第八届妇科肿瘤高峰论坛暨首届“亚太杯”妇科肿瘤手术视频大赛于昨日开幕。会中，来自全国各地的知名妇产领域专家就妇科肿瘤的病理、宫颈癌疫苗、卵巢癌免疫治疗、妇科恶性肿瘤保留生育功能、手术并发症预防等内容进行了精彩的主题报告。今日会议更加精彩，在学术交流的同时首届“亚太杯”妇科肿瘤手术视频大赛同步进行。妇产科在线作为大会合作媒体将继续对大会进行深入报道。


学术授课


孙大为教授：腹腔镜子宫肌瘤粉碎器应用的安全对策

北京协和医院孙大为教授介绍了《腹腔镜子宫肌瘤粉碎器应用的安全对策》，由于在腹腔镜子宫切除术或肌瘤剔除术中，使用肌瘤粉碎器可能使隐匿的恶变组织播散，降低生存时限，美国FDA发出声明：不建议继续使用腹腔镜肌瘤粉碎器。孙教授在报告中对子宫肌瘤粉碎器的应用提出思考：哪些子宫肌瘤需要行腹腔镜手术、其中哪些可以使用肌瘤粉碎器、发生肉瘤播散的概率、术中预防的方法及术后处理原则等，而后列举了多项文献研究对上述问题进行了阐述。他认为，使用子宫肌瘤粉碎器前应合理评价子宫肌层、宫颈及内膜；确诊为恶性肿瘤、癌前病变时不应使用子宫肌瘤粉碎器。

 

王泽华教授：腹腔镜宫颈癌手术输尿管损伤原因及预防

华中科技大学同济医学院附属协和医院王泽华教授分享了《腹腔镜宫颈癌手术输尿管损伤原因及预防》。妇科肿瘤的手术中最常见的并发症是输尿管损伤。王教授指出，恶性肿瘤浸润是术前输尿管损伤的因素之一，如宫颈癌侵犯膀胱，在切除病灶或分离子宫膀胱间隙时易损伤膀胱；术中操作不当，如过分靠近子宫动脉结扎，可能影响输尿管血供，引起缺血坏死，成为术中损伤的因素之一；王教授播放手术视频讲解了输尿管的分离与保护，他认为，主观因素在减少手术并发症中起主要作用，输尿管损伤的预防在于规范的手术范围、合适的手术器械、不骄不躁的心态以及扎实的基础知识、充分的术前准备与熟练的手术技巧。

 

陈必良教授：机器人与DIE手术

空军军医大学第一附属医院陈必良教授介绍了《机器人与DIE手术》，子宫内膜异位症分为腹膜表面子宫内膜异位症（PEM）、卵巢子宫内膜异位囊肿（OEM）、深部浸润型内异症（DIE）、其他部位的内膜异位症（OtEM）。陈教授对DIE的分布、诊断、分型、治疗策略、手术难点与对策、手术方案的选择等进行了介绍，同时结合手术视频介绍了机器人DIE手术。DIE的治疗目前以腔镜手术为主，近年来关于机器人DIE手术的研究虽然不多，但手术效果非常好。与腹腔镜手术相比，机器人手术不但改善了手术的精确性与彻底性，对复杂DIE盆腔解剖重建尤为适用。陈教授认为，DIE手术，尤其是需泌尿或肠道手术时，机器人手术是安全和最优的选择。

 

王武亮教授：腹腔镜腹主动脉旁淋巴结切除术避免相关损伤的注意事项

郑州大学第二附属医院王武亮教授分享了《腹腔镜腹主动脉旁淋巴结切除术避免相关损伤的注意事项》，在腹主动脉旁淋巴结切除术中，存在多种血管变异，王教授通过手术视频，展示了变异血管及出血时的应对措施。腹主动脉旁淋巴结切除术中常见损伤包括血管损伤、淋巴管损伤、神经损伤、输尿管损伤等，王教授强调，应合理利用能量器械，在出现血管损伤，活动性出血时，应冷静，稳定，明确出血点再进行止血。越是困难的手术，越应警惕神经及血管损伤的发生。王教授表示，尽管腹腔镜手术优势非常多，但关键在于手术技巧，术者需熟悉解剖，以避免相关损伤，术中对于神经功能的保留及避免乳糜漏的发生非常关键。

 

