——2018年全国妇科内分泌培训工程暨江西省研究型医院学会妇科内分泌计划生育专业委员会第四次学术交流会议暨国家继教项目“高龄女性再生育面临的临床问题应对策略”暨南昌大学第二附属医院第六届妇科内分泌学习班盛大开幕


2018年10月27日， 2018年全国妇科内分泌培训工程暨江西省研究型医院学会妇科内分泌计划生育专业委员会第四次学术交流会议暨国家继教项目“高龄女性再生育面临的临床问题应对策略”暨南昌大学第二附属医院第六届妇科内分泌学习班正式拉开帷幕。



会议由中国妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会、实用妇科内分泌杂志、杏林妇科内分泌研究院、江西省研究型医院学会妇科内分泌计划生育专业委员会主办，中国医师协会妇科内分泌专业培训委员会、南昌大学第二附属医院协办。


会议内容丰富精彩，包含主题演讲，病例讨论，学术交流等多种形式，旨在促进江西省妇科生殖内分泌和计划生育专业的发展、创新和引领技术进步，加速医学研究及研究成果在临床实践中的应用，不断提高医疗技术水平，加强与全国各地同行之间的联系与交流。


【开幕式】



开幕式由南昌大学第二附属医院谭布珍教授主持，南昌大学第二附属医院党委书记程学新、江西省卫计委妇幼处叶颖副处长、北京协和医院孙爱军教授出席开幕式并致辞。

谭布珍教授主持


程学新书记致辞


程学新书记首先简要介绍了南昌大学第二附属医院的发展历程，历经近百年的发展，南昌大学第二附属医院已然成为中部地区首屈一指的医学重镇，南昌大学第二附属医院妇产科自全面成立以来，在前任科主任廖玎玲教授和现任科主任谭布珍教授的带领下，秉承“精湛技术、优质服务”的理念，不断为广大妇女提供最优质、最放心的医疗服务。妇产科是中国妇幼保健协会妇科内分泌培训基地，具有出色的培训经验，此次会议的举办，为全国各地妇产科同道提供了一个学习交流的平台，希望大家通过此次会议能够学习到妇产科领域学术的新进展、新理念，共同为学科发展贡献力量。最后，祝本次大会圆满成功。


叶颖副处长致辞

 

叶颖副处长对南昌大学第二附属医院妇产科及全国妇科内分泌培训工程近年来所做的工作给予了高度肯定，并感谢孙爱军教授、谭布珍教授及其团队所作出的贡献。叶副处长表示，今天的学术会议，为江西省妇产科医师与国内知名专家学者进行学术和经验交流搭建了一个很好的平台。相信通过本次深层次的学术交流，不仅可以推广妇产科前沿诊疗技术和先进临床经验，逐步实现妇产科技术的规范化、科学化和优质化，同时也能促进江西省妇产科医师在专业领域内的相互沟通与了解，促进妇产科事业的可持续发展。


孙爱军教授致辞


孙爱军教授在致辞中介绍了中国医师协会妇科内分泌专业培训委员会近年来的工作和后续的学术会议计划，他表示，中国医师协会妇科内分泌专业培训委员会致力于基层医生培训，全年培训工程百余场，培训医生5、6万人，使普通大众不断获益。中国医师协会妇科内分泌专业培训委员会是一个开放的平台，孙爱军教授表示，欢迎青年学者加入团队，共同推进妇科内分泌事业的发展。


【精彩学术拾撷】


孙爱军教授：月经周期的调控与性激素

北京协和医院孙爱军教授首先与大家分享了“月经周期的调控与性激素”。孙教授深入浅出地向我们讲解了月经周期的调控与性激素，从下丘脑-垂体-卵巢轴的调控、性激素在月经周期中的变化以及应用基础理论解决临床问题三个方面将枯燥、复杂的妇科内分泌基础知识描述得形象生动、妙趣横生，学员们不时报以热烈的掌声。孙教授谈到，月经周期的调节机制是一个非常复杂的过程，月经由生殖内分泌轴控制，生殖内分泌轴具有调节女性发育、性功能、正常月经的功能，其影响因素众多，了解生殖内分泌轴首先应熟悉下丘脑解剖结构、GnRH分泌特点、垂体解剖结构、垂体血供特点、Gn的功能调控、PRL的功能调控等。中枢神经系统对下丘脑抑制影响的解除和下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）-促性腺激素（Gn）脉冲分泌的激活是启动性腺轴功能的关键，下丘脑、垂体、卵巢轴任何一个环节出现问题，则将发生各种妇科内分泌疾病，因此，对月经周期的调控，不仅需要了解卵巢分泌的激素，还应了解卵巢对下丘脑和垂体的反馈。孙教授通过中枢性性早熟和席汉氏综合征的病例，对妇科内分泌疾病的发病机制及治疗给予了详细讲解，他强调，掌握月经调控生理机制是诊治妇科内分泌疾病的基础。


