名家鹏城论生殖，共襄盛会谱华章——第15届女性生殖免疫及相关疾病学习班隆重开幕

2017年6月10日，第15届女性生殖免疫及相关疾病学习班在美丽的鹏城深圳盛大开幕。本次大会由中山大学孙逸仙纪念医院、香港中文大学和深圳市宝安妇幼保健院联合举办。妇产科在线作为支持媒体将全程报道此次会议。

随着二胎政策的全面放开，高龄孕产妇逐渐增多，生育障碍及妊娠相关并发症给广大妇产科医师带来巨大的挑战。本次大会以复发性流产、早产以及产前诊断为主题，以主题内的最新进展及热点问题为重点。会议邀请到国内外知名专家进行精彩讲座，既有国外妇产领域大咖分享经验，又有国内大咖针对国情对我国生育障碍及妊娠相关并发症现状的思考。

会场高朋满座

6月10日上午8时，会议开幕式正式拉开帷幕，广东省医师协会名誉会长王智琼会长、深圳市宝安区妇幼保健院陈旭院长、中山大学孙逸仙纪念医院张建平教授出席开幕式并致辞。

开幕式主持

王智琼会长致辞

陈旭院长致辞

陈旭院长首先对参加此次培训班的参会代表们表示欢迎，对多年来支持深圳市宝安妇幼保健院发展的专家表示感谢，随后回顾并简要介绍了深圳市宝安区妇幼保健院发展建设的基本情况，医院始终把学科发展放在第一位，注重医疗质量和患者安全，目前各项指标良好。智能化、信息化、人文、个性化”是医院的宗旨和特色。最后陈院长祝愿参会代表们学习愉快，并预祝本次大会圆满召开。

 张建平教授致辞

张建平教授在致辞中表示，女性生殖免疫及相关疾病学习班”已连续成功举办15年，学习班一直以早产与流产及相关方面的学术内容为主题，并寻找相关的热点、难点和具有争议的问题作为培训内容。他对支持培训班并进行授课的专家们表示感谢，同时希望培训能够给广大妇产科医生提供新的诊治思路与启发，更好地服务于临床。

开幕式学术内容

张建平教授：阿托西班在早产治疗中的灵活应用

同时张教授还就《复发性流产抗凝过程中的几个争议问题》进行了主题报告，复发性流产原因复杂，主要因素包括解剖、内分泌、遗传、感染、免疫学及血栓前状态等，张教授介绍了血栓前状态的分类并着重讲解了APS的诊断与治疗，第12届APS国际诊断标准为，诊断APS必须至少一项临床标准和一项实验室标准，浅表静脉血栓不作为临床标准。其治疗备孕前2个月可以给予患者小剂量阿司匹林（50-75mg/d），备孕当月给予低分子肝素5000u皮下注射，每日两次，直至分娩前24小时停药。张教授表示，APS有关的RSA整个孕期需充分抗凝治疗，遗传性血栓前状态及其他原因导致的血栓前状态也应考虑抗凝治疗。在治疗RSA的疗效中低分子肝素优于阿司匹林，对低分子肝素的使用剂量、疗程无法把握时，应遵循“宁多莫少，宁长莫短”的原则。

梁德杨教授：预防早产，孕酮、环托还是环扎？

香港中文大学妇产科学系梁德杨教授带来了《预防早产，孕酮、环托还是环扎？》，梁教授通过文献分析对比了经阴道孕酮、宫颈环托及宫颈环扎在预防早产中的作用，有早产史（20-34周）≥3次的患者，采用宫颈环扎术（尤其是宫颈闭锁不全病史）或孕酮有效。有早产史（20-34周）1-2次的患者，宫颈长度≥25mm应用孕酮有效，宫颈长度＜25mm的患者孕酮或宫颈环扎术有效。没有早产史但宫颈＜25mm应用孕酮有效，宫颈＜10mm应用孕酮+宫颈环扎术有效。宫颈环托尚未有很强的证据证明能够降低早产风险。

