【学术讲座】


侯建青教授:腹腔镜下妇科恶性肿瘤高位腹膜后淋巴结示踪、清扫进展与争议及注意事项

结合多个手术视频展示及个人经验分享,烟台毓璜顶医院侯建青教授主要从腹主动脉旁淋巴结分区、肾血管水平淋巴结清扫是否有必要、骶前淋巴结清扫区域及必要性、淋巴囊肿的术中预防、前哨淋巴结示踪问题等几方面展开讲解。他认为,腹主动脉旁淋巴结分区的目的在于指示淋巴结位置-利于后续治疗,并强调在行微创手术时,对不同部位淋巴结分区认识的重要性。

 

王沂峰教授:外阴癌手术方式的选择——传统术式or腔镜术式

南方医科大学珠江医院王沂峰教授首先带大家回顾了外阴解剖结构,介绍了不同的术式、包括改良的V-Y皮瓣转移术式、改良的会阴风筝皮瓣转移术式等,指出传统外阴癌根治术还存在术野大、皮肤缺损多等缺点。通过相关手术视频及文献报道,王教授还向大家阐述了前哨淋巴结检测技术的优势与缺点、外阴癌腹股沟淋巴结清扫术微创与开放手术的研究对比结果,强调外阴癌手术的选择还需更多临床研究的证实,妇科医生应根据病人的不同情况选择相应的手术方式。

 

李斌教授:宫颈癌手术的新分型与规范化

“手术做不做?怎么做?微创要不要?如何规范?”带着这几个问题,中国医学科学院肿瘤医院李斌教授开始了今天的授课内容。他表示,手术做不做,需多重考虑,可灵活机动,但针对宫颈肿瘤形成溃疡、子宫活动度差、宫旁结节缩短、宫腔积液、输尿管积水等特殊情况,术者应守住底线。随后,李教授还介绍了宫颈癌根治术的两大里程碑Piver分型和Q-M分型,并结合手术视频对腹腔镜宫颈癌Q-M分型、宫旁组织处理要点及术式规范给予了详细解读。

 

王世军教授:卵巢交界性肿瘤诊治的相关问题

首都医科大学宣武医院王世军教授在授课中主要围绕卵巢交界性肿瘤的命名、概念、病理、分类等给予讲解。其中,他重点介绍了浆液性交界性肿瘤与粘液性交界性肿瘤两种卵巢交界性肿瘤类型、保留生育功能的初始治疗、手术方式的选择、术中冰冻病理符合率、术后诊断交界性肿瘤的处理等内容,强调腹腔镜囊肿破裂率明显高于开腹;腹腔镜复发率高,但不影响生存时间;建议术中怀疑有转移或>I期,应中转开腹。最后,王教授呼吁:交界很复杂,且切且珍惜!

 

魏正强主任:论文撰写中的常见错误与案例分析

《中国实用妇科与产科杂志》编辑部魏正强主任分享了“论文撰写中常见错误与案例分析”。他首先介绍了《中国妇科与产科杂志》的投稿和审稿流程,并对文章退稿原因及书写规范进行了分析。随后,魏主任总结道:选题要新颖、使用,书写格式(含参考文献)符合稿约要求篇幅适度,栏目合适;伦理学、统计学齐备无误,图标无误,格式正确;仅仅围绕文章主题,注意把握文章的三要点:可靠的依据、科学的论证、明确的结论;尽快投稿,适时查询,切勿一稿二投,联系方式有效。

 

【学术相声】

 

广泛性子宫切除术亦称根治性子宫切除术,是早期宫颈癌、II期子宫内膜癌患者等肿瘤手术治疗的主要术式。相关指南提出,对于早期宫颈癌患者(病灶2-4cm),腹腔镜手术比开腹手术的总体生存率更低,这使得妇科肿瘤医师有必要重视和加强手术规范操作。本次会议大会主席康山教授与上海交通大学医学院附属仁济医院刘开江教授带来的对口相声主要围绕保留生育功能的腹腔镜下广泛子宫切除这一术式展开讲解。借助手术视频演示,两位教授以相声的形式,通过诙谐幽默的语言让参会学员们对保留生育功能手术的操作步骤、手术技巧、能量器械使用及“慢”、“震荡”等特点有了更为深刻的认识与了解。



刘萍教授:宫颈癌腹腔镜手术的问题和出路——来自中国46313例宫颈癌临床诊疗大数据研究的初步报告

南方医科大学南方医院刘萍教授在授课中讲到,目前在开展RCT研究还存在一定困难,而开展RWS(真实世界研究)则势在必行;在某些条件下,宫颈癌腹腔镜手术种类学预后差于开腹手术;但某些条件下,宫颈癌腹腔镜手术肿瘤学预后与开腹手术无差异;施行宫颈癌腹腔镜手术,需严格把握适应症,如IB期肿瘤直径≤2cm;同时使用腹腔镜技术,需注意“关于宫颈癌腹腔镜手术相关问题”。随后,刘教授表示,术后规范的辅助治疗非常重要,放疗或者放化疗能够修正宫颈癌腹腔镜手术的不足。


