卵巢是女性的一对主司生殖内分泌的器官，藏匿于盆腔底部，小小的，虽然只有拇指般大小，却拥有巨大的能量，女性的健康美丽离不开它分泌的雌激素，人类的生殖繁衍、生生不息的大业与它息息相关！然而，它也是脆弱的，常常会受到卵巢囊肿、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢肿瘤等多种疾病的攻击。其中，严重威胁女性生命和健康的当属卵巢癌了... ...


【每20分钟就有一人因卵巢癌死亡，犹如一道死令】


相比于肺癌、血癌、胃癌等人们常常会听到的癌症，很多人对卵巢癌并不十分熟悉。但它却是死亡率最高的妇科恶性肿瘤，一旦得病，不仅摧毁女性的健康和生命，对其家庭也是巨大的打击。

 

中国妇女发展基金会在2018年5月曾发布首个卵巢癌诊疗现状综合调研报告，报告显示，70%以上的公众不知晓卵巢癌为致死率最高的妇科肿瘤，近60%的患者确诊时已是晚期。



全球每年有超过 23 万卵巢癌新发病例，死亡人数达 15 万。我国每年约有 5.2 万名女性被确诊为卵巢癌，约 2.2 万人死于卵巢癌，相当于每 10 分钟就有一人被确诊，每 20 分钟就有一人因其死亡。

 

据全国肿瘤防治研究办公室及全国肿瘤登记中心2013年肿瘤登记工作总结,过去10年间,我国卵巢癌发病率增长了30%,死亡率增加了18%。卵巢癌在妇科恶性肿瘤中5年生存率最低,仅为39%,5年复发率最高,达到70%。


【积极面对，科学抗癌】


卵巢癌恶性程度高、预后差，死亡率居妇科恶性肿瘤之首，被称为“沉默的杀手”。由于早期症状不明显，一旦确诊，大多数的患者都是晚期，几乎是下了一道死亡令。很多患者在得到诊断时，往往受到巨大打击，甚至绝望。世界卵巢癌日（WOCD）是由世界卵巢癌联盟发起的。每一年的这一天，世界各地的卵巢癌患者、她们的家庭、朋友以及相关机构都集聚一堂，组织倡导提高对卵巢癌的认识、关注女性卵巢健康、共同携手对抗疾病。


01、了解高危因素，积极预防


（1）遗传因素 20%-25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史。所谓家族聚集性卵巢癌是指一家数代均发病，主要是上皮性癌。研究发现，BRCA1和BRCA2的突变研究最为深入。BRCA1/2突变可导致HR缺陷，与卵巢癌发生密切。约9%~24%的卵巢癌患者存在BRCA1或BRCA2突变。

 

（2）内分泌紊乱、不孕症、早发月经及延迟绝经者 女性一生中的排卵周期越多，发生卵巢癌的危险性就越大。所以未婚、未育（不孕）、不哺乳的女性，以及月经初潮早、绝经晚的女性都应提高警惕。

 

（3）环境因素 在全球，欧洲和北美洲的卵巢癌发病率最高，为亚洲和非洲的1.5~2倍。移居美国的亚洲女性卵巢癌发病率高于其原居住地，而接近美国当地居民发病率。

 

（4）饮食因素 有研究表明，高脂饮食可增加卵巢癌的风险。

 

（5）职业暴露 研究显示从事接触X线照射、化学物质致癌等会增加卵巢癌的发病风险。

 

（6）心理因素 随着医学模式的改变，社会心理因素与癌症的关系逐渐引起人们的关注，有研究曾提出癌症的易患人格为I型人格，这类人格遇到强烈刺激及心理应激状态时，个体会产生持久、强烈的情绪反应，为癌症的发生、发展可能提供了条件，如果影响了机体的免疫功能最终导致癌症的发生。



避免或阻断一些引发卵巢癌的高危因素将起到一定的预防作用。如不要长期不间断地使用促排卵药。积极面对生活，学会排解生活和工作上的压力。饮食应多样化，避免过多的饱和脂肪酸的摄入，适当增加水果与蔬菜纤维摄入，增强体育锻炼，避免高胆固醇食物，避免绝经后腹部过度肥胖，对预防卵巢癌也有重要的作用。每年应进行妇科检查，以排除卵巢肿瘤。研究显示，对于无遗传风险的女性，CA125联合盆腔超声的筛查可降低卵巢癌的病死率。如果经济条件允许，可以选择进行基因BRCA1的基因检测，更精准地判断患癌风险。对于携带BRCA突变的女性预防性双侧输卵管卵巢切除可将其患癌风险降低80%，同时降低其患乳腺癌的风险。