复发性流产分会场精彩内容

赵爱民教授：复发性流产抗凝治疗中低分子肝素和阿司匹林的选择、剂量、疗程及联合用药问题

上海交通大学仁济临床医学院的赵爱民教授分享了以“复发性流产抗凝治疗中低分子肝素和阿司匹林的选择、剂量、疗程及联合用药问题”的学术讲座。赵教授指出反复自然流产治疗成功的关键是精准的病因学诊断。讲座从母体因素，胚胎因素和母胎相互作用因素也就是同种免疫因素三方面展开。母胎相互作用因素包括妊娠免疫耐受失衡。取决于母胎间免疫平衡，主要观点认为正常妊娠胚胎作为半同种移植物之所以能够维持，取决于母胎间免疫关系的平衡，表现为一种特殊类型的免疫耐受，一旦打破这种平衡，易导致流产。着重分析了血液高凝因素（易栓症），其中病理性高凝状态（血栓前状态）可分为遗传性和获得性2种，遗传性可包括FVL突变、凝血酶原基因突变、遗传性高同型半胱氨酸血症、ATⅢ缺陷、PC缺陷症、PS缺陷症。获得性包括APS、获得性高同型半胱氨酸血症、定向分化的结缔组织病、UCTD。高凝状态过度，可发生不良妊娠结局，包括子痫前期、胎盘早剥、胎盘梗死、DIC、胎儿生长缓慢、复发性流产、死胎和早产、严重者可导致孕产妇和围产儿的死亡。关于复发性流产抗凝治疗的适应症，在各种抗凝及抗血小板聚集药物的选择中，低分子肝素（LMWH）的产生是肝素类药物的进步，由于它疗效的提高和副作用的减少，使其在临床上得到了广泛的应用。讲座分析了LMWH在保胎治疗中的作用机制、应用剂量和疗程等方面的问题，同时比较了普通肝素、阿司匹林、华法林和波利维等药物的使用适应症及药效，推荐小剂量阿司匹林联合LMWH能显著降低流产率、提高活产率。通过赵教授的分享，使大家学习到了更多有关复发性流产的诊治技术要点。

徐艳文教授：复发性流产如何选择PGS

中山大学附属第一医院的徐艳文教授首先为大家讲解了“复发性流产如何选择PGS”的相关讲座。讲座围绕PGS简介、复发性流产的遗传背景、GPS的步骤及其利弊性分析和复发性流产PGS的临床应用而展开。首先介绍了植入前遗传学诊断（PGD）的适应症主要是单基因性疾病和染色体病；而植入前遗传学筛查（PGS）的指征为高龄、反复IVF失败、反复流产。在回顾了复发性流产的遗传背景之后，徐教授重点讲述了PGS的步骤及其利弊分析。徐教授提到，PGS步骤主要包括促排卵、体外受精和胚胎培养、胚胎活检和活检胚胎冷冻、活检细胞全基因组扩增、高通量筛选、冻融胚胎周期选择整倍体胚胎移植。谈到对复发性流产进行PGS的利弊，徐教授分析：PGS能够减少达到活产需要的时间，能够减少流产对内膜的损害，能够缓解患者的心理压力。但是PGS费用高，卵巢储备差时需要反复促排卵，促排卵并发症，胚胎体外培养耗损，胚胎活检和冷冻潜在影响，以及PGS误诊等风险都是该项筛查进行的弊端。随后徐教授为大家分享了复发性流产PGS 的应用情况。最后徐教授总结:复发性流产进行PGS前需要排查任何可能的流产因素，并进行卵巢储备的评估；经证实胚胎因素的复发性流产中进行囊胚活检 全染色体筛查的PGS筛选，可有效降低自然流产率，提高活产率，但尚需要RCT证据支持，徐教授的讲座让现场的与会者受益匪浅。

