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（编者案）指南解读盛会进入第二天，精彩依旧！小编与各位专家和医生代表一起早早来到会场，笔记本打开，进入今日的精彩内容纪要：
重庆医科大学附属第一医院漆洪波教授：孕前和孕期保健指南（第1版）解读
孕前和孕期保健指南（第1版）由漆洪波教授在2011年起草完成，一直沿用至今，今天作为大会的东道主，漆教授没有丝毫的疲惫，以饱满的热情又进行了深度地讲解，并再一次受到广大医生的欢迎和好评。漆教授提到，美国产前保健指南目前已经更新到第15版了，所以我们也要不断的更新我们自己的指南。
首先孕期保健的日程安排要根据产前检查的目的来决定，本指南推荐的产前检查孕周分别是：第1次：孕6-13+6周，第1次也可以分为2次，为6-8+6周一次，11-13+6周一次。第2次孕14-19+6周，第3次孕20-24周，第4次孕24-28周，第5次孕30-32周，第6次孕32-36周，第7-11次孕37-41周，漆教授非常详细的从每次的产前检查都要进行哪些必查项目和备查项目进行了讲解。同时每个周期都要通过孕妇学校和妈妈课堂做健康教育及孕期指导。必查项目需按照规定进行全面检查，备查项目在有条件有指征的情况下在进行检查。漆教授提到18-24周产前检查的重要性。如果只有一次机会做产前检查，那么就是18-24周。
漆教授详细的从孕期常规筛查，到胎儿系统超声筛查，GDM筛查、宫颈检查，以及孕期体重管理都逐一进行讲解和强调。
最后，漆教授还提到孕期不推荐的常规检查内容，如骨盆外测量、弓形虫（TOX），巨细胞病毒（CMV）和单纯疱疹病毒（HSV）血清学筛查、细菌性阴道病（BV)筛查、宫颈阴道分泌物fFN检测及超声评估宫颈、每次产检时检查尿蛋白和血常规、甲状腺功能筛查、以及结核病筛查。
北京大学第三医院杨孜教授：《妊娠高血压疾病诊治指南》（2012）解读
对《妊娠高血压疾病诊治指南》（2012）的解读，杨孜教授以“古为今用，洋为中用”开场，不仅解读了中国的指南，还融合了ACOG 2013和最新的2014 SOGC妊娠期高血压疾病的诊断、评估和管理指南，内容全面，与时俱进。杨孜教授回顾了国内外妊娠高血压疾病分类和诊断标准及变迁，并总结如下：1、妊娠高血压疾病与高血压直接相关。2、尿蛋白仍是重要诊断标准-客观指标之一，但不是决定性标准。3、在某些子痫前期综合征病例可以无明显尿蛋白，其他诊断标准为存在多种器官累及证据。对于胎儿生长受限的问题：1、胎儿生长受限与早发子痫前期相关。2、单纯胎儿生长受限并非早发子痫前期待治疗的禁忌因素。3、胎儿安危是胎儿因素终止妊娠的考虑因素。4、不论有无胎儿生长受限，母体综合因素是重度子痫前期终止妊娠考虑因素。
关于妊娠高血压疾病监测和管理，她强调辅助检查一定要依据具体情况个体化调整，提醒临床工作者对发病者的治疗管理不能忽略地域差异、文化习俗、饮食习惯和生活背景等问题。对于被诊断者的降压治疗，降压指征：收缩压≥160 mmHg，舒张压≥110 mmHg，降压目标：对于重度患者降到<160/110mmHg（II-2B）,轻度无并发症患者降到130-155/80-105mmHg,轻度有并发症患者要求降到130-139/80-89mmHg(III-C)。对于降压药物的选择，结合了国外指南，注重了国内药品的使用，口服药物血压控制不理想可使用静脉用药。孕期一般不使用利尿剂降压，不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪，硫酸镁不可作为降压药使用（II-2D），禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。