张震宇教授：妇科盆腔手术后静脉栓塞症，值得重视的手术并发症

首都医科大学附属北京朝阳医院张震宇教授介绍了《妇科盆腔手术后静脉栓塞症，值得重视的手术并发症》，静脉血栓栓塞症（VTE）包括下肢深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）。我国妇科手术后下肢静脉血栓发生率为9.6％，45.6%的患者并发肺栓塞。张教授认为，减少肺栓塞重在预防下肢静脉血栓。他结合一项前瞻性多中心随机对照研究介绍了DVT、PE的发病率、预防、DTV发生的高危因素与预防及规范的妇科术后VTE预防。张教授表示，D-Dimer和静脉超声联合应用可作为LDVT早期的筛查手段，机械及药物手段可有效预防术后LDVT形成，减少手术后血栓栓塞症的危害重在预防。

 

刘继红教授：晚期卵巢癌手术及多学科团队合作

中山大学附属肿瘤医院刘继红教授介绍了《晚期卵巢癌手术及多学科团队合作》，刘教授首先对FIGO卵巢癌分期进行了介绍，并从卵巢恶性肿瘤的初始治疗、全面分期手术、肿瘤细胞减灭术、手术原则等方面介绍卵巢癌手术应考虑的问题及哪些情况下需要多学科团队合作。她认为，临床早期的卵巢癌需要分期手术来进行诊断与治疗；初次肿瘤细胞减灭术是晚期卵巢癌最佳的治疗选择；选择新辅助化疗时应慎重，中间性细胞减灭术是良好的备选。一台满意的减灭术往往需要经历多个学科协同作战、柳暗花明的过程。

 

王刚教授：腹腔镜根治性子宫切除术宫颈阴道旁组织复合体的处理技巧

佛山市第一人民医院王刚教授介绍了《腹腔镜根治性子宫切除术宫颈阴道旁组织复合体的处理技巧》，王教授首先对子宫主韧带与阴道旁组织的解剖进行了介绍，他强调，熟悉解剖位置非常重要，阴道旁组织的处理可以分为4步：1、“揭盖子”，揭开/切除覆盖在主韧带上方的阔韧带和盆侧壁腹膜，初步显露宫颈旁组织入口平面；2、修“边子”，分离主韧带及阴道旁组织周围间隙显露主韧带及阴道旁组织主体；3、起“管子”游离输尿管的宫颈阴道段，显露需要切除的主韧带及阴道旁组织；4、斩“带子”，凝切子宫主、骶韧带及阴道旁组织。同时，王教授结合手术视频详细的讲解了宫颈阴道旁组织复合体的处理技巧。

 

崔满华教授：妇科肿瘤治疗中的卵巢保护

吉林大学第二医院崔满华教授介绍了《妇科肿瘤治疗中的卵巢保护》，崔教授在报告中介绍了妇科恶性肿瘤的治疗方法、治疗的利弊权衡、治疗中的卵巢保护、卵巢恶性肿瘤保留生育功能的适应症等，她强调了卵巢肿瘤保留生育功能的必要性和意义，并对妇科肿瘤手术治疗及化疗中卵巢保护的操作细节进行了详细介绍。崔教授认为，卵巢保留是妇科肿瘤治疗中一种个体化、人性化的体现，但要符合规范；术中操作细节、术后是否进行后续治疗的选择及术后治疗中相应的保护性措施是卵巢功能保护的重要环节。

 

陆安伟教授：与NSRH相关的神经与血管的解剖

贵州省妇幼保健院陆安伟教授分享了《与NSRH相关的神经与血管的解剖》，陆安伟教授简述了广泛性子宫切除术由传统宫颈癌的根治术到保留膀胱神经的RH手术的发展史。并简明扼要的介绍了盆腔脏器的神经组成。他指出，RH术中容易损伤神经的部位及手术的难点在于分离骶主韧带、分离子宫深静脉以及分离膀胱宫颈韧带。陆教授通过多个视频，详细的讲解了NSRH的具体手术步骤，包括分离内脏神经，直视下暴露盆腔内脏神经及腹下神经，并展示了膀胱宫颈韧带的组成，包括膀胱浅静脉、神经及神经分布的“十字交叉”。

 

田琛：液体活检助力肿瘤精准治疗

田琛带来了《液体活检助力肿瘤精准治疗》，她从精准医疗的趋势与肿瘤的诊断演变引出肿瘤液体活检在临床的应用，并分析了各类检测手段在精准治疗中的意义。田琛谈到，液体活检可应用于临床对于肿瘤的风险管理，对肿瘤的分子分型可指导用药。

