1、 现阶段HPV检测作为宫颈癌的初筛手段已经得到了大家的共识，那么面对众多筛查手段，临床医生应该怎样做选择呢？


魏丽惠教授：HPV 检测作为宫颈癌的初筛手段，早期筛查可以降低宫颈癌的发病率，而如何有效、快速而且准确的检测HPV，就成了人们关注的焦点。


最早推出HPV检测的是美国，2000年我们最早引进美国的HPV HCII检测方法。国内现在的HPV检测产品有70多种，我觉得这是一个可喜的现象。因为中国在一个经济腾飞的时代，我们应该有自己的东西。现在基因检测行业发展的非常快，那么在这70多种产品里，必定有一个大浪淘沙的过程。所以中国的CFDA在2014年提出了HPV检测产品的管理办法，要求大家除了实验室的检测以外，需要有临床的数据，对产品提出了更高的要求。经过多年的发展，中国国产品牌中已经有层次显现，有些优秀产品脱颖而出，凯普是第一家做分型的产品。从我的角度来讲，首先HPV产品要按照国家的标准进行注册，第二点，我们对国外的产品不要迷信，要对国产品牌有信心，现在我发现有些SCI刊登的文章也是用国产试剂进行检测的，说明国际对中国产品的质量也是认可的。


2、最近1年多，有HPV定量检测这一概念，您对HPV 定量检测这一概念用于临床的看法是怎样的？


魏丽惠教授:现在国际上也在关注这个问题，但是市面上定量的产品主要有两个方面的问题，第一就是现在尚缺乏一个定量标准。大家都在测，但是cut-off值是多少，在临床上数值多少以上是异常，多少以下是正常？都说定量很重要，但是没有明确的定量标准，需要更多临床数据支持的的特异性和敏感性的研究，才能得出结论。第二就是样本溯源的问题，由于临床取样与实验室内试验有很大的差异，很多条件在临床实现不了，如果临床样本无法溯源，那么定量的临床意义就无从谈起。


3、最近国家接连批准宫颈癌二价疫苗、四价疫苗、九价疫苗上市，可否跟大家说说如何选择HPV疫苗？


魏丽惠教授：HPV疫苗，是预防HPV病毒（人乳头状瘤病毒）的疫苗。疫苗接种后，可刺激免疫系统产生保护性抗体，这种抗体存在于人的体液之中，当HPV病毒侵犯人体，抗体会立即作用，将其清除，阻止HPV病毒感染，从而达到预防HPV感染的目的。而HPV病毒感染不仅可以导致70%的宫颈癌，HPV6、11亚型可以导致90%的生殖器湿疣，HPV16和18型还是导致将近90%的肛门癌、70%左右的宫颈癌、并且是阴道癌以及口腔癌发病的主要因素。因此，被人们习惯性称为子宫颈癌疫苗，实际是HPV疫苗，不仅可以预防子宫颈癌，同时可以预防与HPV16、18 亚型相关的生殖道病变。


根据HPV 病毒的流行病学和生物学特征，其可分为高危型HPV和低危型HPV，前者与上皮内瘤变有关，并有潜在进展为浸润性癌( 如宫颈癌等)的可能；后者与良性增生性病变有关，如湿疣等。目前的HPV疫苗有二价、四价和九价，疫苗的效价越多，针对的预防HPV病毒型别越多，二价疫苗：可预防HPV16和18两种高危型HPV病毒，这两种病毒占了全球和中国女性宫颈癌的70%；四价疫苗：可预防HPV6、11、16、18四种HPV病毒，不仅可预防70%的宫颈癌，还可预防90%的尖锐湿疣；九价疫苗：是预防HPV病毒最多的疫苗，它包括6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型，可以预防90%的宫颈癌、85%的阴道癌和90%的尖锐湿疣。可以看出，这种疫苗的防护范围是最大的。四价和九价的疫苗，男性也可以注射来预防尖锐湿疣、阴茎癌等，但在我国HPV疫苗说明书规定，HPV疫苗只能用于适宜年龄的女性。三种疫苗都含有16、18两个型别，其实从预防宫颈癌的角度来讲，这三种疫苗都是有效的。


4、除了注射疫苗，我们还有哪些可以预防宫颈癌的手段？


魏丽惠教授:宫颈癌是进行三级预防。一级是筛查和健康教育，以及接种HPV疫苗进行预防。健康教育是最基本的，包括性健康、不要过多的人流，不要过多性伴侣等。二级预防是筛查和癌前病变的治疗。已有性生活的女性要定期进行子宫颈癌筛查，完全有可能早期发现宫颈病变。对于出现的症状，如接触性阴道出血、不规则阴道流血、绝经后阴道流血、月经淋漓不净、白带增多伴异味等都应尽快到医院就诊。三级是宫颈癌发生后的治疗。


5、请您谈谈对医学参考报妇产科频道新一届编委会的期望 ？


魏丽惠教授:今天感到特别欣喜，新一届的编委会最大的特点就是充满活力，他们都很年轻，有更多精力，可以深入一线，了解基层的情况，对国内外前沿的文献和研究也能更好的把握，相信他们能将医学参考报妇产科专业频道平台建设好，造福更多一线的医生。


【专家简介】

魏丽惠教授：现任北京大学人民医院妇产科主任、博士生导师。北京大学妇产科学系名誉主任、中华医学会妇产科学会副主任委员、中华医学会北京分会副会长及妇产科学分会主任委员、中国医师协会妇产科分会副会长、中国女医师协会副会长、《中华妇产科杂志》副总编辑、《中国妇产科临床杂志》主编、《医学参考报妇产科专业频道》荣誉主编、《北京医学》副主编，以及多种专业杂志编委。先后承担多项国家、部委、北京市、北京大学等多项基金；近年来先后获得国家教育部自然科学二等奖，中华医学会科技二等奖、三等奖，中华预防医学会三等奖，北京市等科学技术二等、三等奖；发表论文四百余篇；主编、参编专业书籍10余部。


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