【2017·岁末巨献】林忠教授:广西柳州妇幼保健院发展经验分享

作者:林忠 单位: 来源: 编者:
2018-1-15 阅读

无痛分娩

【专家简介】林忠,学科带头人,医学博士 主任医师  硕士研究生导师。广西科技大学附属妇产医院、柳州市妇幼保健院党委书记兼副院长、妇产科主任。


1、2017年关注的妇产科热门话题

林忠教授:基因检测在癌症的预测及愈后评估方面的应用以及宫腔镜冷刀的应用是我较为关注的话题。近年来,宫腔镜冷刀技术引入我国之后,正在逐步推广。我院开展了各种宫腔镜手术,在宫腔镜冷刀的应用及推广方面也做很多工作。目前,许多宫腔镜手术都是应用冷刀技术来完成,尤其是对于有生育要求的患者,应用宫腔镜冷刀进行处理,取得了很好的成效。同时,我们还进行了一些宫腔镜冷刀技术相关课题的研究,并把研究的经验在全国的学术会议中进行了推广。


2、无痛分娩的宣传和推广经验分享

林忠教授:无痛分娩技术是由美国西北大学的专家团队在2013带到广西,手把手传授给柳州妇幼保健院的妇产科工作人员。因为无痛分娩属于多学科合作模式,他们的团队包括临床医生、助产士、麻醉师,在当时开展起来具有一定的困难,直到现在,有些医院无法开展无痛分娩就是由于产科与麻醉科以及助产士的配合问题。柳州妇幼保健院的无痛分娩技术是院长非常重视的一项工程,院长亲自督导,派麻醉师团队及产科医生去国外进修学习, 加上美国西北大学的专家团队手把手传授经验,促使柳州妇幼保健院的无痛分娩技术逐步发展起来。


无痛分娩的开展,对降低产科医疗风险起到很好的作用,如无痛分娩技术,使臀位外倒转变得容易,在分娩过程中,进行了无痛干预,降低了产妇整个体能的消耗,提高了产妇与助产士的配合程度,从而提高了产科的医疗质量。由于同麻醉师的深入合作,也提高了对产妇生命体征的监护、产科风险的防范以及预警能力,对产科的并发症防范于未然,降低了很多的风险,也促进了西部地区妇产科事业的发展。


柳州妇幼保健院产科是柳州地区产科危急重症救治中心,每月接收来自区县的危急重症孕产妇加上本院的病例,危急重症孕产妇人数约100-200余例,16年来孕产妇死亡率为0。无痛技术带动了整个产科质量的提高,也使民众受益,形成了好的口碑。目前,柳州市妇幼保健院产科共165张床位,年分娩量上万。在注重医疗质量的同时,医院也非常重视宣传,定期会下到各个单位、厂矿讲课,使基层医疗单位也能了解到无痛分娩技术。无痛分娩技术在欧美国家已经应用多年,安全成熟,为了推广该项技术,医院通过孕妇学校以及微信公众号,服务号等渠道进行宣传,并面向大众举办了科普竞赛,2018年还有更多更好的宣教计划陆续实施。


3、2017柳州妇幼保健院取得的成绩以及2018年的目标

林忠教授:柳州妇幼保健院妇产科分为妇科、产科、生殖中心和产前诊断。近年来,产科开设了高级病房,一共十五张床,在推进产科优质服务、暖服务方面有一定的提升,也开展了一些创新技术,如介入球囊阻断,其在预防产时、产后大出血起到了良好的效果。2017年共完成介入球囊阻断40多例,明显降低了产科出血的风险。目前,这项技术开展得比较成熟,无严重并发症发生。产科还引进了三维产程导航技术,能够动态了解胎儿与整个骨盆的关系,并可以观察产程中有无头盆不称存在以及先露下降情况,使患者直观的了解产程过程,为产科保健护航。


此外,柳州妇幼保健院正在推崇袋鼠护理,袋鼠护理是指早产儿的母(父)亲,以类似袋鼠、无尾熊等有袋动物照顾幼儿的方式,将早产儿直立式地贴在母(父)亲的胸口,提供他(她)所需的温暖及安全感。产妇及其丈夫参与到新生儿护理当中,使他们体会到初为人父人母的喜悦。袋鼠护理对产科的形象提升也起到了很好的作用,成为医院感动服务之一。


在妇科方面,医院开展了腹腔镜3D技术,此项技术使手术视野更加清晰,手术也做的更加精细。近两年,妇科也经常应用各种宫腔镜冷刀技术,许多宫腔镜IV级手术都可以应用冷刀技术完成。对于胚胎停育且有生育要求的妇女,为了最大程度保护子宫内膜不受损伤,应用宫腔镜冷刀技术可以起到很好的内膜保护作用,另外,子宫内膜大的病灶或者位于宫角部位的病灶,应用刨削器可以很精准的去除稽留流产的胚胎组织或者坏死的胚胎组织,保护周围的子宫内膜不受损伤。去年,医院建立了广西第一个妇儿中心日间手术模式,一年完成日间手术3400例,并开设了20张独立的病床,四间独立的日间手术室,并有独立的护理团队严格按照国际标准进行日间手术护理。今年,安全的完成了将近5000例日间手术,也解决了群众看病贵看病难的问题。


