当地时间2018年12月1日上午8点30分，IHC2018全球宫腔镜大会亚太区域会议在印度古尔冈召开。本次会议由Dr. Sushma Deshmukh、首都医科大学附属北京妇产医院段华教授、Dr. Rahul Manchanda共同担任大会主席。会议内容丰富，设置许多特色鲜明的专题内容，吸引来自全球各地的宫腔镜领域的医务工作者、科研工作者纷纷前来，会议期间学术交流氛围热烈，大力促进全球各国、各地区间的宫腔镜学术的相互交融与发展。


妇产科在线作为中国区大会主席段华教授特邀媒体，特地赶赴现场，为您带来最新最前沿的会议资讯。以下为开幕式当天分会场（B）的精彩学术内容摘要！


Dr.Nash Moawad：术后恢复的评估

评估手术并发症的发生，可以从生命体征的评估、出血的情况、是否水肿，术后进食时间，出院时间，疼痛的程度，术后48小时内进行随访的结果综合进行评估。减少宫腔镜手术并发症， 损伤小的器械进行宫颈的扩创，超声监测是必须的。对于过度前位或者后屈的子宫，监护是必须的，避免穿孔。阴道萎缩的患者，术前药物预处理是必要的。对于非损伤性并发症如术后宫腔粘连的预防，可以放置宫腔支撑球囊、宫内节育器等，总之要重视宫腔镜手术的并发症。


Dr. Vivek Salunke：阴道子宫发育畸形的评估

从生殖器发育的起源再次对阴道子宫发育畸形进行评估，讲解目前常见的各种子宫畸形，如子宫中隔、双子宫、残角子宫等的差异。并讲解了新的ESGE对于新的子宫畸形的分类，如双角子宫、双子宫的认知，评价方法，3D超声以及核磁等在诊断中的价值。以及宫腔镜以及腹腔镜手术的利弊，并指出目前生殖器发育畸形的还没能完全发现，任重道远。宫腔镜手术在阴道以及子宫畸形中具有卓越的价值，可以在门诊手术非麻醉下进行。


Dr. Prashant Mangeskikar：宫腔镜子宫中隔手术

子宫中隔最常见的是影响女性生育，目前有很多分类标准，ESHRE，ESGE，ASRM，CUME等，目前比较不同诊断标准在诊断子宫中隔发病率的不同，哪种标准对于提出手术指征方面更适宜。宫腔镜下子宫中隔切除术对于改善术后生育结局是非常有益的，能够有效改善辅助生殖患者术后的妊娠率，辅助生殖前推荐进行宫腔镜检查评估宫腔。


讲解宫腔镜子宫中隔手术技术以及结局。宫腔镜下双极电切能够手术是安全的，损伤小。对于宽大的创面术后采取预防粘连措施，可以放置节育环或者口服人工周期等。也有对于IVF术前是否需要切除，目前尚存在争议，多数认为移植前手术能够提高妊娠率。但是目前尚无随机对照试验来证实。2014年的一项RCT试验开始实施，但目前还没有结论。作者本身认为IVF术前应该切除。


Dr. Vivek Salunke：少见生殖系统畸形的宫腔镜诊疗

讲者为我们带来了3个特殊病例：第一，是Robert子宫的患者，这类的子宫畸形很少见，也称之为斜隔子宫，从MRI的矢状面上可以看出比较明显的子宫形态。术者用宫腹腔镜联合的方式，探查子宫外形的同时，腹腔镜监护下用宫腔镜探查了一侧宫腔，并切除了宫腔内的斜隔组织，放出了积存在斜隔腔内的积血，恢复宫腔形态。第二，是阴道斜隔综合征的患者，讲者演示了常见的阴道斜隔综合征的3种分型，并演示的此患者的手术过程，腹腔镜下见双子宫，宫腔镜探查明确一侧宫腔后，切开阴道斜隔，放出积血，并由此进入斜隔侧的宫腔。第三，讲者演示了在腹腔镜下切除囊性子宫腺肌病灶的手术，冷刀切除病灶，并缝合子宫肌层。不常见的病例，正确的诊断比手术更重要。



Dr. Parul Kotdawala：宫腔镜在AUB诊疗中的作用

讲者阐述了宫腔镜在AUB诊断和治疗中的作用，从AUB的PALM-COEIN分型为大家介绍AUB的常见原因，并从既往文献中发现，传统的诊断性刮宫，容易漏诊，强调了宫腔镜是诊断AUB的金标准。讲者用4年半的时间，统计了52例门诊宫腔镜检查的患者，其中需要住院治疗的只有5例。随着门诊宫腔镜技术的器械的发展，门诊宫腔镜检查发挥了越来越重要的作用，它无需麻醉，减少住院，降低医疗费用， 是不可或缺的检查手段。



