现状：2010年世界卫生组织在医学权威期刊《柳叶刀》发布正式报告显示中国的剖宫产率46.2%，在抽样的9个亚洲国家中排名第一，是世界卫生组织推荐上限的3倍以上，且11.7%没有明确的手术指征。

历史：在20世纪50~70年代，我国的剖腹产率仅在5%左右，此后不断攀升，20世纪80年代以后快速上升至30%~40%，到90年代，上升更为明显，几乎达到了40%~60%。21世纪，中国的剖腹产变得更加普遍，其效用也被无限放大，当前国内大部分城市医院剖腹产率在40%~60%以上，少数已超过80%，某些医院已上升至90%以上。复旦大学李晓燕等利用3次国家卫生服务调查资料研究了我国1990~2003年的10年妇女剖宫产率的变化趋势及影响因素，数据显示1990～2003年我国剖宫产率呈快速上升，从1993年的6.73%（95%CI=5.99～7.47）上升到2003年20.55%（95%CI=19.50～21.60），剖宫产率城乡差异大，2003年我国城乡剖宫产率分别是39.51%（95%CI=37.19～41.83）和12.77%（95%CI=11.75～13.79）；剖宫产率的上升速度农村明显高于城市，农村的上升速度是城市的2倍；影响剖宫产的非医学原因最主要的是城乡类别，我国城乡社会经济的快速发展是剖宫产率急剧上升的最重要间接原因，直接原因有待进一步探讨。

关注：剖宫产率的明显上升已经引起了政府部门、卫生行政管理部门、医学团体和社会的共同关注，不断升高的剖宫产率并没有带来医学和社会经济的好处，反而增加卫生资源的消耗以及母亲的患病率和死亡率，对今后的生育功能和后续妊娠都产生负面影响，在过去的50年中，新生儿和围产儿死亡率已经明显下降，但剖宫产和新生儿围产期死亡率的关系仍不明确，合理的剖宫产率还存在争议，世界卫生组织推荐的剖宫产率是15%，2011年全球平均剖宫产率是15.9%，在一些发达国家如日本的剖宫产率在10%或略高，北欧的剖宫产率在15%以下，但这些国家孕产妇和围产儿死亡率均为世界最低，充分显示了其围产医学的水平。

 

剖宫产并发症

剖宫产是处理高危妊娠和解决难产、挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段。但剖宫产率上升到一定水平后，围生儿病死率并没有继续下降，同时与阴道分娩相比，剖宫产产妇死亡的相对危险性回升。可见剖宫产是把双刃剑，正确衡量它的价值，合理选择分娩方式，在我国有着充分的现实意义。

剖宫产对母体的近期影响

1、仰卧位低血压综合征：孕妇仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，导致孕妇血压下降。特别是当剖宫产硬膜外麻醉时，下肢血管扩张，更易发生仰卧位低血压综合征。

2、出血：筋膜下出血、血肿见于新式剖宫产术，发生原因主要是因腹直肌撕拉方法不正确而造成腹直肌后走行腹壁下动脉血管损伤且未进行有效止血，术后形成血肿甚至需要再次缝合。

3、邻近器官脏器损伤：包括膀胱、输尿管损伤和肠管损伤。多发生在有开腹手术史盆腹腔粘连、有解剖变异或急诊手术时，尤其常在手术医师是新手时发生。

4、羊水栓塞：剖宫产术中羊水栓塞的原因有宫腔内压力过高，子宫血管异常开放，如子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等，羊水沿裂伤的宫颈内静脉或胎盘边缘血窦进入母体血循环。

5、产褥期感染增加：此是剖宫产最常见的并发症。术后发病率与剖宫产术式、手术次数、产程长短、破膜时间长短及有无宫内感染和抗生素应用有关。术后感染多以盆腔急性炎症出现，如未能控制，感染可扩散发生腹膜炎和盆腔血栓性静脉炎，严重者可发生败血症及中毒性休克。

6、子宫切口愈合不良：影响子宫切口愈合的因素有: ①全身因素: 如患者营养状况、是否存在引起子宫切口感染的高危因素、是否合并影响切口愈合的慢性全身性疾病等; ②切口类型: 子宫下段横切口优于子宫体部各类切口，但如在子宫下段与体部交界处切开也妨碍切口愈合; ③操作: 缝合过紧过密影响子宫局部血运。

7、剖宫产术后晚期出血：多发生在产后 1 周至数周，目前认为出血的原因除胎盘附着部位复旧不全、感染、胎膜胎盘残留及子宫内膜炎外，主要由于子宫切口愈合不佳所致。常因术中子宫切口出血，缝合过紧过密，影响局部血运，影响愈合，引起晚期产后大出血。

8、肠梗阻：多见于术后动力性( 麻痹性) 肠梗阻和非动力性( 机械性) 肠梗阻，前者由于手术麻醉及镇痛影响肠蠕动恢复或进食过少发生低钾血症所致; 后者则为增大的子宫影响肠管正常排列位置或术后粘连所致。剖宫产术前肠胀气会增加肠梗阻的发生几率。

9、盆腔、下肢静脉血栓栓塞：妊娠期血液多呈高凝状态; 增大子宫的压迫使盆腔及下腔静脉血流缓慢; 剖宫产麻醉时，下肢静脉扩张，血流缓慢，手术操作损伤血管壁; 术后产妇卧床时间相对较长、肢体活动少、止血药物应用等，均可导致下肢静脉血栓形成。

10、围生期子宫切除发生率增加：文献报道剖宫产术后子宫切除发生率，为阴道分娩后子宫切除的 23倍。主要原因包括不能控制的子宫出血、子宫复杂裂伤并感染。对于有产后出血高危因素的患者，术前应详细制定救治措施，术前发现凝血功能异常，提早纠正，尽可能减少子宫切除的几率。

 剖宫产对母体的远期影响

1、盆腔粘连：盆腔粘连是剖宫产术后常见的并发症。粘连的形成与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关，腹膜的炎性反应、异物反应、对腹膜的剥离、缝合等，均可使纤维蛋白溶解能力下降，导致粘连。

2、子宫内膜异位症：包括腹壁切口子宫内膜异位症和盆腔子宫内膜异位症。临床多见于早产剖宫产、子宫体部剖宫产，术时将微小子宫内膜碎片遗留种植于腹部切口，继续生长而成。

3、再次妊娠时子宫破裂：再次妊娠时子宫破裂是剖宫产术后潜伏存在的严重并发症。现在有剖宫产史的妇女再次妊娠的比率呈上升趋势，对于这部分妇女，当再次妊娠时经阴道分娩是其发生子宫破裂的独立危险因素。

4、再次妊娠时前置胎盘、胎盘植入：剖宫产后子宫内膜有退行性变，再次受孕后底蜕膜往往发育不良、血供减少，使胎盘面积扩大，前置胎盘发生率增高。因剖宫产后子宫瘢痕处内膜局部常有缺损，受精卵在缺损处着床，绒毛侵入肌层造成胎盘植入。前置胎盘、胎盘植入的发生对妊娠及分娩全过程，均可能造成较大影响。

5、剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠：目前认为可能由于剖宫产引起切口处内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此着床时，滋养细胞可直接侵入肌层并不断生长，绒毛植入甚至穿透子宫壁，发生子宫破裂出血。剖宫产子宫瘢痕部位妊娠临床上很难诊断，子宫切除率和患者病死率均较高。