柳州妇幼保健院推行日间手术早在国家要求三甲医院推行日间手术模式之前。当时设立日间手术模式,为考虑病房周转不够,很多病人,尤其是外地病人都慕名来到柳州妇幼保健院,外地患者最多见的是生殖外科,许多来自偏远地区的不孕症患者千里迢迢过来,却等不到病床,还要按照月经周期择期手术,如果不能及时手术,就可能拖延1-2个月,对于高龄女性,时间比较珍贵。因此,医院就开展了日间手术模式,运行2-3个月时接到了国家下达的三甲医院推行日间手术的文件。


另外,妇科手术方面,医院邀请到南方医科大学南方医院陈春林教授团队,讲授目前先进的3D解剖技术,该技术是对围手术期病人进行围手术期的解剖评估,是一个非常好的趋势。医院在许多培训会议中,都会进行手术直播,对精准手术的3D成像也进行了展示。此外,为了使不孕症病人的腔镜手术做得更精准,更疼微创,医院还引进了二氧化碳激光技术。在国外,二氧化碳激光技术开始只应用于子宫内膜异位症病人,激光治疗深度不超过2毫米,可以进行肠道表面内异病灶的消融。由于二氧化碳激光具有切割、凝血作用,将其拓展到不孕症的手术中来,效果非常好,甚至可以代替单极电钩及剪刀,如输卵管积水的病人行开窗手术、盆腔粘连的分离切割、卵巢子宫内膜异位囊肿病人囊肿剥除后的创面出血,都可以应用二氧化碳激光进行精确地切割与止血,热损伤很小,很大程度的保护了卵巢功能,并且切割的组织基本没有碳化,对周围正常组织的损伤小,也降低了不孕症患者术后发生再粘连的几率。目前,这项技术在柳州妇幼保健院已经广泛应用。


在盆底手术方面,医院进一步做了手术技术方面的更新,引进了一些新的技术,如腹腔镜下骶棘韧带固定,一是节约了网片费用,二是患者术后恢复很快,对于中盆腔脱垂的病人来说,是一个很好的选择。另外,“Y网”的应用,腹腔镜下阴道骶骨固定这样的技术也在应用推广。


在培训方面,医院同中国妇幼保健协会联合开展了妇科内分泌保健项目“1+N”走基层,柳州妇幼保健院属于其中的的一个培训基地。妇科内分泌是最需要进行指导的一个领域,许多基层的妇科医生对妇科内分泌知识不够了解,需要接受再教育,因此,柳州妇幼保健院与基层妇幼保健院合作,将妇科内分泌知识通过授课的形式传递给基层医生,使医疗资源下传,贫困地区及交通不方便地区的妇科医生能够有学习的机会。柳州妇幼保健院每月都会组织这样的培训,柳州地区六县六区,甚至还会拓展到柳州以外的地区,只要基层有需求,医院就会满足。


为了更加规范妇女两癌筛查的管理,柳州妇幼保健院成立了妇科肿瘤质控中心,包括宫颈癌防治三级网络的共建。在柳州市卫计委的支持下,着手共建宫颈疾病的三级网络。过去,国家在两癌筛查方面投入很多资金,但是筛查仍待规范,所以采集出的数据及样本并不十分准确,造成很大程度的浪费。如果要将这项技术规范化,就要加大对基层的培训以及对基层技术的质控,分析采集的数据是否有效,分析问题然后决定如何进行指导。因此,成立了质控中心,进行进一步的规范管理。


目前,柳州妇幼保健院正在着手开发质控管理的软件,省卫生厅也在推进这件事情,通过大的网络来对区域网进行管理。利用网络管理,柳州妇幼保健院在今年做了24000例妇女病两癌筛查,在推动当地妇女健康方面做了大量的工作。今年12月1-3日,在郎景和院士支持下,柳州妇幼保健院创立了首届中国东盟妇产科论坛,论坛分为六个分会场,参会人员达1360余人。会议中,中法合作构建了中法女性生殖康复项目,由柳州市妇幼保健院牵头,构建了柳州市盆底康复网络,现已安装管理软件,将盆底康复项目利用网络进行管理质控。


在生殖医学方面,柳州妇幼保健院生殖中心在广西也非常具有影响力,2017年完成了4445个周期,2016年成为广西首个胚胎植入前遗传学诊断/胚胎植入前遗传学筛查(PGD/PGS)中心,至今已经顺利完了第三代试管婴儿201个周期。由于在广西、广东地区地贫高发,患者需求大,开展这项技术以后,可以提前筛查,在优生优育方面起到了关键的作用。最后,感谢中国妇产科在线对柳州妇幼保健院的支持,及时播报一些新的技术及亮点,也希望今后能够加强合作,为妇产科医生提供更好的学习平台。


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