狄文

【专家简介】狄文，医学博士、主任医师、教授、博士生导师。上海交通大学医学院附属仁济医院副院长、妇产科主任、上海市妇科肿瘤重点实验室主任、中华医学会妇产科学分会副主任委员、中国医师协会妇产科医师分会副会长、上海医学会妇产科学分会顾问、上海医学会妇科肿瘤分会主任委员、上海市医师协会妇产科医师分会副会长。



我国宫颈癌筛查现状

 

宫颈癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤，到目前为止，预防宫颈癌筛查最有效的机制就是宫颈癌筛查。随着宫颈癌筛查的普及，全世界宫颈癌相关死亡率已有下降趋势。

 

但狄教授指出，我国宫颈癌筛查的现状并不乐观，在上海、广州、北京这些发达城市，筛查率也不足50%，在农村偏远地区，不足10%，甚至不到5%，由于缺乏有效的筛查，很多患者失去了早诊早治的机会。

 

狄教授团队曾做过一项调查，一些发达国家因为有完善的筛查与预防计划，早期治疗和预防了80%的宫颈癌。而一些发展中国家或欠发达国家，由于地区发展的不平衡只能在一定限度内开展宫颈癌筛查，因此，这些国家的宫颈癌死亡率也相对较高。

 

宫颈癌筛查率与国家的经济状况息息相关，其实在美国，贫困人口的筛查率也很低，但在中国却不同，即使在发达城市，筛查率也不高。在国内，不光宫颈癌筛查，其实其他疾病的预防性筛查都不乐观，大众常常有一种错误的概念，没有病不进医院。究其原因，主要是防病的概念没有深入人心，任何疾病都是提倡“防治结合，以防为主”。

 

狄教授呼吁，大家应转变没病不进医院这一观念，因为很多恶性疾病早期都是可以筛查出来的，并且可以通过早期的筛查结果及时进行干预，以避免恶性疾病进一步恶化。

 

宫颈癌手术的发展

 

多年来宫颈癌的传统治疗模式是以放疗为主，早期进行手术，必要时辅助以化疗。但随着宫颈癌年轻化的趋势，早期宫颈癌治疗保留生育功能和提高生活质量的要求日益强烈。新辅助化疗的出现，促进了宫颈癌传统治疗模式的变化。

 

宫颈癌手术的途径及优缺点

 

经腹手术：子宫广泛切除术手术的基本术式，需具备其他类型手术的基础。其优点在于无需特殊条件，一般医院均可开展，手术野暴露效果好。


腹腔镜手术：需具备经腹手术的基础，特别的腔镜技术培训，同时需要相应的设备，其优势在于微创、手术野清晰、术后恢复快。


机器人腹腔镜手术：达芬奇机器人手术目前在国内发展比较快，其在原有的腹腔镜技术上进行提升，优缺点与腹腔镜技术类似。


经阴道手术：必须具有经腹手术和阴道子宫切除术的基础，同时需要特别的技能培训，其优势在于微创、术后恢复快，但手术野暴露差。

 

从经腹手术到机器人腹腔镜手术，宫颈癌的治疗已经向规范化、精准化、微创化迈进。其实，不仅宫颈癌，所有疾病的治疗都已经达到了规范化、微创化、精准化，只是程度不同。现在，各种疾病的治疗都更加精细，更加科学化。

 

狄教授表示，微创是一种手段，目前在上海90%的早期宫颈癌都可以通过微创治疗，上海交通大学医学院附属仁济医院可以达到近100%的微创治疗。微创治疗早期宫颈癌的效果比较令人满意，疗效及术后并发症与开腹手术类似，但也与术者水平有关，我们建议医疗单位根据自身实际情况进行手术方式的选择，以手术效果和病人预后为首要考虑的因素。

 

保留神经和生育功能的宫颈癌根治术

 

近年来，宫颈癌发病呈年轻化趋势，保留生育功能的宫颈癌根治术越来越受到人们的关注，随着微创技术的发展，在不影响肿瘤根治效果的基础上，宫颈癌手术越来越强调生理功能的保护和生活质量的提高，不再是简单地“一切了之”。腹腔镜下保留神经的宫颈癌根治术和保留生育功能的宫颈癌根治术对于妇科肿瘤医生来讲是一个巨大的挑战。

 

腹腔镜下保留神经的宫颈癌根治术对膀胱功能及性功能的恢复有利，但从另一方面来讲，肿瘤细胞具有噬神经性，保留神经的宫颈癌根治术也是术后转移的高危因素，因此只适用于早期宫颈癌患者。当然，保留神经的宫颈癌根治术手术难度增加，对医生的手术技术有更高的要求，并不是每个妇科肿瘤医生都可以进行。

 

一般情况下，IB1期以下宫颈癌患者，可以行考虑保留生育功能的宫颈癌根治术，并在术后推荐尽快完成生育。如果患者年龄较大，本身生育可能性较小，也不考虑保留生育功能的宫颈癌根治术。

 

狄教授强调，术前与患者的充分沟通非常重要，保留生育功能的宫颈癌根治术会增加复发的风险，虽然在统计学上没有差异，需要取得患者的充分的理解，避免后续不必要的矛盾。