海交通大学中国福利会国际和平妇幼保健院王玉东教授指出随着对盆底解剖的不断认识和深入研究，广泛子宫切除的解剖关键是一带一路，一带指膀胱子宫韧带，一路指尿路。输尿管隧道一般指输尿管穿过宫旁组织、膀胱宫颈韧带而进入膀胱之前的路程，约2-3cm。王教授用几个手术视频讲解了如何利用上面的解剖和间隙操作腹腔镜下宫颈广泛切除术和输尿管部位的处理要点。

 

熊员焕教授：经阴道子宫手术的难点及对策

江西省人民医院的熊员焕教授首先讲解了经阴道子宫手术中存在的难点及处理对策，如打开前后间隙包括打水垫、环切阴道壁、分离间隙三步，打水垫要鼓而不白，环切阴道壁时勿高、勿低、勿深、勿浅，分离间隙时锐性分离安全，也可锐性、钝性相结合。随后，熊教授用一系列POP经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术手术视频，逐步讲解了有高危因素的大子宫、钩不到附件的阴式子宫全切、阴道子宫肌瘤剥除、阴式筋膜内子宫切除等不同情况时的处理策略。

 

鲁永鲜教授：盆底手术并发症CTS分类举例解读

CTS分类是根据并发症类别（C）、时间（T）和部位（S）进行分类、分级和编码。分类的总体目标是把临床所有并发症总结为编码（采用数字和字母表示）。北京解放军总医院第一附属医院鲁永鲜教授主要讲解了盆底手术并发症的定义、术后并发症分级系统的分级和分级标准、盆底手术并发症CTS分类制定的组织机构及制定过程、 CTS分类制定的背景及目的、分类编码、 CTS分类法的局限性等方面内容，还分享了完整编码的CTS分类实例。

 

刘木彪教授：盆底缺陷与盆底重建原来就是这么简单有趣

广东省人民医院刘木彪教授从个人经验理解出发讲解了那些绕不开的概念与理论、不同部位的脱垂相对应的盆底结构及矫正机制与术式选择等内容。其中，盆底是一个有机的整体，结缔组织最易损伤，是重建手术中的重中之重。刘教授指出盆底缺陷手术要以盆底重建为原则，摒弃简单的切除脱垂的组织和器官的旧观念，以解剖修复促功能修复，必要时对POP进行准确的POP-Q的评价，逐一矫正。还总结了盆底重建的四要素：找到缺陷所在；使用何种材料进行修补；找到锚定点；选择手术路径。

 

吴晓梅教授：基于新解剖理解的改良阴式顶端固定全盆底修复手术--CY Liu 式系列盆底修复手术之阴式

云南省第一人民医院吴晓梅教授依次解读了盆腔脏器脱垂的概念、盆底修复手术的入路途径、手术方式、现阶段常用的盆底修复手术、传统的阴道顶端解剖理论、关于CY Liu术式的顶端固定点的认识、改良阴式顶端固定全盆底修复手术的优点等内容，并分享了个人团队的病例研究情况。吴教授还指出确切的阴道顶端固定是盆底修复手术成功及减少复发的关键步骤，经阴道改良阴式顶端固定术是基于腹腔镜下C型子宫切除术中对阴道顶端解剖的认识及基于腹腔镜下对CY Liu术式顶端固定的研究，近期随访结果较好，远期效果有待进一步随访。

 

邹智荣教授：女性盆底的应用解剖

昆明医科大学人体解剖学与组织胚胎学系的邹智荣教授从骨盆、盆筋膜、经典的女性盆底支持结构局部解剖、女性盆底结构功能障碍的解剖学新概念四部分进行讲解。其中盆筋膜分为盆壁筋膜和盆脏筋膜，盆筋膜连续的汇集点就是子宫颈周围环。盆底由外向内有三层组织构成，外层即浅层筋膜与肌肉，中层即泌尿生殖膈，内层及盆膈。近年来关于女性盆底的解剖新概念有三水平、三腔室、吊床理论等。通过邹教授的系统讲解，大家对女性盆底解剖的认识更加深刻。


【专家手术视频展播】


闭孔出血处理（曾庆东教授 中国医科大学附属肿瘤医院/辽宁省肿瘤医院）


腹腔镜极简式宫颈环扎术（牛菊敏主任医师 沈阳市妇婴医院）


腹腔镜下根治性子宫肌瘤切除术（沈芳荣副主任医师 苏大附一院）


单孔腹腔镜下子宫内膜癌全面分期手术（陈继明副主任医师（代讲：肖惠超医师） 南京医科大学附属常州第二人民医院）


从组胚和解剖学角度无血游离输尿管（何成群副主任医师 安徽省肿瘤医院）


腹腔镜下大子宫切除术（刘金炜副主任医师 浙江省人民医院）


腹腔镜下全子宫切除术+非网片盆底重建术（阮海波主任医师 浙江省温岭市第一人民医院）


腹阴联合阴道异物取出术及直肠阴道瘘修补术（祁丽亚副主任医师 云南省第一人民医院） 


腹腔镜下粘连型输尿管膝部游离术及尿管损伤吻合术（王东杰医师 云南省第一人民医院）


侵葡IV期输尿管转移病灶切除术（吕卫琴副主任医师 山西运城市中心医院）


侵蚀性葡萄胎化疗后腹腔镜下子宫病灶挖除术（张俊丽医生 山西运城市中心医院）


腹腔镜下高位腹主动脉旁淋巴结清扫术（余韬副主任医师 云南省第一人民医院）


【青年学者论坛】


陈功立 重庆西南医院《主韧带与保留神经的思考》

 

何成群 安徽省肿瘤医院《LNSRH手术的宫旁解剖要点》 


刘世凯 沧州市中心医院《基于Q--M手术分型理解的子宫切除术》 


王延洲 第三军医大学 西南医院 《子宫骶骨固定术--原来还可以这么做》 


汪俊涛 贵州省妇幼保健院 《外阴癌腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术的体会》 


苗雅莉 华西第二医院 《解读法国产后盆底康复指南》 


雷玲   安顺市人民医院 《子宫动静脉瘘的诊治思考》 


胡滨  郑州大学第二附属医院 《广泛子宫切除术后晚期腹腔内出血的思考》 


学术环节精彩掠影~~~


今日会议的精彩内容到此结束，明日不仅迎来大会闭幕式，还有许多精彩学术内容为您呈上，敬请关注！


【主持风采】



【精彩花絮】


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