2019年8月9日，由北京医学会妇科内镜学分会、首都医科大学妇产科学系、首都医科大学附属北京妇产医院主办，北京妇科微创诊治中心、亚太妇产科内视镜及微创治疗医学会（APAGE）、《中国微创外科杂志》及《北京医学》协办的“2019 北京妇科微创高峰论坛、第十四届全国妇科微创诊疗理论与实践论坛、北京医学会妇科内镜学分会、京津冀妇科内镜协同发展促进会、第五届亚太妇产科内视镜暨微创治疗医学会（APAGE）区域会议以及第十届全国妇科微创理论与实践护理论坛”在北京盛大开幕。

本次会议涵盖妇科肿瘤微创诊疗、规范化诊治手术操作、子宫腔疾病整复、手术直播、青年医师手术精粹、宫腔知识竞赛等，形式多样，精彩连连。妇产科在线为您带来妇科肿瘤微创诊疗与规范化诊治手术操作专题报道。


妇科肿瘤微创诊疗专题


高雨农教授：维持治疗与卵巢癌的长期管理

卵巢癌绝大多数发病呈散发状态，15%发病来自遗传，其早期诊断仍然困难，目前仍无有效的筛查手段；发病机制不清不能对人群进行有效筛查；治疗方面以手术+化疗为主。北京大学肿瘤医院高雨农教授带来了“维持治疗与卵巢癌的长期管理”，从卵巢癌的治疗现状、基本治疗、慢病问题、紫杉醇单药维持治疗、贝伐珠单抗维持治疗、PARPi抑制剂维持治疗、PARPi抑制剂一线维持治疗等方面对维持治疗与卵巢癌的长期管理进行系统阐述。高教授认为：卵巢癌的治疗主调是永恒的化疗与铂类，维持治疗需要建立在含铂化疗的基础上。


朱前勇教授：晚期卵巢癌手术做到R0，困难在哪里？

满意的手术和化疗是治疗晚期卵巢癌的基石。河南省人民医院朱前勇教授分享了“晚期卵巢癌手术做到R0，困难在哪里？”，她首先分析了晚期卵巢癌手术治疗现状。指出：目前晚期卵巢癌手术做到R0的困难可能在于缺乏准确的评估、缺乏团队合作与缺乏正确的理念。随后，朱教授分享了她们对于晚期卵巢癌手术做到R0的思考。她认为，卵巢癌手术令人着迷，有太多的未知和不完美需要我们努力。不同的手术，结局不同，腹腔镜评估与卵巢癌MDT团队配合十分重要。


岳青芬教授：腹主动脉旁淋巴结清扫术中损伤防治体会

洛阳市中心医院岳青芬教授分享了“腹主动脉旁淋巴结清扫术中损伤防治体会”。腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术是妇科恶性肿瘤手术的重要组成部分。随着微创技术的发展，腹腔镜手术的可行性及安全性日渐提高，但由于解剖位置深，手术充分暴露困难，因而损伤风险也较高。腹主动脉旁淋巴结清扫术中主要的并发症包括肠管损伤、输尿管损伤、血管损伤、淋巴液外漏、淋巴囊肿形成等。岳教授通过手术视频结合自己的手术经验为大家讲解了术中损伤防治的体会。


黄向华教授：非网片骶骨阴道固定术临床应用体会

河北医科大学第二医院黄向华教授分享了“非网片骶骨阴道固定术临床应用体会”。POP是临床中较为常见的一种疾病，黄教授认为，对于POP的治疗应遵循共识进行评估，有症状才干预。处理原则为I～II度无症状者可进行观察或进行生活方式指导，有症状但不严重的患者可采取盆底康复治疗，对于保守治疗失败或不愿意保守治疗的患者才考虑手术。手术治疗包括重建手术与封闭手术，黄教授重点讲解了腹腔镜下非网片骶骨阴道固定术。她认为：非网片骶骨阴道固定术是治疗盆腔脏器脱垂可选择的一种术式，费用更低，疗效满意，但仍需要大样本的随访来证实。


朱兰教授：慢性盆腔痛指南（EAU2017）解读

北京协和医院朱兰教授以全新的视角带来了“慢性盆腔痛指南（EAU2017）解读”。慢性盆腔痛是在与男性或女性的盆骨有关的结构中感知到慢性或持续性疼痛，其往往与消极的认知、行为、性和情感以及提示下尿路、性、肠道、盆底或妇科功能障碍的症状相关。朱教授结合指南从疼痛的流行病学、用于诊断的评估、循证医学证据与推荐分级等方面对膀胱疼痛综合征、妇科方面慢性盆腔痛、肛门直肠疼痛综合征、阴部神经痛、盆底功能障碍的诊断评估与治疗手段进行了详细讲解。