徐晨明教授：生殖医学与表观遗传

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院的徐晨明教授分享了以“生殖医学与表观遗传”的学术讲座。徐教授的讲座前瞻性的结合了国际最新研究和本院的相关临床病例研究，通过分析表观遗传和辅助生殖技术的联系，讲述了生殖医学的安全与风险。表观遗传是研究没有DNA序列变化，但基因表达和功能的诱导及维持却发生了可遗传的变化。其主要用于后成修饰，不遵循孟德尔遗传定律，是一种获得性遗传改变的可逆性的基因调节方式。徐教授的讲座复习了胚子和胚胎的发育过程，印记经历印记擦除、重建、维持三个阶段。卵子的印记建立与出生后的卵母细胞，直到受精时才全部完成。徐教授男性不育作为生殖领域的重要疾病同样涉及到表遗传学的改变，未成熟精子卵胞浆内注射胚胎存在表遗传修饰异常。最后徐教授指出临床上因该密切关注ART子代状况，采取适当措施控制不良风险的发生。遗传异常是导致不孕症的一个重要原因。对不孕症患者治疗前进行遗传学分析，可有效防治遗传缺陷的垂直传递。在ART子代中遗传及表观遗传异常风险尚需进一步研究，学习和掌握现代遗传、表观遗传学知识是每个生殖医学工作者所必须的技能。

罗颂平教授：中医药治疗磷脂抗体阳性有关的复发性流产

广州中医药大学第一附属医院的罗颂平教授分享了以“中医药治疗磷脂抗体阳性有关的复发性流产”为题的学术讲座。作为中医妇产科学的代表罗教授的讲座从中医辨证论治为何出现血栓前状态展开叙述，先天性抗凝血因子或纤溶活性缺陷（遗传性PTS）， 妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g而终止者,称为流产。流产分为人工流产和自然流产,而连续2次及2次以上的自然流产称之为复发性流产。复发性流产的发生率占育龄期妇女的1%，属常见的妇科疑难病症。复发性流产的发病原因不明,目前认为少数与内分泌失调、遗传因素、生殖道解剖异常、环境因素、感染因素等有关。近代生殖免疫研究表明在多数不明原因的复发性流中抗心磷脂抗体（ACA）的致病因素不可忽视。治疗原则主要包括预培其损，孕前治疗，孕后安胎。治病与安胎并举，活血而勿要伤胎。最后罗教授总结出，血栓前状态与流产密切相关，部分有自身免疫异常。复发性流产的原因复杂，PTS只是其中的一个因素，尽量在孕前诊治，不必过度治疗，中医治疗须辨证论治，我们要根据病人的体征、症候情况用药，并尽量做到治病与安胎并举。

杨冬梓教授：哪些早孕患者需要应用雌激素

中山大学孙逸仙纪念医院的杨冬梓教授分享了以“哪些早孕患者需要应用雌激素”的学术讲座。杨教授的讲座围绕早孕期间的雌孕激素产生和作用、早孕使用黄体支持的用药必要性和争议和早孕使用雌激素的指针。排卵后卵泡壁塌陷、细胞柱折叠。黄体化的卵泡膜细胞带着丰富的血管进入黄体间隙，两种黄体细胞颗粒黄体细胞和卵泡膜细胞组成黄体。然后杨教授通过对黄体支持和孕激素的补充共识（2015）的再次理解，指出黄体支持的适应证为孕12周前早期先兆流产、复发性流产再次妊娠和助孕周期。在辅助生育操作中黄体支持是具有必要性的。对于黄体支持的利弊HCG可明显增加雌二醇和孕酮生成，但也增加发生OHSS的风险。孕酮没有增加OHSS的风险，但可引起注射部位反应，情绪低沉和抑郁等副反应，阴道用孕酮可免去局部反应。杨教授再次讲述了在黄体支持中加用雌激素的争议，最后概括了使用雌激素的早孕患者，在辅助生殖技术中，由于预计获卵泡数少而使用双枪针取卵后的黄体支持，拮抗剂方案中使用GnRHa扳机后的黄体支持，冷冻胚胎移植周期用HRT准备内膜者，目前仍无有力证据提示是否需要在黄体期检测雌激素水平以指导应用雌激素。在黄体期加用雌激素并无增加孕酮水平的作用，胎盘产生的雌激素主要为雌三醇，外源性雌二醇不能转化为雌三醇。

