患者为54岁女性，因阴道肿物脱出5年余入院。刘木彪主任接诊病人后认为：患者诊断子宫脱垂Ⅲ度合并阴道前壁脱垂Ⅳ度及阴道后壁脱垂Ⅲ度是明确的，均属于重度脱垂，患者虽体型较肥胖，但心肺等功能尚可，无其他明确禁忌证，首选腹腔镜下子宫切除及阴道骶骨固定术，同时首次尝试在手术中保留盆腔自主神经。这是对手术更精准、更精细的要求。鉴于刘主任既往宫颈癌根治术中保留盆腔自主神经的经验及近期对尸体解剖不断的研究，刘主任认为是实现这一目标是可行的。


在手术过程中，刘主任熟练地在腹腔镜下打开骶前及盆腔右侧方腹膜以及膀胱阴道间隙与直肠阴道间隙，精准地找到上腹下丛和右侧腹下神经等盆腔自主神经主干，根据神经的走形方向，深浅适度的进行解剖分离，细心地保留了其整个行经路线上的神经分支（图中箭头所指均为盆腔自主神经），最后安全地完成了骶前和阴道聚丙烯网片的固定。整个手术行云如水，出血不到10 ml，耗时105分钟，与平时不保留神经的手术时间类似。手术次日下地活动，第二日拔除尿管和阴道填纱后出院。


子宫脱垂等盆底器官脱垂是女性常见疾患，发病率随着年龄逐渐递增（20~39岁为9.7%、40~59岁为26.5%、60~79岁36.8%、≥80岁49.7%）。来自美国的数据显示，截止到80岁，女性因为POP疾病而需要行手术治疗的终身累计概率为20%。盆底重建手术对于中重度脱垂患者的首要选择，其中腹腔镜下阴道骶骨固定术是治疗中重度中盆腔脱垂和全盆腔脱垂的金标准术式，疗效肯定而安全，但常常因医生对该手术缺乏足够的理解和细节的不重视，部分患者术后出现腹痛、排尿与排便的障碍，文献报道排尿及排便异常发生率可高达20～40%，其中相当一部分与术中盆腔自主神经的损伤有关，因此关注盆腔自主神经的保护至关重要。刘主任结合近年来在宫颈癌根治术中保留神经的经验，通过事前充分探讨和查阅相关国外文献，认为骶骨固定术中保留自主神经是必要的和可行的，本次手术的成功，也充分证明了这一点。


【专家简介】

刘木彪教授是广东省人民医院妇产科学科带头人，首批广东省杰出青年医学人才。现任中国医师协会微无创分会常委暨妇科精准专委会主任委员、中国整形美容协会盆底康复与重建专委会主任委员、广东省健康管理学会妇科学分会主任委员、广东省医师协会妇产科分会副主任委员、广东省医师协会妇科内镜分会副主任委员、中华医学会妇科实用手术技术全国基层巡讲专家等。擅长运用微创技术诊治各种妇科疾病，尤其是妇科肿瘤、盆腔器官脱垂与不孕不育。是国内首例（2011年）单孔腹腔镜下妇科肿瘤手术的完成者。近十年来，刘木彪主任一直在开展盆底重建手术，近年来尤其重视盆底重建手术的研究，对盆底器官脱垂的发病机制和盆底支持相关解剖结构做了深入的探索与求证，提出了自己对盆底器官脱垂的创新性理解，在此新理解的理论基础上进行了创新性手术方式的探索，首次在国际国内提出了“阴道支持结构原位重建系列手术的理论基础与实践”这个概念，将盆底重建手术变得更简单、更安全、更符合生理，近两年多来在国内多个重要妇科学术论坛进行了相关理论讲座和现场手术演示，得到专家和学员的广泛认可与学习开展，引起较大的反响。