规范技术、精准诊疗——2018年国家癌症中心妇科肿瘤微创手术高峰论坛暨中国妇幼保健学会妇幼微创分会年会首日精彩内容

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2018-11-6 阅读

2018年11月2日,由国家癌症中心主办、中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科承办、中国癌症基金会、中国妇幼保健院协会妇幼微创专业委员会协办的2018年国家癌症中心妇科肿瘤微创手术高峰论坛暨中国妇幼保健学会妇幼微创分会年会于北京召开。


本次会议还是中国医学科学院肿瘤医院六十周年庆系列活动之一,会议聚焦妇科肿瘤微创诊疗领域的新理论、新进展、新技术与新方法的应用,为广大妇产科医师搭建学术交流平台,旨在推广妇科肿瘤微创诊疗规范化应用,全面提升妇科肿瘤的诊治水平。


4台精彩的手术直播拉开了大会的序幕,中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科吴令英教授在直播开始前对4台手术进行了简要介绍。中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科李斌教授、袁光文教授、李晓光教授、张蓉教授为大家展示了宫颈癌根治术、卵巢癌腹腔镜下探查术、子宫内膜癌全面分期术和腹腔镜全子宫双附件切除术。会场连线手术室,专家们进行手术的同时对手术的技巧和原则给予了形象的讲解,不但展示了他们精湛的手术技术,也使大家对妇科肿瘤诊疗的手术技术有了更加深入的了解。


【手术直播环节】


孙阳春教授与吴令英教授


中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科孙阳春教授与吴令英教授担任现场主持并点评。


对于卵巢癌腹腔镜探查的注意事项,袁光文教授介绍了意大利评分的应用,并指出探查时需注意腹膜弥漫性种植、膈面和肝表面结节。该手术患者不建议做满意的减瘤术,袁教授随即取多点活检,将活检组织放入取物袋后取出,并强调了此方法的优势及遵从无瘤原则的重要性。


李晓光教授在进行子宫内膜癌全面分期术时,吴教授点评到,该患者既往有过多次手术,包括阑尾炎手术、剖宫产手术等,对于既往有手术史的患者,其手术中粘连往往较为严重,术前应与患者充分沟通手术的风险。


张蓉教授:腹腔镜全宫双附件切除术


对于宫颈癌根治术,李斌教授指出,断漏斗韧带时,应注意Hem-o-lok和电凝不能同时使用,他讲解了如何打开膀胱侧窝、如何使用纳米碳进行前哨淋巴结活检或清扫。李教授认为,腔镜下完成妇科恶性肿瘤的根治性手术非常不易,一定要熟悉解剖,精细操作,用抽丝剥茧的方法进行手术,以往开腹手术看不到的一些结构,在腔镜下都能够看的非常清楚,希望大家运用新的手术理念结合新的手术技术,造福更多患者。


【学术讲座环节】


向阳教授:腹腔镜在早期子宫内膜癌中的应用及相关问题

北京协和医院向阳教授介绍了“腹腔镜在早期子宫内膜癌中的应用及相关问题”。90%的子宫内膜癌患者早期症状为不规则出血,75%的患者发现时为早期,5年生存率65%-92%。其病理分型分为雌激素依赖型和非雌激素依赖型2种,美国癌症基因组图谱计划(TCGA)分成四种基因型。向教授从子宫内膜癌的治疗、子宫内膜癌的手术治疗、腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤的历史、子宫内膜癌手术关于淋巴结切除的争议、年轻患者保留卵巢的问题等方面对腹腔镜在早期子宫内膜癌中的应用及相关问题进行了深入浅出的讲解。向教授指出,腹腔镜在子宫内膜癌的治疗中是一种安全有效的手术方式,可以作为早期子宫内膜癌治疗的标准手术路径。


冯力民教授:子宫内膜增生的宫腔镜下治疗

首都医科大学附属北京天坛医院冯力民教授介绍了“子宫内膜增生的宫腔镜下治疗”。子宫内膜增生目前分类、诊断标准均不统一,治疗方案也不规范,冯教授从子宫内膜增生症管理指南和子宫内膜增生诊疗共识两部指南对子宫内膜增生的诊治作了诠释。冯教授指出,无孕激素拮抗持续雌激素刺激是子宫内膜增生的病因(病因学角度),其临床表现主要为AUB,子宫内膜组织的病理诊断是金标准,但更提倡宫腔镜下进行活检,治疗方面LNG-IUS为一线治疗,口服孕激素为二线治疗,在药物治疗无效或子宫内膜增生逆转失败、无生育要求子宫内膜不典型增生可考虑全子宫切除术。


郑晖教授:麻醉科在妇科肿瘤微创手术加速康复中的作用

中国医学科学院肿瘤医院郑晖教授介绍了“麻醉科在妇科肿瘤微创手术加速康复中的作用”。手术是治疗妇科肿瘤最重要的手段,围手术期多种因素影响患者康复,包括围手术期管理、手术操作、肿瘤类型、疼痛和麻醉等。加速康复外科(ERAS)是基于循证医学证据,以优化围手术期的一系列处理,达到减少手术患者生理和心理创伤应激以及使患者快速康复的一个学科。郑教授从ERAS的内容,参与团队、ERAS在肿瘤患者中的应用、妇科微创手术麻醉难点并结合中国医学科学院肿瘤医院麻醉科的经验对麻醉科在妇科肿瘤微创手术加速康复中的作用进行了系统阐述。