牛建民教授：妊娠期代谢综合症与复发性流产的关系

深圳市妇幼保健院的牛建民教授分享了以“妊娠期代谢综合症与复发性流产的关系”为题的学术讲座。刘教授的讲座分别从代谢综合症、妊娠期代谢综合症（GMS）和代谢综合症与复发性流产这三个主题展开。首先刘教授带领我们学习了GMS的诊断标准，指出代谢综合症是心血管疾病和糖尿病相关危险因素的聚集，这些因素包括血糖异常、血压升高、甘油三酯、高密度脂蛋白水平降低和肥胖（尤其是腹型肥胖）。刘教授通过大量的文献详细阐述了肥胖女性易导致胚胎染色体异常，子痫前期和不明原因的复发性流产均增加心血管风险，内皮功能障碍是其关联因素，表现为内皮介导的血管舒张功能显著下降，复发性流产与胰岛素抵抗相关。最后刘教授指出，血压、孕前BMI 、空腹血糖、甘油三酯均增加流产风险，相对于妊娠期单一代谢异常，代谢异常聚集导致更严重的不良妊娠结局。

李大金教授：生殖免疫学研究的临床应用前景

复旦大学附属妇产科研究所的李大金教授分享了以“生殖免疫学研究的临床应用前景”为题的精彩学术讲座。李教授从免疫学的角度为我们讲述了生殖医学，生殖免疫学的基本框架主要包括神经-生殖内分泌-免疫网络、生殖道粘膜免疫调节、生育免疫调节和母胎免疫调节。当神经-生殖内分泌-免疫网络调节紊乱则会导致一系列疾病包括卵巢早衰、无反应性卵巢综合症、席汉氏综合征、子宫内膜异位症、更年期综合症等疾病。从生殖道粘膜免疫研究的历史渊源到目前免疫学的最新进展，我们了解到了女性生殖道粘膜的抗原提呈细胞（APC）、免疫的效应细胞、免疫球蛋白、免疫调节及性激素对阴道粘膜免疫的调节。在生殖免疫调节中免疫性不孕症主要包括抗精子免疫性不孕症、抗透明带免疫性不孕症，其中免疫性不孕症的诊断标准指除外其他原因体内存在抗生育免疫包括抗配子免疫干扰精卵结合等直接证据，并且不孕期超过三年。最后李教授还分析了hCG免疫避孕疫苗的优越性和其避孕的机理，当母胎免疫调节功能紊乱时，则会发生反复的自然流产，早产或死胎，胎儿宫内发育迟缓和妊娠高血压综合症，治疗的目标都是，使用一切办法诱导母胎免疫耐受。

孙赟教授：孕激素防治流产的中国专家共识解读

上海交通大学附属仁济医院的孙赟教授分享了“孕激素防治流产的中国专家共识解读”的学术讲座。孙教授的讲座详细的分析了2016年孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识，就孕激素的补充策略做了关键信息的解读，再次复习了早期先兆流产、晚期先兆流产和复发性流产的诊断，那些人需要使用孕激素，规范的讲述了指南首选推荐的早期先兆流产、晚期先兆流产和复发性流产的孕激素使用剂型、剂量及早期先兆流产、晚期先兆流产和复发性流产患者的停药指针。最后孙教授还讲述了黄体支持疗效评估的专家共识，不是所有的黄体支持都会表现为血清孕酮升高，临床推荐检测血清HCG水平以判断妊娠绒毛活性，超声检测胚胎发育情况，临床上不需要检测血清孕酮水平及其变化，让现场的与会者受益匪浅。

张建平教授：孕期铁营养的管理

中山大学孙逸仙纪念医院的张建平教授分享了以“孕期铁营养的管理”为题的学术讲座。张教授指出，胎儿还在子宫里时会优先于母体吸收铁，如果孕妇本身缺铁严重，可能影响新生儿出生时体内的铁储量，从而增加以后在婴儿期出现贫血的风险。张建平教授指出，在孕早期，只要缺铁情况一旦发生，就有可能会危及体内胎儿健康，持续影响会造成婴幼儿的听力障碍、视力障碍、认知能力和学习能力的下降，对婴儿将来的成长发育有一定的影响，即使是在出生后纠正了贫血症状，但缺铁对其造成的影响是不能逆转的。虽然缺铁性贫血早期症状不明显，但不容忽视，如果孕前就已患有贫血和有条件的孕妇都应该进行血清铁蛋白检测，通过检测了解是否缺铁，以便及早规避疾病的发生。最后张教授指出，对于缺铁性贫血的孕妇，主张正规补铁疗程，无缺铁性贫血的孕妇主张间歇性的预防性补铁疗程，补铁首选蛋白琥珀酸铁溶液。