黄欧平教授：复发性子宫内膜异位症的处理

江西省妇幼保健院院长黄欧平教授介绍了“复发性子宫内膜异位症的处理“。好发于盆腔脏器的内异症称为PEM，PEM经手术和规范的药物治疗，病灶缩小或消失，经过几个月（一般3个月），临床症状重新出现，恢复到治疗前水平或加重，或者再次出现内异症则为复发性盆腔子宫内膜异位症（RPEM）。黄教授从RPEM的发生机制、临床特征及危险因素、诊断、治疗和预防等方面，同时结合大量最新文献对复发性子宫内膜异位症的处理进行了全面阐述。黄教授谈到，多数学者认为，残留病灶重新生长是RPEM发生的可能机制，但出现新的病灶也有可能，其确切机制尚不清楚。大多数文献显示，年龄是复发的一个保护性因素，年龄越大，复发率越低。由于RPEM常常合并不孕症，治疗方面十分棘手，其治疗方式包括手术治疗，药物治疗和ART，在治疗时需遵循个体化治疗原则。


谭布珍教授：PCOS的诊治误区分析

南昌大学第二附属医院谭布珍教授介绍了“PCOS的诊治误区分析”。多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性常见的妇科内分泌紊乱性疾病，主要表现为月经失调、雄激素过多症、闭经和卵巢的多囊样改变，常常伴有不孕、肥胖、胰岛素抵抗和血脂异常等代谢综合征。谭教授在报告中提出诸多问题，包括PCOS是否一定不孕？PCOS合并肥胖的患者是否需要治疗？PCOS与子宫内膜癌是否有所关联？PCOS患者的月经异常是否会越来越严重？PCO是否等同于PCOS？胰岛素抵抗是否需要治疗等，谭教授首先讲授理论知识对上述问题给予了分析解答，随后结合临床典型病例对PCOS诊断的误解、治疗的困惑给予了细致深入的讲解，为参会代表们对PCOS的诊治提供了指导思路。谭教授强调，正确认识PCOS的定义，方可深入把握该病的特点，以客观处理其带来的一系列临床问题。


此外，谭教授还分享了“中医药在治疗子宫内膜异位症中的应用”。谭教授从子宫内膜异位症概述、中药对子宫内膜异位症治疗作用2方面展开报告。子宫内膜异位症的治疗原则包括减灭和消除病灶、缓解和解除疼痛、改善和促进生育、减少和避免复发，并根据患者的年龄、生育要求、症状的严重性、既往治疗史、病变范围、患者意愿等方面给予个体化的治疗方案。目前国内外多项文献研究均为中药治疗子宫内膜异位症提供了理论基础，研究证实，中药对原发性痛经治疗有效，可明显缩小盆腔异位结节和包块。谭教授认为，我们应从生活与临床中认识到中医的价值与重要性，认真体会其核心价值，并将其正确应用到妇科的各个领域。


肖新兰教授：切口妊娠和胎盘植入的MRI诊断

南昌大学第二附属医院肖新兰教授介绍了“切口妊娠和胎盘植入的MRI诊断”。子宫切口妊娠（CSP）是指孕囊、受精卵或胚胎着床于前次子宫前壁峡部切口部位，是一种相对罕见的特殊类型异位妊娠。MRI具有视野大、多切面扫描、软组织对比度高、不受胎儿骨骼、羊水量影响及不受母体影响等优势。在CSP的诊断中，使用MRI进行检查，组织分辨率高、多方位成像可更好显示切口妊娠与周围组织（瘢痕、子宫肌层、宫腔、膀胱）的关系，对胎盘植入类型、前置胎盘的判断也更具优势。肖主任在报告中分享了大量切口瘢痕妊娠的MRI检查图片，包括梯形、V字形、勺型的切口瘢痕妊娠，并结合病例重点讲解了前置胎盘和胎盘植入的MRI成像特点。