此外,刘萍教授还分享了“晚期卵巢癌术前精准评估的可视化研究。”她讲到,晚期卵巢癌通常在术前难以明确肿瘤转移侵犯情况,术前的精准评估对临床具有重要价值。南方医科大学南方医院刘萍教授就晚期卵巢癌术前精准评估的可视化研究进行讲解,临床精准评估包括肿瘤来源、肠道侵犯、膀胱转移、上腹部器官转移、膈肌和大网膜转移情况、淋巴结转移情况等。晚期卵巢癌术前精准化评估可视化研究有助于确定手术范围及难度,对治疗方式的决策,手术前和病人的沟通及术前相关科室配合的准备具有指导意义。

 

胡元晶教授:卵巢恶性肿瘤保留生育功能相关问题的探讨

天津市中心妇产科医院胡元晶教授主要从保留生育功能的三种类型:IA期/IB期上皮卵巢癌、恶性生殖细胞肿瘤、I期性索间质细胞肿瘤三方面展开讲解。NCCN指南推荐,对于早期恶性生殖细胞肿瘤,儿童/青少年患者可省略完全分期手术,晚期患者肿瘤体积较大时,可行新辅助化疗。此外,胡教授还建议到,卵巢肿瘤保留生育功能应针对不同的病理类型、分期等,遵循个体化治疗;进行恰当的术后辅助治疗;有选择的使用辅助的生育功能保护措施。

 

赵福杰教授:宫颈癌腹腔镜手术减少神经损伤应注意的一些细节----细节决定成败

细节决定成败。结合精彩的手术视频演示,中国医科大学附属盛京医院赵福杰教授为大家分享了自己对宫颈癌腹腔镜手术减少神经损伤应注意的一些细节体会:NSHR手术中副交感神经的保护更为重要,术中应避免过度的分离,尽量远离能量的影响;先分离手术切割部位的神经以免组织切割时对保留的神经造成损伤;要掌握神经纤维的走形与分布,尽量减少不必要的神经损伤;在熟练掌握神经的解剖与分离的基础上,膀胱亚神经丛的分离与保护才是术后膀胱功能效果的关键点。

 

吴晓梅教授:CY LIU系列盆底修复手术的解剖及其阴式腹膜外盆底修复术

云南省第一人民医院吴晓梅教授讲解了盆底修复手术的解剖流程、阴道顶端固定的重要性、“双层吊床”理论的由来、CY Liu系列盆底修复手术之阴式腹膜外术式特点及优势等内容。目前已认为阴道顶端固定(锚定点)是盆底修复手术成功及减少复发的重要步骤;基于“阴道核心”和“双层吊床”定义了CY Liu式系列盆底修复手术,该术式可通过腹腔镜、机器人腹腔镜、开腹或阴式完成;管矫正盆底脱垂手术多达40余种,但目前仍缺乏标准术式和理想术式;随着对盆底解剖及生理的进一步了解,手术方式也将不断创新和改良。

 

熊光武教授:剖宫产瘢痕部位妊娠诊治之我见

北京大学国际医院熊光武教授主要围绕CSP的定义、发生率、类型、临床表现、诊断方法、诊治原则、治疗方法及选择、预防、预后等内容展开讲解。他讲到,CSP是剖宫产术的远期并发症之一,与剖宫产切口愈合不良密切相关;CSP=胚胎在错误的部位进行了错误的种植;大出血风险极高;早期发现、去除病灶、修复缺陷、防治大出血是CSP的诊治原则;CSP预防重在降低剖宫产率,其次是改善切口缝合机技术和严格避孕。随后,熊教授还结合手术视频及多年临床经验,分享了自己对CSP治疗的一点建议。

 

孙大为教授:妇科手术加速康复中国专家共识解读

北京协和医院孙大为教授在授课中表示,ERAS理念在妇科的围术期优化涉及术前、术中、术后三个环节,术前包括宣教、术前肠道准备、禁食和口服碳水化合物、预防性抗血栓的治疗、预防性使用抗菌药物、麻醉管理、预防性镇痛等;术中优化麻醉方法、选择合适的切口和术式(选择微创手术)、术中保温(大于36度)、液体治疗、引流管的管理、术中镇痛(多模式镇痛)等;术后尽早下床活动、术后尿道引流、术后早期进食和营养治疗、预防术后恶心呕吐、促进肠道功能恢复、术后疼痛治疗、遵从出院标准、进行随访评估等。

 

郝敏教授:局部晚期宫颈癌治疗进展及争议

山西医科大学第二医院郝敏教授在讲座中指出,我国超过35%宫颈癌患者确诊时已是局部晚期宫颈癌(LACC),5年生存率仅为60%。LACC局部肿瘤难控制,治疗效果差,最佳治疗方案目前仍存在较大争议;同步放化疗是NCCN指南推荐的首选治疗方案,也是放疗设备充裕的发达国家采取的主要治疗方式;同步放化疗后辅助化疗作为一种全身治疗手段,在晚期、复发及转移患者中可降低远处转移风险,但化疗实际、具体方法疗程及局部等尚未统一规范,有待进一步研究与更多的临床实验。