在用药中，还特别介绍了硫酸镁在解痉抗痉治疗中的临床应用，除了指南推荐的用法，更强调个体化处理原则。对于终止妊娠方式要多因素综合考虑：妊娠期高血压疾病患者，如无产科剖宫产指征原则上考虑阴道，但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重可考虑放宽剖宫产的指征。同时在分娩甚期间要注意：1、注意观察自觉症状变化。2、监测血压并应继续降压治疗，应将血压控制在≤160/110mm Hg；3、检测胎心变化。4、积极预防产后出血。5、产时不可使用任何麦角新碱类药物（II-3D）。产后要持续血压监测，产后处理（产后6周内）：1、重度子痫前期者产后应继续用硫酸镁24-48h预防子痫；2、子痫前期产后3-6 d是产褥期血压高峰期。3、哺乳期可继续应用产前使用的降压药物。4、注意监测及记录产后出血量。5、患者在重要脏器功能恢复正常后方可出院。产后降压指证是≥150/100，对于产后持续高血压的患者要查找原因。
最后，杨孜教授总结道，对于如何认识于子痫前期综合症？和高血压疾病相关，多因素发病相关，多系统损害相关，实践还需要临床实践者具体评估决策，大家都是实践者、思考者和拓荒者，指南的挑战者就是实践者。
第三军医大学大坪医院妇产科中心李力教授：《妊娠期缺铁和缺铁性贫血的诊断和治疗指南》解读
妊娠期缺铁和缺铁性贫血的诊断和治疗，历来是众多医生甚至是很多患者都非常关注的话题。来自第三军医大学大坪医院妇产科中心李力教授对该领域内的指南给予全面的解读。
从妊娠期血液系统的变化、妊娠期缺铁性贫血的定义、发病率讲起，李教授对《妊娠期缺铁和缺铁性贫血的诊断和治疗指南》的各个要点一一给予了剖析。
对于推荐妊娠期缺铁和缺铁性贫血的定义，指南推荐：妊娠合并贫血是指妊娠期 Hb 浓度 < 110 g/L；铁缺乏指血清铁蛋白浓度<20 μg/L；妊娠期 IDA 是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb 浓度<110 g/L。
在讲授疾病的临床表现、实验室检查以及鉴别诊断之后，李教授结合实际临床中对妊娠期贫血及干预研究结果，着重强调了妊娠期缺铁性贫血的临床处理意义。针对该类疾病的处理原则李教授为大家指出了三个方面：1.纠正原发病因 2.补足所需铁量3.产科处理。在谈及理想口服铁剂的标准方面李教授结合自己的临床经验讲到如下几点：1.具有与硫酸亚铁相同的吸收率2.服用后口内无金属异味，且不使牙齿着色3.对胃肠粘膜无腐蚀性4.进入十二指肠时呈现稳定的可溶状态，无铁离子存在 5.无恶心、呕吐，腹痛，腹泻，便秘等副作用6.无毒或相对无毒。最后李教授又从预防的角度对疾病筛查，补贴原则及注意事项做详细的介绍。
中山大学附属第一医院王子莲教授：《2014-产前胎儿监护(ACOG》
王子莲教授以提问的方式，很清楚明了地为大家讲解了最新的ACOG《2014-产前胎儿监护》，内容涵盖产前胎儿监护技术，临床的考虑和推荐以及结论，被提议的测量指标等。在此重点摘录以下有关临床考虑和推荐及结论的内容：
1、产前胎儿监护的指征：
母亲的指征 | 与妊娠相关的指征 |
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2、产前胎儿监护异常-如何处理？
（1）查找原因：评估母亲与胎儿的情况
（2）积极改善母体状况，并对胎儿进行监护
（3）进一步评估胎儿状况
（4）胎动减少（重要信号）：NST、CST、BPP等，根据监护结果和孕周处理
（5） FGR：建议