余立群教授：复发性流产的诊治进展

航空总医院余立群教授介绍了“复发性流产的诊治进展”。国际上对复发性流产的通用定义为与同一性伴侣连续3次或3次以上，在宫内妊娠20周以前发生自然流产；我国对其定义为3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产或习惯性流产；美国生殖医学协会则定义为连续两次或两次以上的自然流产为复发性流产。其高危因素包括母亲的年龄和母亲既往孕史，自然流产的复发风险随着流产次数的增多而增加，如母亲既往有流产史再发流产的风险则会增加。自然流产病因与多种因素和病变相关，诊断时如母亲在孕早、中期胚胎停育应考虑遗传因素、内分泌异常、血栓前状态和生殖免疫功能紊乱等；如在孕中期以后胚胎停育则需考虑宫颈机能不全、生殖道感染和严重的子宫先天性畸形。余教授详细讲解了对上述因素的处理，她强调，复发性流产的治疗需明确发病的相关因素，并给予针对性处理。


邓成艳教授：不育的常见原因及检查方法

北京协和医院邓成艳教授介绍了“不育的常见原因及检查方法”。正常人群，一对夫妇每个周期的妊娠率为20～25%，解除避孕的前6个月妊娠率为60%，后半年妊娠率为20%。邓教授指出，正确理解不孕不育的定义，方可选择适宜的检查时机及治疗策略，提高自然妊娠率。不孕不育的诊断评估应包括详细病史和体格检查，应同时对男女双方进行评估；正确认识不孕不育的监测方法及区别，才能科学指导临床实际工作。邓教授在报告中用风趣幽默的语言和一些小故事对不孕不育妇女的例行检查和处理进行了详细讲解，包括双乳、外阴、阴道、宫颈、宫体、双侧附件及三合诊检查的要点、宫腔镜、腹腔镜检查方法以及子宫肌瘤、子宫内膜问题、内异症、卵巢功能衰退等疾病的处理。她的报告不仅使大家提高了对不育的常见原因及检查方法的认识，也给大家留下了深刻的印象。


邓教授还带来了“临床常用促排卵药物的应用误区”。进行促排卵治疗需要严格掌握促排卵治疗的适应症，排除药物使用的禁忌症；不同的促排卵药物作用的原理不同，可以根据不同患者的情况进行个体化选择；使用促排卵药物过程中可以通过BBT、尿LH测试、宫颈粘液改变、阴道B超监测、血清性激素水平测定、子宫内膜活检等方式进行排卵监测；特殊人群比如高泌乳素血症、PCOS、POI的患者需要进行促排卵前内分泌异常的纠正治疗，以提高促排卵治疗的成功率；促排卵治疗过程中子宫内膜薄、卵泡未破裂的处理及排卵后如何进行黄体支持及如何预防医源性多胎妊娠仍是我们需要注意的问题。


此外，邓教授还介绍了“黄体与妊娠”。妊娠早期体内孕激素水平对妊娠结局起到很好的预测作用；对于有反复流产 史或有先兆流产症状的患者或进行辅助生育获妊娠的患者必要时应用黄体酮补充治疗可以改善妊娠结局；使用孕激素黄体支持需要进行动态监测血中孕酮值，根据具体情况调整孕激素的用量达到理想的黄体支持的目的。


付芬教授：产科危重症病例分享

南昌大学第二附属医院付芬教授带来了“产科危重症病例分享”。她在报告中分享了三个病例：子痫前期病例、主动脉夹层瘤病例和产后大出血病例。通过对三个产科危重症病例诊治过程的讲解分析，付教授强调了以上三种疾病的临床诊治误区和注意事项。其中，对于子痫前期的病例，付教授指出，当患者出现血压异常高的情况时产科医生需有应有的风险意识，采取恰当的降压措施，以防范脑血管意外，不能因为子痫前期导致的颅内出血病例较少就忽视其风险问题。对于产后大出血的病例，付教授强调了宫缩乏力导致产后出血的处理中动脉结扎问题，强调了结扎的去血管化。


今日的会议至此结束，相信经过一天的学习，专家们在疾病诊治和特殊病例处理方面的思路与观点将成为参会代表们今后临床工作中的指明灯。明日的会议更加精彩，敬请关注妇产科在线后续报道。


【主持风采】


【会场花絮】


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