妇产科在线作为中国区大会主席段华教授特邀媒体，特地赶赴现场，为您带来最新最前沿的会议资讯。以下为开幕式当天分会场（A）的精彩学术内容摘要！


Dr. Nandy Rachman：如何开始组建一个宫腔镜单元

Nandy Rachman教授介绍了组建一个宫腔镜单元所需要的基本条件，包括：患者的舒适度、安全性，房屋的配置，专业的员工及基本的设备等几部分。其中患者的舒适度可通过舒适的病号服、术中亲切的交流、充分的解释病情及操作、以及温热的灌流介质获得。在操作中经宫颈置入器械要求慢、轻柔，避免强行置入。专业的员工至少要有两个护士：一个高级别的护士负责器械的准备和病人宣教；一个门诊循回护士负责病人和耗材的准备。同时还要有基本的设备：如光源、镜体、膨宫机及其他的器械等。由于宫腔镜可直视下进行宫腔疾病的诊断，而且可以获取病理，因此宫腔镜是宫腔疾病诊断的金标准，患者可以通过宫腔镜最大限度获益。


Dr. Rajesh Darde：宫腔镜检查中的能量来源和灌流介质 

Rajesh Darde教授详细讲解了目前宫腔镜的能量平台及灌流介质。目前使用的能量器械包括单极和双极电流，Darde教授就单双极切割运作原理进行了对比，人体组织的电阻及电流能量器械切割的深度不同，对组织的灼烧程度也不同，不同的能量器，功率原则不同，对人体造成的损伤程度也不同，医务人员要熟悉每种能量平台的特点及电热损伤程度，选择合适的能量平台为患者手术，避免损伤。而灌流介质的选择，要配合能量平台的使用，Rajesh Darde教授对不了不同膨宫介质的优缺点及使用范围，另外，膨宫压力越高，患者宫腔内的液体压力越大，吸收如体循环的液体越多，发生水中毒的几率就越大，为了高质量的完成手术，要多因素配合，才能尽可能的减少副损伤。


Dr.  Meenu Agrawal：宫腔镜检查仪器

Meenu Agrawal教授讲解了宫腔镜的发展历史，并且对宫腔镜的各个组成单元--膨宫系统，电极器械，能量平台，成像系统做了详细分解介绍。对膨宫介质的使用，出入水的管理，观察宫腔的技巧及如何更好的成像均进行了演示。而且，如何更好地降低患者的疼痛及改善患者的舒适度对手术的成功实施也非常重要，最后强调，认真检查并确保宫腔镜每个环节的准确性，才能顺利的完成每台手术。


Dr. Xiang Xue：宫腔镜在阴道疾病诊治中的应用

阴道和宫颈管疾病多见于儿童及青春期女性，该类人群无性生活，不适合使用窥器及阴道镜，传统的观点认为宫腔镜仅用于评估宫腔疾病，事实上宫腔镜亦是阴道及宫颈检查及治疗的一个理想的方式。16岁阴道出血女性经宫腔镜确诊为阴道恶性肿瘤；55岁绝经5年阴道出血女性，TCT正常，而宫腔镜提示宫颈管鳞癌；15岁异常阴道出血女性，宫腔镜提示为Robert子宫；5岁儿童宫腔镜阴道异物的诊断及取出；22岁反复流产女性宫腔镜确诊子宫及阴道纵隔；NBI用于观察异常血管发现宫腔、宫颈病变； 32岁女性行宫腔镜下宫颈锥形切除术，具有切缘辨别清晰、切除锥高满意、术后复发率及宫颈粘连发生率低、术中及术后脱痂期出血少等优势。薛教授通过列举以上数个临床病例，说明宫腔镜对于特殊年龄及病情患者，在阴道及宫颈管病变诊断、治疗方面的优势。


Dr. Chaintanya Ganpule：门诊宫腔镜检查与治疗

Chaintanya Ganpule教授介绍了微型宫腔镜与传统宫腔镜的区别及优势。新型宫腔镜镜体直径从4mm缩小至2mm，无需宫颈扩张，无需窥器即可直接进入阴道，无需术前准备。门诊宫腔镜治疗具有其独特的优势，包括：术中无需宫颈扩张、无需麻醉、可同时检查发现宫颈及阴道病变。较住院宫腔镜治疗，具有手术费用低、患者满意度高、并发症低、恢复快等优势。目前门诊宫腔镜的适应症包括：IVF前宫腔评估及治疗、异常子宫出血病因诊断、宫腔粘连诊断、肿瘤治疗后随访、宫内节育器取出及无性生活女性患者。Chaintanya Ganpule教授同时介绍了如何减少门诊宫腔镜术中并发症的发生几率：如避免暴力置镜，术前2-3小时于阴道后穹隆放置米索前列醇1-2片预处理，及通过冷器械钳夹技术进行子宫内膜活检等。