脐动脉舒张期血流缺失 (Absentend-diastolic flow, AEDF)：34周后考虑分娩
脐动脉血流舒张期返流(reversedend-diastolic flow,REDF)：32周后考虑分娩（使用激素后）
胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值（S/D比值）升高（≥95th）但舒张期血流依然存在：孕周达37周考虑分娩
2、所有孕妇需要每天行胎动计数吗？
（1）胎动减少与不良妊娠结局相关
（2）预防胎死宫内的风险还不明确
（3）在低危的孕妇行胎动计数降低死胎风险，目前缺乏证据。
（4）因此，不是所有的孕妇都要每日进行胎动评估，但是如果孕妇注意到胎儿活动减少，就要及时进一步的评估。
3、推荐和结论：
下面的结论是基于良好的和一致的科学证据（Level A）：
相对于羊水指数而言，使用最深的羊水垂直厚径测量来诊断羊水过少，与减少不必要的干预而不增加不良围产结局相关。
在生长受限胎儿，脐动脉超声多普勒血液频谱测定结合NST或BPS等技术监测胎儿，与改善围产期结局相关。
下面的结论是基于有限的或不一致的科学证据（Level B）：
在进行NST或改良的BPP时，出现异常结果时应再进行GST或BPP试验。
下周的结论是基于专家意见和共识（Level C）
32周后启动产前胎儿监护适用于大多数高危妊娠，然而，出现多个高危因素或高危因素加剧（如妊娠高血压怀疑胎儿生长受限）时，为了改善围产期结局，可能需要提前进行监护。
当开始监护的临床指征持续存在时，应定期进行监护直到分娩。如果母亲状态稳定，监护结果是可靠的，通常每周进行一次监护。当出现其它高危因素时，应增加监护的频率。
在没有产科禁忌症时，监护结果异常需要终止妊娠时，可考虑引产，同时进行持续的产时胎心和宫缩监测。
在没有并发症的、孤立的、持续存在的羊水过少时，妊娠在36-37周以上时建议分娩。36-37孕周前且胎膜完整时，诊断羊水过少，是选择期待治疗还是分娩，应根据孕妇和胎儿情况进行个体化处理。
北京协和医院刘俊涛教授： 2013-非免疫性胎儿水肿指南（加拿大SOGC）解读
北京协和医院刘俊涛教授为大家的带来的是由加拿大妇产科医师协会颁布的2013加拿大非免疫性胎儿水肿的诊治指南解读。刘教授首先向大家介绍了该指南撰写的目的在于对非免疫性胎儿水肿现有的研究结果加以描述，着重于可治疗或有遗传性再发风险。刘教授分别从概念、机制、病因、产前管理、临床评估、检验检查、预后、宫内治疗、产后评估、临床建议等方面做了详细的讲解。
从发病机制来说，非免疫性胎儿水肿可能与胎儿贫血、心衰、低蛋白血症、以及胎儿结构畸形、染色体异常、骨骼发育不良等因素有关。其中染色体异常、心血管因素、感染性疾病等为主要病因。该类疾病一经诊断需立即转诊至母胎医学中心进行评估、检测，根据病因和严重程度以及孕周确定治疗方案。最后刘教授强调了指南的几项建议：
胎儿水肿一经诊断应立即转诊指三级医院（母胎医学中心）进行评估、诊治
所有非免疫性水肿的胎儿均应行染色体核型分析和Microarry检测
影像学检查应包括产科超声、胎儿动静脉血流、和胎儿超声心动
对不明原因的病例应检测母婴感染，对于地贫高危人群应进行地贫检查
此外，刘教授还提到几项建议：
评估水肿胎儿贫血的风险应与孕16周后采用Doppler测试胎儿大脑中动脉收缩期峰值速度；怀疑胎儿贫血时-胎血取样及宫内输血需及时进行；对所有不明原因的胎儿水肿应转至具有医学遗传学服务能力的单位，并进行产后遗传学检查评估。胎儿死亡或新生儿死亡及妊娠终止均建议尸检；羊水及胎儿细胞应保留以便将来进行遗传学检查。