 

薛凤霞教授：外阴上皮内瘤变的诊治

天津医科大学总医院薛凤霞教授介绍了《外阴上皮内瘤变的诊治》，从最初1976年ISSVD分类到2015年ISSVD分类，外阴上皮内瘤变命名经历了一系列变迁，最终2015年分为LSIL、HSIL及分化型VIN三种类型。外阴LSIL 与HPV感染相关，无特异性症状，可表现为红疹、疣、湿疹等。如无症状可不治疗，定期随访，有症状者可选择药物治疗。对于广泛病变可选择激光治疗。HSIL多发生在绝经前女性，阴道镜下病灶边缘清楚，活检时根据病变情况可行多点活检，但应注意面积和深度。对年轻无症状的患者可采取期待治疗；另外薛教授还介绍了与HPV感染不相关的分化型VIN及临床少见的外阴Paget病的特点临床表现及治疗。

 

孟元光教授：宫颈病变伴高危型HPV持续感染的免疫治疗

中国人民解放军总医院孟元光教授介绍了《宫颈病变伴高危型HPV持续感染的免疫治疗》，宫颈癌是由HPV感染后引发的机体与病毒之间免疫反应的共同结果。孟教授对HPV感染与机体的免疫应答进行了介绍，他表示，针对HPV感染和宫颈癌前病变的病因，提高宫颈局部免疫力是清除HPV感染切实可行的方案。

 

赵昀教授：阴道镜检查辅助宫颈病变的个性化治疗

北京大学人民医院赵昀教授介绍了《阴道镜检查辅助宫颈病变的个性化治疗》，赵教授首先对个性化医疗的概念进行了阐述，个性化医疗是指在现代医学理论和理念指导下，在循证医学临床指南指引下，临床医师应用理性思维和经验思维互补对个体患者实行最佳诊治的临床实践。她在报告中介绍了阴道镜的应用现状、作用与各种宫颈病变的阴道镜特征，她表示，阴道镜检查提供的信息对临床处理的指导意义远大于活检的病理结果。这些信息与细胞学、HPV和阴道镜检查结果可以对患者危险程度进行分层，实现个体化的精准医疗。

 

王昀教授：卵巢交界性肿瘤病理诊断

中国人民解放军总医院王昀教授介绍了《卵巢交界性肿瘤病理诊断》，卵巢肿瘤分为良性、交界性、恶性三类，包括浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤、Brenner肿瘤、浆黏液性肿瘤。王教授对上述三类卵巢肿瘤在病理诊断中的几个特殊定义、术语及预后进行了详细介绍。她指出，黏液性癌由含有细胞质内黏液的恶性胃肠型上皮细胞组成的浸润性癌，具有两种特征性浸润模式：膨胀性浸润，毁损性间质浸润，临床往往诊断较为困难。

 

关铮教授：子宫内膜癌的保守治疗

中国人民解放军总医院关铮教授介绍了《子宫内膜癌的保守治疗》，关教授首先介绍了一例个案报告，并提出3个问题，宫腔镜是否可以诊治子宫内膜癌、哪种内膜癌可以保守治疗、内膜癌保守治疗的注意事项等。她通过子宫内膜癌的诊断方法、宫腔镜检查的特殊性、子宫内膜癌FIGO分期等方面讲解了超声与宫腔镜诊断子宫内膜癌的比较、宫腔镜诊断子宫内膜癌的优势、宫腔镜检查与子宫内膜癌的分期。她指出，子宫内膜癌的首选治疗仍然是全面分期手术；年轻、早期、高分化、子宫内膜癌患者可行保守治疗，但治疗前应对患者进行全面评估。

 

范文生教授：肠道并发症的防治

中国人民解放军总医院范文生教授分享了《肠道并发症的防治》，因肠道损伤后肠功能恢复要求高、容易感染、可能需要二次手术，因此是妇科医生最怕出现的手术并发症。常见的肠道损伤原因包括各种良、恶性妇科肿瘤手术、宫腔镜手术及靶向治疗药物，损伤后易出现肠梗阻、肠瘘、切口疝等并发症。范教授强调，避免肠道并发症的措施重在预防，术前应进行必要的肠道准备、术前评估等，术中应充分暴露视野，排垫肠管或进行体位调整，同时避免用力撕拉，以减少锐性分离粘连肠管，掌握好各种能量器械的使用，可避免能量器械副损伤及延迟损伤。