邓晓莉教授：复发性免疫相关性不良妊娠诊疗的要点

北医三院风湿免疫科的邓晓莉教授分享了以“复发性免疫相关性不良妊娠诊疗的要点”为题的学术讲座。邓晓莉教授的讲座从何为复发性免疫相关不良妊娠展开，免疫学异常包括：有明确的风湿病（SLE等）或者无明确风湿免疫病，但有免疫学异常，反复出现不良妊娠，表现为复发流产、死胎、胎儿发育迟缓、妊娠期高血压、先兆子痫、胎膜早破、羊水减少、试管婴儿不着床和长期不孕不育等。重新学习了2009年SLICC的SLE分类标准，刘教授还通过大量北医三院的临床治愈成功案例为我们分享了她的诊治经验。临床上引起反复不良妊娠的原因多，但免疫和凝血异常排在前两位，且两者多同时存在，因为免疫者常有TNF增高。在不良妊娠发生率最高的免疫病中，APS（抗磷脂抗体综合症）是免疫异常和凝血异常的共同体。不管是何种不良妊娠患者，需要重点考虑APS，反复试管婴儿不能着床也需要考虑APS。反复不良妊娠患者，一旦诊断风湿病，不急于做人工辅助生殖和主动免疫治疗，因为部分病人可自然怀孕。APS一线用药是：阿司匹林和低分子肝素，低分子肝素在整个孕期不停，且随着孕期延长而增长，孕后至少用6-12周。对于难治性和顽固性不良妊娠须强化治疗，并在妊娠期频繁检测，随时调整方案。

林羿教授：如何设计生殖免疫基础和临床研究课题

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院的林羿教授分享了关于“如何设计生殖免疫基础和临床研究课题”的学术讲座。 林教授结合他自己的成功经验，为我们讲述了如何设计临床研究。课题需要结合国家政策，以全面二孩政策为指引例子，林教授详细的分析了相关临床研究的课题思路，如：中国母婴健康状况2015年婴儿死亡率从1949年的20%下降至0.18%。2015年孕产妇死亡率从1949年的1500 /10万下降至20,1/10万。那么深入思考，如何处理好控制孕产妇死亡率与满足高龄夫妇生育需求的矛盾？在满足高龄夫妇生育的需求的同时，如何有效控制胚胎着床失败、流产和出生缺陷？妊娠间隔母胎界面生理状况、妊娠结局的关系？最后林教授指出，研究设计一定要注意捕捉重要信息，一定要注意设计的严谨性，要注意设计的逻辑性，同时注意研究结果的适当展示和注意图片表格的合理编排。技术路线图一定是思路图，要简明，它不是实验方法图。

杨孜教授：PE-E，HELLP早发如何认识如何面对

北京大学第三医院的杨孜教授分享了以“PE-E，HELLP早发如何认识如何面对”为题的学术讲座。杨教授以其临床经验生动的为大家讲述了关于早发子痫前期源于临床实践的感悟。详细叙述了早发和晚发期的子痫前期的临床病理特点。子痫前期的发病也是多因素、多通路和多系统致病。在做出HELLP综合症的诊断的同时，应及时与血栓性疾病、血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合症等疾病相鉴别，并及时进行相应的实验室检查和专科会诊，关键做到早警觉、早识别和早阻断避免和延缓发病及重度发生的时间，目标及时不发生、少发生和晚发生。最后杨教授感悟到产科病人非仅产科疾病，产科疾病非仅产科原因，产科疾病治疗非仅是产科措施，非产科原因请附加非产科手段。

中山大学孙逸仙纪念医院张建平教授主办的国家级继续教育项目“女性生殖免疫及相关疾病学习班”已连续成功举办15年，在全国范围取得了良好的交流效果。本次会议秉承以往传统并开拓创新，以分会场的形式进行，复发性流产分会场、早产分会场、产前诊断分会场等内容丰富，精彩纷呈。更多精彩请关注妇产科在线后续报道。

主持风采

会议花絮