南京大学医学院附属鼓楼医院周乙华教授：乙肝病毒母婴传播预防临床指南（第1版）解读
南京大学医学院附属鼓楼医院的周乙华教授为大家讲解的《乙肝病毒母婴传播预防临床指南（第1版）》解读，得到了全体与会者浓厚的兴趣。周教授从”母亲HBsAg阴性，但是其他家庭成员HBsAg阳性的新生儿是否需要注射HBIG?”话题展开，全面介绍了乙肝病毒母婴传播途径、新生儿乙肝免疫预防要点、新生儿乙肝免疫预防失败原因、以及预防HBV 母婴传播的其他事项、如何减少HBV母婴传播等临床医生经常困惑的问题。在“孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用”；“剖宫产并不能降低HBV的母婴传播”；“新生儿正规预防后，不管孕妇HBeAg阴性还是阳性，均可行母乳喂养”等问题上，周教授结合了大量的临床研究证据对现场医生进行细致的剖析。
重庆医科大学附属第一医院产科副主任张华教授： 2011年英国NICC阴道分娩手术指南
阴道分娩中手术助产的母胎结局大部分是良好的，但目前越来越多的学者认为手术产与母儿病率有潜在的相关性，虽然强化训练对其风险有所控制。而且阴道分娩中手术助产引起的近期及远期母亲盆底损伤和儿童神经系统发育异常，越来越受到关注。那么本指南的目的就是正确认识和评估在阴道分娩中使用手术产的最佳时机，将母儿并发症最小化。
张华教授从阴道分娩手术的准备，手术助产的时机，适应症，助产术的首要条件以及操作的注意事项和器械的选择，都进行了详细解读，和临床经验的分享。
今天精彩的授课还有：山东大学省立医院王谢桐教授“2012-妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（中国）”；北京大学深圳医院樊尚荣“2012-妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识（中国）”；华中科技大学附属协和医院邹丽教授“ 2013-胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第1版）”、“前置胎盘的临床诊断与处理指南（中国）”复旦大学分子医学教育部重点实验室马端教授-2014-过去2年产科遗传学最佳文章（全球）; 医科大学附属第一医院李荣教授高通量测序的临床应用 ……
小编实在是能力和水平有限，各位看官还是期待会后专题的详细报道吧！
写在最后——
小编的笔记整理结束在了下午五点，为其两天的会议结束了，在大会的闭幕式上，大会执行主席漆洪波教授提到，感谢各位专家教授在百忙中为大会做出精彩演讲，对提升重庆乃至全国的产科临床诊治水平起到了极大的推动作用；当然，指南共识的更新是一个长久的工作和重任，指南共识推广应用更是一个不断积累和实践的过程，这需要全国所有的专家和普通医务工作者的努力和践行！
最后，小编也代表妇产科在线特别感谢漆洪波教授、杨慧霞教授、刘兴会教授、陈敦金教授等几位专家的支持，在繁忙的会议议程之余接受我们的采访，将更丰富的热点问题一一给予解答，我们会在会后的第一时间整理后与所有关注围产医学诊疗事业的同道们共享。另外我们还要感谢以漆洪波教授为牵头的大会会务组的信任和支持，让我们有幸参与此次盛会的报道，将最新，最权威的学术信息分享给更多因为工作、学习的关系不能亲身参会的全国医生们！
夜幕再次降临。明天，所有的专家和代表即将陆续离开这座美丽的城市，带着记忆，带着友谊，更带着满满的学习收获回到各自的临床工作中，带着最新的指南理念和思维去努力和实践！
祝大家一路平安！
2014年11月23日于重庆
“重庆围产”联合“妇产科在线” “妇产科空间”为大家带来第二日精彩学术内容报道。