张蓉主任:卵巢肿瘤腹腔镜与开腹的策略

中国医学科学院肿瘤医院张蓉主任介绍了“卵巢肿瘤腹腔镜与开腹的策略”。腹腔镜手术具有伤口小、术后排气快、进食快、恢复快等优势,对于不育、宫外孕、黄体破裂等良性病变,良性肿瘤的诊治具有突出优势。但腹腔镜下肿瘤剔除时肿瘤破裂几率相对较高,且受视觉、触觉的限制。对于卵巢肿瘤的患者如何选择腹腔镜与开腹手术?张主任指出,应充分询问患者病史,了解肿瘤发展快慢,进行妇科检查、肿瘤标志物检查,并结合B超、CT、MRI检查等,同时考虑患者的生育需求,选择适合患者的手术方式。张主任表示,如患者为高级别浆液性癌,一般会选择开腹手术。


李斌教授:腹腔镜宫颈癌Q-M新分型及宫旁组织处理要点精解

中国医学科学院肿瘤医院李斌教授介绍了“腹腔镜宫颈癌Q-M新分型及宫旁组织处理要点精解”。李教授从宫颈癌根治手术的建立为开端,首先介绍了宫颈癌根治术的历史。从传统分型到Q-M新分型,宫颈癌根治术由粗糙手术过度到精细手术,淡化了韧带更强调精细结构和个体化。李教授结合手术视频对腹腔镜宫颈癌Q-M新分型及宫旁组织处理要点给予了详细讲解,包括输尿管处理、子宫动脉处理、侧方宫旁切除、腹侧宫旁切除、背侧宫旁切除、阴道切除等。李教授指出,Q-M不止是手术分型,其将子宫切除范围及淋巴切除范围分开描述,并要求子宫标本应由临床医生和病理医生分别测量切除宽度和切缘距离。


郭红燕教授:腹腔镜广泛宫颈切除术——技术要点和争议问题探讨

北京大学第三医院郭红燕教授介绍了“腹腔镜广泛宫颈切除术——技术要点和争议问题探讨”。广泛宫颈切除术的手术方式包括经阴道根治性宫颈切除术(RVT)、经腹根治性宫颈切除术(RAT)、全腹腔镜广泛宫颈切除术(TLRT)和机器人根治性宫颈切除术。郭教授结合文献分析了上述手术入路的优势和缺点,她指出,RVT要求术者同时具备腹腔镜和阴式手术的经验,但手术难度大,容易损伤输尿管;RAT手术视野大,能切除足够的宫旁组织,可以适当扩大手术指征;TLRT结合了前两种术式的优点,并且更能清晰的辨认盆底解剖结构。郭教授逐一讲解了上述术式的手术步骤,对腹腔镜广泛宫颈切除术的技术要点和争议问题给予了详细讲解。


刘木彪教授:新型腔镜手术平台的使用与畅想

广东省人民医院刘木彪教授介绍了“新型腔镜手术平台的使用与畅想”。刘教授认为,图像清晰,色彩舒适是腔镜医生的基本期望。随后介绍了4K的定义、4K系统与高清、全高清的区别、操作、4k智能整体手术室等,他指出,4K的核心特点是清晰度是全高清的4倍,可以精细显示手术中的微细血管、细小神经、筋膜层次,更接近人眼视觉的丰富色彩,使医生身临其境,实现精细操作。刘教授通过介绍腔镜医生对手术的更高期望引出了新型腔镜手术平台的使用,其具有实时监控、及时跟进、随时直播、手术转播、病例示教、多屏显示、避免疲劳等优势。


【优秀手术视频展播环节】


沧州市中心医院刘世凯医生:腹腔镜下三野转移淋巴结切除术


河北医科大学第四医院赵喜娃医生:基于精细解剖的腹腔镜下C型子宫切除手术


天津市中心妇产科医院李圃医生:腹腔镜子宫内膜癌分期手术


海军总医院尹善德医生:腹腔镜下髂外动脉损伤的处理


北京协和医院杨隽均医生:输尿管周围的血管解剖及腹腔镜下处理


北京大学第三医院张坤医生:单孔腹腔镜子宫内膜癌分期术


北京大学人民医院董阳阳医生:卵巢癌腹腔镜下再分期手术


中国医学科学院肿瘤医院雷呈志医生:保留子宫动脉上行支的腹腔镜根治性宫颈切除术


中国医学科学院肿瘤医院袁光文医生:腹腔镜宫颈癌盆腔淋巴结转移减瘤术


中国医学科学院肿瘤医院赵丹医生:低能量化的腹腔镜广泛性子宫切除术


中国医学科学院肿瘤医院孙阳春医生:疑难的腹腔镜宫颈癌广泛性子宫切除术


现场专家点评团由李斌教授、姚德生教授、王永军教授、刘木彪教授、王志启教授组成,专家们对手术视频给予了妙语连珠的点评,提出了诸多指导性建议。


【主持风采】



【会议花絮】



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