多囊卵巢综合征

【专家简介】封全灵，主任医师 ，教授，医学博士，留美访问学者，郑州大学第三附属医院妇一科主任，中华医学会河南省医学会妇产科分会委员，河南省医学会妇科肿瘤学分会委员，河南省医学会微创外科分会妇科内镜学组委员，河南省医学会妇科内分泌学组副主任委员，河南省妇幼保健协会妇科内分泌分会副主任委员。临床擅长：卵巢肿瘤、子宫内膜癌、宫颈癌、妊娠滋养细胞疾病、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、不孕症、多囊卵巢综合症、异常子宫出血、子宫纵膈、宫腔黏连、子宫内膜息肉等妇科疾病的诊治、熟练操作宫腔镜、腹腔镜微创手术、及各种开腹和阴式手术。曾获郑州市第八届青年科技奖和郑州市优秀教师。


1、妇产科在线：封教授，您好！感谢您接受妇产科在线的采访！你在本次“2017中国妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会妇科内分泌与肿瘤青年学组年会”上分享了“PCOS相关的妇科肿瘤风险”课题，多囊卵巢综合征是较为常见的生殖内分泌代谢紊乱性疾病，属于生殖内分泌领域的疑难病之一,是妇科临床治疗周期长，治疗效果不甚满意的疾病。如何进行多囊卵巢综合征的早期诊断？目前的诊断标准是什么？


封全灵教授：国际上多囊卵巢综合征的诊断标准有好几种，如鹿特丹诊断标准、中国诊断标准等，目前在临床上应用最多的是鹿特丹诊断标准，2011年中国出台的多囊卵巢综合征诊治指南上也有一个新的诊断标准。临床上诊断多囊卵巢综合征，要具有几个要点：1）月经异常，包括稀发排卵、月经不规律、闭经等。2）高雄激素症，包括多毛、痤疮、黑棘皮症等高雄激素的症状及化验检查雄激素（睾酮、雄烯二酮、脱氢表雄酮）水平高于正常。3）卵巢多房改变。鹿特丹诊断标准中规定，三项中必须有两项异常，还要排除其他原因引起的月经异常，才可以诊断多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征的发病人群有青春期女性、生育年龄女性及绝经期女性，但大部分在青春期就有一些月经紊乱、痤疮、多毛等表现，其中青春期PCOS诊断要求的更加严格。我们国家2016年专门出台了一个青春期多囊卵巢综合征的诊治共识，和鹿特丹诊断标准不完全相同，要求必须符合诊断标准中的三项（生育年龄女性多囊卵巢综合症的诊断标准是三项中必须有两项，国内诊断标准中规定必须存在月经异常），因为青春期女性本身下丘脑垂体卵巢轴调节功能不健全，可能存在生理性的月经失调现象，如果诊断标准太松，可能会把生理现象误诊为疾病，造成过度诊断。在多囊卵巢的诊断方面，个人认为一定要把概念问题理解清楚。卵巢本身就有许多卵泡，每个月经周期都有优势卵泡排卵，排卵前有卵泡发育的过程，会有6-10个卵泡进行发育，称多卵泡卵巢，属于生理现象，与我们诊断多囊卵巢的标准就差1-2个卵泡， 会造成一定的误诊，多卵泡的卵巢和多囊卵巢的区别主要在卵巢间质方面，多囊卵巢综合征患者不光卵泡多，卵巢包膜会增厚，卵巢间质回声增强，而多卵泡的卵巢体积正常，间质回声也正常。另外，不是卵巢有多囊改变就可以诊断多囊卵巢综合征，彩超上的多房改变也可以见于正常的育龄妇女、下丘脑闭经、高泌乳素血症、分泌生长激素的肿瘤等患者，因此，在诊断多囊卵巢综合征时，要严格掌握诊断标准，弄清楚临床上容易混淆的概念，排除其他原因造成的月经失调的症状，如肾上腺疾病产生雄激素的肿瘤、高泌乳素血症等。现在，临床上对于多囊卵巢综合征的诊断有些过度，有些医生看到彩超显示卵巢有多房改变就考虑多囊卵巢综合征，如果医生对诊断把关不严，很容易给患着造成心理上的负担。


2、妇产科在线： 多囊卵巢综合征对女性健康的影响有哪些？


封全灵教授：多囊卵巢综合征的症状不严重时可能不会引起重视，许多情况下患者是由于月经周期紊乱、不孕、高雄激素症状如痤疮、多毛、肥胖等症状就诊，这些属于多囊卵巢综合征对女性健康的近期影响。多囊卵巢综合征属于代谢性疾病，对女性还有许多远期的危害，患者易患子宫内膜癌、乳腺癌，发生心血管疾病、糖尿病的风险高。其病因不清，属于一种终身性疾病，因此需要针对远期的并发症对患者进行长期的管理。


3、妇产科在线： 多囊卵巢综合征的治疗要点有哪些？


封全灵教授：多囊卵巢综合征的治疗要点要根据患者的治疗需求，如果患者没有生育要求，可以调整月经周期。雄激素水平高，则降雄激素；肥胖则减肥；不孕则调整月经周期、促排卵治疗。所有的治疗方式中首要的是改善生活方式，减轻体重。较轻的多囊患者通过控制体重，改善生活方式的方法就可以得到改善。


4、妇产科在线： 那么多囊卵巢综合征患者生完孩子后，是否还需要进行治疗？


封全灵教授： 多囊卵巢综合征发病的原因主要是下丘脑垂体卵巢轴功能紊乱， 造成下丘脑分泌的激素水平紊乱，负反馈失调，体内激素水平发生变化，表现为高胰岛素血症、高黄体生成素、高雄激素血症，这些激素水平的变化常常相互影响，互为因果， 最终可能通过雌激素与胰岛素信号通路造成子宫内膜癌变发生，甚至有些研究证明，多囊卵巢综合征与卵巢肿瘤的发生也存在一定的关系，因此，以上任何一项激素水平异常都要引起重视。但临床上常常重视多囊卵巢综合征患者的不孕问题，其实，肥胖、高雄、高胰患者都可能怀孕，但由于体内激素水平的异常，容易发生流产，因此，要尽可能在孕前或行试管婴儿之前纠正体内激素的异常改变，避免流产的发生。多囊卵巢综合征虽然原因不明，但下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调和肥胖、胰岛素抵抗造成的代谢紊乱是其中两个主要的原因，另外还与遗传、免疫、环境能因素有关。 这些因素中很多因素都很难改变，疾病的风险一直存在，所以多囊卵巢综合征常被认为是不可治愈的疾病。生活方式不正常一定要引起重视，否则长期下去，会引发糖尿病、高血压、抑郁症、子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌。多囊卵巢综合征患者完成生育后，需要进行长期的管理和多学科的综合管理，并且要注意预防恶性肿瘤的发生。


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