赵淑萍教授：早期子宫内膜癌保留生育问题

青岛市妇幼保健院赵淑萍教授分享了“早期子宫内膜癌保留生育问题”。子宫内膜癌是女性常见的恶性肿瘤之一，子宫内膜非典型增生为子宫内膜癌前病变，8%-30%的子宫内膜非典型增生可发展为子宫内膜癌。随着发病年轻化趋势，对于年轻尚未生育的患者如何安全有效的实施保留生育功能的治疗越来越受到关注。赵教授分析了子宫内膜癌保留生育功能可行性，指出保留生育功能的指征：病理诊断为子宫内膜样癌G1级，无肌层浸润证据；病灶局限于子宫内膜层，影像学评估无肌层浸润、附件累及或远处转移证据；原则上年龄小于40岁；无药物治疗禁忌证。


白文佩教授：腹腔镜剔除特殊部位的子宫肌瘤

首都医科大学附属北京世纪坛医院白文佩教授介绍了“腹腔镜剔除特殊部位的子宫肌瘤”。她首先讲解了阔韧带肌瘤与宫颈肌瘤的疾病特征与超声特点，并指出，对于特殊部位的子宫肌瘤需要注意诊断与鉴别诊断，应采取三维超声明确肌瘤位置与个数，必要时行微气泡血池造影。子宫肌瘤往往伴发异常子宫出血，必要时应行宫腔镜检查除外内膜病变、阴道镜检查除外宫颈病变。最后，白教授结合手术视频分享了子宫肌瘤剔除的经验和技巧，使大家对特殊部位子宫肌瘤有了进一步认识。


规范化诊治与手术操作专题


金力教授：子宫腺肌病发生机制的研究进展与预防理念的前移

北京协和医院金力教授介绍了“子宫腺肌病发生机制的研究进展与预防理念的前移”。子宫腺肌病目前的治疗方式有手术与药物2种。药物治疗以激素类药物为主，包括口服避孕药、GnRH类似物、孕激素类药物、选择性雌激素受体调节剂、选择性孕激素受体调节剂、芳香化酶抑制剂等。金教授分析了上述药物的作用机制与保守手术治疗的利弊，并列举多项文献对子宫腺肌病发生机制的研究进展进行介绍。对于子宫腺肌病的预防理念，金教授指出：应优化诊断，采用非侵入性诊断方法避免延迟诊断。


许泓教授：输卵管残端妊娠和术后再次妊娠结局

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院许泓教授介绍了“输卵管残端妊娠和术后再次妊娠结局”。输卵管残端妊娠是指行至少一侧输卵管切除术后发生在输卵管切除侧残端的一类异位妊娠。许教授介绍了上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院对输卵管残端妊娠和术后再次妊娠结局的研究。在42例患者中，三例复合妊娠均为IVF-ET助孕，腹腔镜术后宫内妊娠，无产科并发症，妊娠结局良好；TSP手术时有12例破裂，30例未破裂；2例术后发生持续性EP，均给予MTX治疗成功。许教授指出，腹腔镜手术治疗输卵管残端妊娠安全、可行，注意前次手术切除技巧可预防TSP发生。


史玉林教授：妇科NOSES手术探讨

沈阳市妇婴医院史玉林教授带来了“妇科NOSES手术探讨”。NOSES为经自然腔道取标本手术，使用腹腔镜器械，TEM设备或软质内镜设备完成腹腔镜内手术操作，经自然腔道取出标本的腹壁无辅助切口的手术。史教授介绍了NOSES手术的优势、妇科NOSES有关的器械、妇科NOSES手术术式，并通过手术视频讲解了DIE患者NOSES手术的标本取物技巧。史教授认为，NOSES手术是在传统腹腔镜手术的基础上，接近于自然腔道的手术效果，进一步减少了腹壁切口创伤，但这一理念与技术仍需进一步完善及前瞻性研究。