02、警惕早期症状



英国布里斯托尔大学的Hamilton等开展了一项病例对照研究，对卵巢癌患者确诊前数月在初级医疗机构就诊时的症状进行分析，发现7个临床症状可预测卵巢癌发病风险：下腹部膨胀、绝经后阴道出血、食欲下降、尿频、下腹部疼痛、直肠出血和腹胀。卵巢癌是一种进展迅速的恶性肿瘤，该研究提示，对出现以上症状的妇女，尤其发现有腹部膨胀现象，应尽快进行深入检查，包括腹部及盆腔检查、B超及CA125等相关癌胚抗原的检测以便尽快诊治。


03、规范治疗与随诊


患癌后，不论是患者还是家属会很慌乱和焦虑。但大家要知道，只要是早期发现的卵巢癌，治疗的疗效相对是很好的，5年存活率可达90%以上。对于晚期卵巢癌的患者实施标准规范的治疗方案后病情完全缓解可达70%以上。



需要强调的是，卵巢癌的规范性治疗对预后至关重要。目前卵巢癌在治疗上根据病理性质的不同采取以手术为主，结合化疗、放疗、内分泌、靶向等治疗为主的综合治疗模式。肿瘤细胞减灭术后给予紫杉醇+铂类（TP）联合化疗被称为卵巢上皮性癌的一线治疗方案。早期卵巢癌强调进行全面的分期手术，对于年轻、有生育要求、肿瘤局限于一侧卵巢、任何分级的I期患者，可以保留生育功能。对初次手术分期不全面的患者，应该在化疗开始前进行再分期手术。手术病理分期为IA和IB期，高分化患者不必化疗；中分化者可以观察，也可以化疗。所有IC期、低分化，以及透明细胞癌、癌肉瘤等预后不良的组织病理类型的患者均应进行化疗，疗程3-6个。晚期卵巢癌应尽量首选手术治疗。满意的肿瘤细胞减灭术是获得较好疗效的基础。紫杉醇+卡铂是一线的化疗方案。

 

患者在初始治疗（6疗程化疗）后应做1次全面的临床评估。如果无疾病进展（临床完全缓解），也要继续长期观察随访和监测。如果初治期间部分缓解或出现进展者应接受二线治疗。卵巢癌易复发，复发性卵巢癌的治疗更强调个体化，应重视复发性卵巢癌的手术治疗，对二、三线化疗方案的选择要有规划，治疗应兼顾患者的生活质量。


04、治疗难点、挑战与目前进展


前面说过，卵巢癌早期发现可以取得很好的治疗效果，但卵巢癌的早期诊断率约为20%-30%，绝大多数（超过2/3的患者）发现时已经是晚期卵巢癌。而晚期卵巢癌经规范治疗病情缓解后，还有70%的患者会面临反复复发、有效治疗手段十分受限的困境。这些都使得临床治疗非常棘手。

 

近年来，国内外的医疗工作者通过不懈努力，在控制卵巢癌复发方面取得巨大进步。最值得一提的就是PARP抑制剂的出现给卵巢癌治疗带来新的希望。目前国内外获批临床应用的PARP抑制剂有尼拉帕利、奥拉帕利和瑞卡帕利。大量研究均证实，通过应用这些PARP抑制剂，进行长期维持治疗，对复发性卵巢癌患者具有较好的疗效和安全性，可显著延长其疾病的无进展生存期（PFS）。



综上所述，卵巢癌是威胁女性健康和生命的“沉默杀手”。对于它，我们要早期识别危险因素，定期体检，积极预防。患癌后，也不要灰心，要相信医生，通过规范、科学的治疗手段，合理有效的管理策略，以及个人积极向上的生命信念，去战胜它。


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参考资料：《预防卵巢癌，这5招要知道！》、《七大症状预测卵巢癌》、《世界卵巢癌日，简单说说卵巢癌的治疗》、《妇产科学-卵巢肿瘤》、《卵巢癌如何规范性治疗》等。

（图片来源于网络）