Dr. Munir Khalil：膨宫泵-新发展

Munir Khalil教授在讲课中指出膨宫是宫腔镜的灵魂，应引起重视。Munir Khalil教授介绍了他自己设计的膨宫泵，其具有轻便小巧、简单易用及价格便宜等优势。该泵通过直接的流量控制，在使宫腔视野清晰的同时还减少了灌流液的使用，适用于门诊宫腔镜的使用。


Dr. Miling Telang：宫腔镜用于特殊年龄患者

Miling Telang教授介绍了门诊宫腔镜在特殊年龄患者中的使用情况。对于青春期前女性主要用于生殖器创伤、异物取出及阴道肿瘤诊断。对于青春期女性主要用于异常阴道出血病因诊断、生殖器创伤、阴道异物取出、子宫内膜/宫颈息肉、纤维瘤的切除、生殖系统畸形的诊断及恶性肿瘤术后再次评估等。目前限制青春期及青春期前女性宫腔镜发展的主要障碍是：恐惧处女膜损伤、患者的精神因素等。临床上可通过心理支持转移注意力和微型宫腔镜的使用克服上述限制。绝经后出血多是由于：子宫内膜/宫颈息肉、子宫内膜增生、子宫内膜癌、雌激素水平波动以及子宫内膜和宫颈的癌前病变等引起。如绝经患者以子宫内膜厚度4mm为临界值，发现子宫内膜病变的敏感性是94.8-98%；如以子宫内膜厚度3mm为临界值，发现子宫内膜病变的敏感性增加至99%。宫腔镜可以直视下观察子宫腔及宫颈，评估病灶的范围及程度，并可有针对性的获取病理，是宫腔疾病诊断的金标准。


Dr. Peter Torok：人工智能用于宫腔镜系统 

Peter Torok教授介绍了人工智能技术在宫腔镜中的使用。该技术通过采集大量的数字化影像，借助神经网络分析，使其应用于宫腔镜检查及治疗。人工智能决策系统通过如下步骤建立：首先，使用大量内镜影像建立数据库；其次，使用机器学习方式和影像识别技术完成人工智能学习期；最终，完成软件备用，进入评估阶段。目前人工智能已用于宫腔镜下子宫肌瘤切除术，其精确度高达86.19%；用于宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，精确度高达79.25%；用于IVF术前宫腔镜评估子宫内膜容受性，分析子宫内膜，最终IVF成功率高达64.5%，其敏感度为82.5%，特异性为28.5%。人工智能有巨大的优势，然而其发展受数据量及研究团队的限制。要想进一步完善人工智能，需要扩大数据库、加入组织学及影像的分析，从而使人工智能在更多领域广泛应用。总之，人工智能可应用于妇科，协助临床医师确定治疗方案。


Dr.SERGIO HAIMOVICH：门诊宫腔镜的问题及解决方案

SERGIO HAIMOVICH教授就门诊宫腔镜实施目前遇到的困难做了详细的分类，术前如何进行宫颈准备，是否扩宫，如何进行子宫内膜准备，膨宫的压力如何把握，方便手术中能获得一个清晰的宫腔，患者手术中疼痛问题，在抛出这些一系列的问题之后，就每个问题均提出及详细的解决方案，并列举了大量实例及文章，细致入微的分析可行性，医生的目的就是最大程度的解除患者的病痛，而疼痛是医生永恒的话题，教授分析了不同层次及方面缓解患者疼痛而方法，并大胆设想，在不久的未来，无痛门诊宫腔镜检查不再是幻想，而会变成现实！


Dr.Linda Bradely：我的宫腔镜--我的听诊器（本人未到会场，视频讲课）

Linda Bradely教授声情并茂地讲解了1986年腔镜第一次应用于临床的历史。Badely教授讲道“没有宫腔镜的帮助，我们一直处在黑暗之中，无法探究宫腔里的奥秘。”有了宫腔镜的帮助，并且在不断改进的宫腔镜器械及技术的推动下，妇产科医生对宫腔疾病的探索及认知达到了前所未有的高度。例如，子宫内膜息肉，粘膜下子宫肌瘤，宫腔黏连，子宫中隔，子宫内膜增殖症，在宫腔镜的帮助下都能及时准确的治疗，在未来光明的道路上，我们将走的越来越好，越来越远！


编辑：马晓黎 彭燕蓁 （首都医科大学附属北京妇产医院）