王素敏教授：从宫腔镜手术谈安全性及并发症的预防

南京医科大学附属南京妇幼保健院王素敏教授介绍了“从宫腔镜手术谈安全性及并发症的预防”。王教授的报告从宫腔疾病中宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、子宫发育畸形、妊娠物残留、宫腔镜手术术中及围手术期并发症5个方面展开，对疾病治疗的手术方式选择、手术安全性与并发症预防等问题进行介绍。最后，王教授总结道，宫腔镜手术应在B超或腹腔镜监护下手术，降低假道和穿孔；直视下扩张宫颈管，切勿将扩张器直推宫底，造成出血，损伤和穿孔；一旦出现严重并发症需要多学科综合处理。


段华教授：子宫腺肌病研究进展与诊疗新观点

首都医科大学附属北京妇产医院段华教授分享了“子宫腺肌病研究进展与诊疗新观点”。子宫腺肌病分为弥漫型与局限型2种，目前确切发病率缺乏真实流行病学数据，常伴随子宫肌瘤、EM同时存在；其病因病理与EM相似，致病假说为子宫内膜侵犯、组织损伤与修复、干细胞理论等。EMI/JZ被认为是子宫腺肌病发生的解剖学基础，段教授介绍了EMI/JZ功能与特点，EMI/JZ异常收缩与临床症状，子宫腺肌病病理生理学基础与临床症状的关系、MRI表现与分型等相关研究。对于子宫腺肌病的治疗，段教授认为，个体化非常重要，此外，药物治疗与手术治疗同样重要，术前的药物预处理对提升手术疗效具有较高的价值。


吴大保教授：R0卵巢癌肿瘤细胞减灭术……我们能做到的？

安徽省立医院吴大保教授介绍了“R0卵巢癌肿瘤细胞减灭术……我们能做到的？”卵巢癌目前的治疗模式仍然是手术+化疗，新的指南提出，保留生育功能必须全面分期；分期手术和肿瘤细胞减灭术式标准的手术；对于不适合手术的患者，可以行新辅助化疗；所有卵巢癌患者都应该做遗传风险评估和BRCA1/2检测。对于初治的卵巢癌累及盆腔和上腹部的手术，其原则为尽最大努力实现对腹部、盆腔以及腹膜后病灶的去除，消除肉眼可见病灶。对于如何能将手术做的更彻底？吴教授介绍了各部位满意减瘤术精要，如对于盆腔病灶切除，可采取卷地毯式手术或逆行全子宫切除术。


薛翔教授：宫腔镜-阴道宫颈镜的延伸 

西安交通大学第二附属医院薛翔教授以“宫腔镜-阴道宫颈镜的延伸”为题进行报告。薛教授讲到，宫腔镜是治疗宫腔疾病的金标准，但作为阴道宫颈镜用于阴道或宫颈疾病的诊治这一用途却少有人知。接着他对阴道宫颈镜这一概念做讲解，通过数例手术视频的展示，对其可评估的病变范围以及与传统方法相比的优势之处进行阐述。此外，他还引出微型阴道镜这一概念，并介绍了它与宫腔镜的不同之处及应用。最后，他提出使用阴道镜的技巧，同时总结，随着器械的发展，阴道镜将会更广泛地应用于阴道或宫颈疾病的诊疗。


孟跃进教授：重度宫腔粘连的防与治

郑州大学第二附属医院孟跃进教授介绍了“重度宫腔粘连的防与治”。重度宫腔粘连主要成因为子宫内膜基底层的严重损伤，治疗上十分棘手。孟教授指出，粘连重在预防。重度宫腔粘连主要的临床因素为与妊娠相关的宫腔手术或感染以及动脉栓塞。孟教授分享了宫腔镜下妊娠组织清除术术式选择与技巧、子宫动脉栓塞的指征、术后综合管理与药物治疗等。他认为，宫腔粘连重在预防，手术仅能改善宫腔形态，应重视术后的综合管理，尤其应重视子宫内膜血供的改善，任何单一的治疗都不如多方案联合的综合治疗。


余进进教授：阴道癌的诊疗进展

无锡市第四人民医院余进进教授结合指南对“阴道癌的诊疗进展”给予了详尽的阐述。原发性阴道癌占女性生殖道恶性肿瘤的1%～2%，阴道恶性肿瘤的10%；原发性阴道癌90%为鳞癌，8%～10%为腺癌，淋巴瘤、肉瘤和黑色素瘤相当罕见。阴道癌与高危型HPV尤其是16亚型持续感染有关。挪威长期数据表明，开展HPV疫苗接种地区的HPV相关阴道癌有望减少。关于癌前病变的治疗，手术切除阴道HSIL病变，可明确切除组织的病理类型，尤其是阴道镜怀疑微浸润患者。多数HSIL病灶位于穹窿或上1/3阴道，适合手术切除。浸润癌的治疗方案包括手术、放疗、化疗或综合治疗。


