如梦令•阴道镜。hpv调伤宫颈，落血斑驳失形，试问医治者，却道镜下取材病检。应否，应否？必得深学研厚。


2018年10月21日，为进一步提高大家的阴道镜理论基础，提高宫颈病变的诊疗水平，海内外宫颈病变的权威专家与我们的学员就阴道镜技术进一步展开深入研讨。研讨会的开幕式由河南省人民医院妇产科主任王悦教授主持，孙培春副院长致开幕词。美国德州大学西南医学中心终身教授、妇产科病理主任Wenxin Zheng教授，美国新墨西哥大学医学院妇产科名誉教授、阴道镜教育主任 Dr. Alan G.Waxman教授，美国俄亥俄州大学教授、Cleveland诊所勒纳医学院妇产科教授、国际肿瘤预防学会创始人Dr.Jerome L.Belinson教授，华中科技大学同济医学院硕士生导师、宫颈疾病专科主任李双教授，河南省人民医院孙培春副院长，河南省人民医院妇产科主任王悦教授，河南省人民医院妇科张菊新教授，河南省人民医院妇科副主任魏利教授，河南省人民医院妇科副主任王朕华教授，河南省人民医院妇科王轶英教授等出席了本次开幕式。

王悦教授主持开幕式

孙培春副院长致开幕词

张菊新教授致辞

合影


【学术讲座】


Alan G.Waxman教授：2017年ASCCP最新阴道镜检查标准

首先Alan G.Waxman教授对2017年ASCCP最新阴道镜检查标准进行了详细解读，新标准推荐在醋白区域多点活检，活检区域应包括所有的醋白区域，不建议对阴道镜印象正常和低风险女性进行阴道镜活检，而对高风险癌前病变的女性，不需活检确认，首选及时治疗，随后Waxman教授从阴道镜检查前的评估、检查、记录、活检等多个方面给我们介绍了如何去做标准而规范的阴道镜检查，最后Waxman教授对ASCCP阴道镜检查的最低和最佳标准进行了详细的解读，精彩的解读对于阴道镜初学者和有一定基础的阴道镜医生都大有裨益，为我们提供了一个标准的阴道镜检查框架，方便我们进行高质量的阴道镜检查。


Belinson教授：如何在中国开展宫颈癌筛查的意见

接下来Belinson教授详尽讲解了他对于如何在中国开展宫颈癌筛查的意见。他首先指出ASCCP指南是基于美国的基本情况而提出，在中国并不能照搬全用，要遵循ASCCP筛查指南，应具备相应的筛查技术和人员条件，筛查方案应针对目标人群特别制定，中国地域广阔，从北上广等经济发达地区到贵州新疆等偏远地区，我们的筛查对象和她们能负担起的技术也有所不同，他以秘鲁、坦桑尼亚等国为例，对比了中美病理学医生所占比例，强调了以高质量细胞学为基础的筛查只能够在具有以下条件的地区实施：合适的HPV检测方案、具有妇科病理学诊断经验的病理医生、技术娴熟的妇科医生；他对比了HPV、细胞学、HPV和细胞学联合初筛结果的可靠性，指出中国大多数地区均能开展经过验证的HPV检测作为初筛，如果筛查地拥有经验丰富的妇科医生，可选择阴道镜-活检-治疗的筛查方案，他最后强调了宫颈癌可以通过治疗HPV16/18阳性（84%）和非16/18型VIA阳性的患者来预防，筛查方案应具有多样性，因人和地区而异。


Wenxin Zheng教授：宫颈的腺上皮病变

世界顶级的妇产科病理学家Wenxin Zheng教授就宫颈的腺上皮病变给我们带来了一场精彩的演讲，郑教授首先给我们介绍了腺上皮异常常见的细胞学术语，非典型腺细胞（AGC）与原位腺癌（AIS）、腺癌之间的关系以及细胞学非典型腺细胞报告的意义，然后又用大量的精美图片和实例分别给我们阐述了原位腺癌和腺癌的阴道图像特点以及病理学特点，最后郑教授依据2013ASCCP指南给我们讲解了细胞学AGC和AIS的管理，并对LEEP相关的热点问题进行了讨论。


尽管窗外秋风萧瑟,会场中热情高涨，教授们倾囊相授，学员们全神贯注，孜孜不倦，讨论，提问，会场上谱写着教与学的乐章。


李双博士：宫颈阴道大范围HSIL的临床处理决策

下午精彩继续，李双博士带来的内容是宫颈阴道大范围HSIL的临床处理决策，李教授从HPV的病因学、病毒学等方面讲述了宫颈病变、阴道病变的发病机制，发病过程，并讲述了2015年FIGO、2018年FIGO和SGO不同的侧重点，概括了VaIN和CIN的相关性，讲述了临床对于阴道病变和宫颈病变的处理原则听觉盛宴，深入浅出的讲解让我们对于宫颈病变，阴道病变的发病及处理有了更深入的了解。


杜辉教授：阴道镜下隐匿性高度病变的管理

杜辉教授为大家带来的内容是阴道镜下隐匿性高度病变的管理，她图文并茂地阐述了几项共识：阴道镜敏感性是有限的；阴道镜下隐匿的（阴道镜印象正常）宫颈高度病变是客观存在的；多点活检可以增加宫颈高度病变检出率；活检增加宫颈创伤和医疗费用；正因如此，她建议决定是否活检时应参考危险因素：细胞学结果/HPV亚型/HPV载量/年龄和转化区，此外性生活年限、是否有免疫疾病、随访条件等也应作为参考；对于是否行ECC，年龄/细胞学/SCJ可见度/HPV等都是影响ECC阳性率的因素；最后，她强调了不能仅凭阴道镜印象决定是否活检，而阴道镜的规范操作、准确取材尤为重要，建议把人群筛查和机会性筛查方案应区分开来。


王轶英教授：HPV拓展分型在宫颈癌筛查中的临床意义

王轶英教授提出了 “HPV拓展分型”这个新概念，和我们分享了HPV拓展分型在宫颈癌筛查中的临床意义。首先介绍了宫颈癌的概况，指出我们急需建立适合中国国情的筛查策略。通过大量文献资料的提炼，她指出HPV拓展分型即非HPV16和HPV18型分别在宫颈癌前病变和宫颈癌的发生过程中发挥着重要作用。针对于免疫缺陷患者，HIV感染女性感染非HPV16和18型几率更大。而在疫苗后时代相关宫颈癌的预防策略，非HPV16和18型的作用和变化也值得进一步阐明。


李永杰医师：阴道镜的临床应用

李永杰医师为大家带来的题目是阴道镜的临床应用，她指出阴道镜检查作为一种风险评估工具，可用于指导活检、治疗或随访的管理；阴道镜检查的指征为具有宫颈肿瘤高风险的妇女，包括异常或不确定的宫颈癌筛查结果，以及可能提示宫颈癌的症状或体征，随后她以详实的文字和丰富的图片阐述了阴道镜检查的具体病例以加深印象，最后，李永杰医师总结道：安全合理管理宫颈病变的目的在于最大限度降低宫颈癌风险，最大可能地减少治疗所带来的副作用；阴道镜检查是宫颈细胞学异常管理的主要分流方法；阴道镜检查是安全治疗的基本条件；阴道镜在找出病变和管理病变中起着重要作用。


两天的培训和会议在不知不觉中结束。本次会议获得参会专家及学员的一致好评，学员们纷纷表示，通过本次会议进一步加深了对宫颈病变的认识，提高了宫颈疾病的诊疗水平，阴道镜技术领悟更深。我们在以后的工作中，更要“博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之”！


【主持风采】

【花絮】