Dr. Franklin. D. Loffer：宫腔镜切除子宫肌瘤同时切除子宫内膜的临床效果观察

讲者已经有45年的宫腔镜经验了，他带来了一项他持续18年的研究，此研究收集了177例因异常子宫出血行宫腔镜切除子宫肌瘤的病例，其中术后异常出血症状缓解的占87%，治疗失败的占13%。这177例病例中，有73例在切除肌瘤的同时行子宫内膜切除（41%），其中症状无缓解的占4%；有104例没有同时行子宫内膜切除（59%），其中症状无缓解的占19%。P=0.003。讲者认为，这样的手术方式可以使部分患者避免子宫切除的痛苦。其中有AUB情况复发的，大多数是没有同时行内膜切除的病例。内膜切除可能导致子宫腺肌病的发生，同时，疼痛是导致患者最终切除子宫的最常见原因。不过，这种方式是否真的能减少子宫切除率，还有待大样本的随访数据来证实。


Dr. Georgi Stemenov(Day2 )：宫腔镜与子宫腺肌病

子宫腺肌病是妇科常见病，来自Nazhat医院的讲者展示了子宫腺肌病在宫腔镜下的常见表现：1、异常的子宫内膜，内膜上可见不规则的小开口；2、内膜血管增生；3、“草莓型”内膜；4、宫腔内纤维囊性改变；5、囊性腺肌病，或宫腔内见紫蓝色的病灶。讲者用VPA（V…. Acid）在宫腔镜下进行腺肌病灶内注射，治疗后3个月以超声下病灶回声为比较指标，取得较好的效果。提示我们可否从宫腔镜入手，寻找一些避免挖除腺肌病灶这类对子宫创伤较大的治疗方式。



Dr. Mario Franchini(Day 2)：宫腔镜单极或双极电切系统、宫内刨削系统切除子宫肌瘤

子宫肌瘤切除属于宫腔镜手术中难度较高的一类手术，讲者从宫腔镜下双极与单极电切子宫肌瘤的优劣引入，展示了电器械不同的特点，灌流液的选择，和并发症发生率的不同。双极电系统需要选择生理盐水或者电解质溶液作为灌流液，而单极电需要非电解质灌流。非电解质中，甘氨酸、山梨醇或者甘露醇都是很好的选择。而宫腔内咆哮系统或者冷器械，对灌流液没有要求。对于手术者来说，选择用何种手术器械，不仅取决于客观条件，还要考虑到患者的具体情况，更要选择自己擅长的手术器械，最终安全有效的完成手术。



Dr. Prakash Trivedi(Day 2)：宫腔镜使用的新进展

讲者就IVF或者其他人工助孕方式之前，宫腔镜检查是否为必要程序展开讨论，传统的B超和三维超声可以发现很大一部分宫腔内病变，但就准确性和详细程度，这些方法与宫腔镜检查还有差距。况且目前门诊即可进行的无需扩宫的甚至不需要放置窥器的检查方式，节约了诊疗时间和费用，并且同时可能进行子宫内膜息肉切除等简单操作，是IVF之前对宫腔情况评估的重要手段，同时实施治疗，可以提高人工助孕的成功率。



Dr. STEFANO BETTOCCHI：门诊宫腔镜检查

讲者指出要注重宫腔镜检查的安全性以及患者的舒适度，一定要选择在月经干净后尽早进行。在具体实施宫腔镜检查操作中，要结合宫腔镜肌肉层“内环-外纵-中交叉”的解剖形态，通过调整合适的宫腔压力以及膨宫机的高度，控制合适的宫腔压力，减少对肌层过度的破坏，减少患者的疼痛。同时对于门诊宫腔镜切除子宫内膜息肉及子宫肌瘤的适应症进行了总结，但前提一定是安全的，不要为了追求切除更大的占位，而承受过渡的风险。



Dr. Giampietro Gubbini：剖宫产切口憩室的手术治疗

讲者就剖宫产切口憩室（CSD）的远期风险以及发生率做了概述，指出单-双侧缝合与CSD的发生密切相关。认为剖宫产切口憩室切除的指征包括异常子宫出血、不孕、慢性盆腔痛、避免宫颈妊娠胎盘植入的发生等，但并不能减少子宫破裂的发生。目前剖宫产切口憩室的手术办法包括宫腔镜、腹腔镜以及经阴道手术，他们在临床症状的改善方面并无明显差异。宫腔镜下剖宫产切口憩室的发生分为四个步骤进行，包括定位并切除周围增生的纤维环，去除宫颈管内憩室周围炎性增生的组织，电凝破坏憩室底部增生的炎性组织及增生血管，最终达到改善临床症状的目的。


编辑：孔亮 陈芳（首都医科大学附属北京妇产医院）