崔满华教授：从妇科内分泌角度谈子宫内膜癌的预防

吉林大学第二医院崔满华教授介绍了“从妇科内分泌角度谈子宫内膜癌的预防”。子宫内膜癌发病因素为无孕激素抵抗的长期雌激素刺激，5%的子宫内膜癌与遗传有关，林奇综合征家系中女性患病风险更高。按照二元论子宫内膜癌被分为I型和II型，崔教授重点介绍了I型子宫内膜癌，并从妇科内分泌的角度介绍了如何预防子宫内膜癌与癌前病变，她指出，应重视绝经后阴道流血和绝经过渡期月经紊乱的诊治，掌握HRT指征和用药原则，及时发现和处理内膜癌前病变。


王敏教授：宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕妊娠

中国医科大学附属盛京医院王敏教授介绍了“宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕妊娠”。CSP作为剖宫产的远期并发症，近年来临床发病率呈上升趋势。常常因为误诊，导致发生严重的不良结局，如：子宫穿孔、大出血、紧急开腹手术切除子宫等，严重危害女性的身心健康。王教授围绕着CSP的高危因素、早孕超声诊断、CSP鉴别诊断、药物治疗及手术治疗等几方面内容，深入浅出的讲解了宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕妊娠的治疗目的及难点，并指出，手术治疗的优势在于切除妊娠组织的同时进行瘢痕修补，同时避免了药物治疗的毒性作用。


韩丽萍教授：浅谈妇科恶性肿瘤腹腔镜手术之无瘤操作

郑州大学第一附属医院韩丽萍教授分享了“浅谈妇科恶性肿瘤腹腔镜手术之无瘤操作”。韩教授指出，妇科恶性肿瘤手术的基本要求为：1.具备丰富的妇科手术操作经验和外科手术操作技巧；2.具备丰富的妇科腹腔镜手术操作经验；3.遵循妇科恶性肿瘤手术治疗原则；4.良好腹腔镜影像设备和能量器械的支持；5.手术团队的良好配合。韩教授结合多例无瘤操作的手术视频，系统为大家剖析了关于手术中的无瘤原则、无挤压原则及手术中注意的细节和操作要点。最后，韩教授总结道，无论开放性或微创手术、无瘤理念需要彻底贯彻。免举宫腹腔镜下套扎法广泛子宫切除术，体现了无瘤理念中的肿瘤手术不接触、不挤压和隔离原则。


刘青教授：后剖宫产时代挑战--中孕期CSP的微创治疗

甘肃省妇幼保健院刘青教授介绍了“后剖宫产时代挑战--中孕期CSP的微创治疗”。中孕期剖宫产瘢痕妊娠是由于原发性蜕膜发育不全或创伤性内膜缺陷，引起底蜕膜部分性或完全缺乏，胎盘绒毛异常侵入剖宫产瘢痕处即子宫肌层。刘教授指出，腹腔镜手术要点为：1.术前充分评估临床分型，备血，术前药物预处理，充分病情评估；2.出血风险较大的患者，应结扎双侧子宫动脉；3.可联合超声监测无法控制的大出血，必要时选择子宫切除；4.应由经验丰富，技术娴熟的妇科内镜医师操作。最后，刘教授表示，对于中孕期CSP患者的治疗，没有首选治疗，只有个性化治疗。


刘木彪教授：阴道支持结构原位重建系列手术的理论基础与实践

广东省人民医院刘木彪教授介绍了“阴道支持结构原位重建系列手术的理论基础与实践”，在讲座的开始，刘教授重新帮助大家梳理了盆底重建的三个基本理念，并结合大量文献及临床数据分析阐述了阴道支持结构原位重建系列手术的理论个人意见。重点讲述了阴道支持结构原位重建系列手术：顶端支持结构重建术、阴道前壁重建术的适应症和手术要点。最后，刘教授指出阴道支持结构原位重建系列手术的核心理念为：结缔组织原位重建、不使用网带材料、手术在腹腔镜直视下完成。此外，刘教授还表示坚持整体理念，重建结缔组织间的有机联系是手术的灵魂。


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