 

罗光楠教授:ACOG关于MRKHs意见解读之我见

结合多图片展示及罕见病例分析,深圳大学第三附属医院罗光楠教授为大家分享了“ACOG关于MRKHs意见解读之我见”。他表示,带蒂皮瓣法不应成为MRKH的手术方法,生殖道畸形作磁共振检查很重要。此外,他还呼吁道,不要再让不适应的手术方法伤害患者的终身幸福,整形外科的同仁们不要做MRKH的上述阴道成形术;先天性生殖道畸形诊断治疗复杂,手术多属四级手术,应推荐专业诊疗中心治疗,术者还需进行专业的技能培训。

 

郭红燕教授:卵巢上皮性癌手术治疗:选择与争鸣

北京大学第三医院郭红燕教授主要从手术的彻底性、初始治疗、淋巴结切除问题、复发手术选择等方面展开讲解。荟萃大量文献分析,郭教授指出,复发手术的原则是切除干净,但肿瘤切除干净的与否还取决于医生的技术和时间,而肿瘤本身的生物学行为起到了决定性作用;卵巢癌手术未来还有很多需要进一步探讨;医生的决策和手术努力会使病人生存获益;肿瘤本身固有的生物学特征应该在将来的治疗抉择中发挥更加重要的作用;系统淋巴结清扫的指证越来越窄,但如何具体和精准术前判断和抉择还有探索空间。

 

张师前教授:卵巢原发黏液性腺癌:我们知道了什么?我们需要做什么?

山东大学齐鲁医院张师前教授在授课中详细介绍了黏液性卵巢癌的原发性癌和转移性癌的病理学特征,黏液性卵巢癌的分子特征、诊断、治疗等,强调治疗前需进行病理学分析,仔细评估消化道和阑尾,根据患者生育要求、绝经情况、病情发展状况等选择个体化治疗措施;术中仔细检查和触诊胃、小肠和大肠、阑尾和胰腺,排除转移性疾病;格外注意无瘤原则,无临床可疑转移的情况下,可以不切除淋巴结。对于黏液性卵巢癌的治疗,未来还需进行有意义的临床实验,从而改善复发或晚期患者的预后。

 

童晓文教授:The managements of fistulas in gynecology

同济大学附属同济医院童晓文教授为大家带来的主题讲座为“The managements of fistulas in gynecology”。通过多个手术视频演示,童教授不仅向大家系统地讲解了输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘等不同瘘修补手术的术式方法及操作注意事项,还分享了自己对妇科瘘的处理经验与方法,让临床医生在面对令人头疼的妇科手术并发症时有了更好的应对策略。随后,童教授还强调了术前谈话的重要性,指出只要掌握好方法,没有不能修补的瘘,学员们纷纷表示受益匪浅。

 

范江涛教授:机器人系统在大子宫切除中的应用

广西医科大学第一附属医院范江涛教授在授课中表示,通过对比机器人系统与传统腹腔镜术式的不同,腹腔镜切除大子宫面临着以下挑战:局限的术野、子宫活动差、传统腹腔“straight-stick”的先天缺陷、子宫血管暴露困难,处理困难、出血、副损伤机会增加、子宫标本取出困难等。而机器人手术系统的出现,改变了子宫切除的手术路径,其可腕转器械、3D视野、术者自控镜头、7个自由度的机械臂使得机器人手术系统在大子宫切除、盆腔复杂粘连的手术中更具优势。因此,机器人系统是开腹手术的替代选择之一。

 

郑杰教授:转诊患者的宫腔粘连

首都医科大学附属复兴医院郑杰教授分享了“转诊患者的宫腔粘连”。结合个人临床经验分享,郑教授表示,对于宫腔粘连手术应遵循一个中心两个基本点:以保护内膜为中心,以寻找双侧输卵管开口、松解各处瘢绷为基本点;对于有生育能力的女性需谨记:每一个多情阴道的背后都有一个无情的子宫在等待着,在无生育要求时要管住多情的阴道,选择避孕。而对于潜在的、准备排队加入宫腔粘连队伍拟流产患者:对于胚胎,可以创造,但无权毁灭,要么选择,要么不要!

 

张国楠教授:再谈腹腔镜下子宫(肿瘤)分碎术与防范措施

四川省肿瘤医院张国楠教授讲到,无论是良性还是恶性的子宫肿瘤,直接经腹腔内分碎后都有种植转移的可能。因此,分碎术的使用需在术前采取多种检查方法进行充分的评估,针对患者个体化情况充分的权衡利弊。子宫肌瘤剔除后取出肌瘤应在密封的旋切袋中进行,以避免种植。我们已体会到分碎术的便捷与完美,也认识到其可能带来的不良后果,更深感放弃分碎术的遗憾和无奈,而密封式旋切袋很好的解决了这一问题。而观念+决策+无瘤技术,才是分碎术的完整防治措施。对于怀疑肉瘤的患者,开腹手术才是明智且正确的选择。

 

【主持风采】



【精彩瞬间】


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