 

宋磊教授：阴道癌的手术

中国人民解放军总医院宋磊教授介绍了《阴道癌的手术》，原发的阴道癌较为少见，多数为继发，常见于宫颈癌、外阴癌，转移以淋巴结转移为主。其治疗尚无指南，包括手术治疗、放疗、化疗等，多行综合治疗。宋教授介绍了阴道癌的手术治疗，包括阴道成形术、腹腔镜（机器人）联合阴式阴道癌手术，并结合手术视频着重讲解了腹腔镜（机器人）联合阴式阴道癌手术。宋教授认为，手术刀是双刃剑，以损伤治病，并发症的产生与手术直接相关，易导致医疗纠纷，应严格遵循手术原则，术中仔细操作，正确分离解剖层次，及时发现损伤并修补。

 

同时宋磊教授还介绍了《妇科恶性肿瘤淋巴瘘处理》，宋教授首先介绍了盆腔淋巴结分布与回流，他指出，手术清扫淋巴结是淋巴瘘、淋巴回流障碍的独立影响因素。部分妇科恶性肿瘤，如卵巢癌，需切除腹主动脉淋巴结，操作时常会损伤淋巴管，如淋巴管断端结扎不牢而发生淋巴液漏出，因位置高，多收集来源于小肠的乳糜样淋巴液，又称乳糜瘘。宋教授详细的讲解了乳糜瘘的诊断、鉴别诊断、临床表现、处理、预防等，他强调，行淋巴切除术时，应尽量结扎淋巴管断端，用能量器械可封闭淋巴管断端，常规留置引流管，不关闭后腹膜，创面用生物蛋白封闭剂覆盖。

 

刘慧教授：卵巢癌的化疗与靶向治疗

中国人民解放军总医院刘慧教授为大家介绍了《卵巢癌的化疗与靶向治疗》的精彩课题。卵巢癌是死亡率最高的妇科恶性肿瘤，虽然手术是卵巢癌最基本的治疗方式，但绝大多数需要化疗延缓复发，而靶向治疗是近年来卵巢癌治疗的主要进展。刘教授指出，总体上讲，近年来卵巢癌化疗进展乏善可陈，腹腔化疗、新辅助化疗、少见病理类型新化疗方案的尝试是主要的关注点。而化疗与靶向药物联合治疗成为亮点。谈及靶向治疗，刘教授对分子靶向治疗的概念及特点、靶向药物分类做了简要介绍，并对贝伐单抗、帕唑帕尼、PARP抑制剂等药物的临床应用研究进行了详细的讲解。最后刘教授总结，传统化疗在卵巢癌的治疗中具有不可替代的作用；PARP抑制剂、抗血管生成药物，为改善卵巢癌预后、实现个体化治疗开辟了新的道路；卵巢癌预后的改善任重而道远。

 

李立安教授：paget病转皮瓣手术

中国人民解放军总医院李立安教授介绍了《paget病转皮瓣手术》，李教授通过一例paget病转皮瓣病例介绍了paget病的治疗。他指出，手术切除是该疾病的首选治疗方法，病灶切除的范围应距病灶边缘2-2.5cm，深达筋膜，为保证切缘阴性及基底阴性，术中可行术中冰冻病理检查，如切缘阳性，则可扩大切除范围。因该病对化疗和放疗均不敏感，放疗仅作为辅助治疗；尽管采用了手术切除和放疗，局部复发率仍徘徊在21％-61％，中位复发时间为2年。

 

李卫平教授：先期治疗在妇科肿瘤治疗中的应用

中国人民解放军总医院李卫平教授分享了《先期治疗在妇科肿瘤治疗中的应用》，李教授介绍了先期治疗对子宫肌瘤、子宫内膜异位症、剖宫产疤痕妊娠、宫颈癌、卵巢癌等妇科良恶性肿瘤的治疗价值，如减少肿瘤负荷、减少副损伤发生、改善手术质量，提高手术彻底性等。他在报告中介绍一些病例后指出，很多妇科良恶性肿瘤都可考虑先期治疗，再行手术治疗，此种治疗模式或许能够提高手术的安全性，并降低手术的并发症与风险。


今日的会议至此结束，明天大会将进行全天候手术直播，一大波手术技巧即将袭来，你准备好了吗？

 

 【主持风采】



【会场花絮】



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