子宫内膜癌

【专家简介】吴瑞芳，北京大学教授、主任医师，北大博士导师。系国家级有突出贡献的中青年专家、吴阶平医学研究奖获得者。现任北京大学深圳医院妇产科主任、国家子宫颈癌早诊早治示范基地主任、深圳市女性重大疾病早期诊断重点实验室主任，兼任中华医学会妇产科分会内分泌学组委员、中国女医师协会妇产科专委会副主任委员、中国医师协会妇产科分会委员、中华医学会广东省妇产科专业委员会常委、中华医学会深圳市妇产科专委会副主任委员，《中华妇产科杂志》、《中国妇产科临床》和《国外医学妇产科学分册》等杂志编委与常务编委。从事妇产科医疗、教学与科研工作30余年，对妇产科疑难病及危重症患者的救治积累了丰富的经验，尤其擅长女性生殖内分泌疾病与妇科肿瘤的诊治。作为课题负责人与主研人完成十余项重点研究项目，获省部级科技进步一等奖、二等奖各1项，三等奖9项，在国内外学术刊物发表论文200余篇。


1、 妇产科在线：吴教授，您好，非常感谢您接受妇产科在线记者的采访！今年北京大学妇科恶性肿瘤手术及化疗研讨会是北京大学妇产科学系及多家权威单位共同举办的妇产科肿瘤的学术盛会，北大深圳医院作为大会的主办单位之一，同时您作为本次大会的联合主席，请您从会议的角度谈谈此次大会对北大深圳医院在妇科肿瘤临床科研方面未来的工作带来了那些益处？


吴瑞芳教授：北大深圳医院既是北大异地办学医院，也是北大的附属医院。作为北京大学妇产科学系的成员，能够成为北京大学妇科恶性肿瘤手术及化疗研讨会的联合主办单位，对我院临床科研教学、年轻医生的培养，学科发展等诸多方面都有非常大的益处。此外，在会前，我们还参加了北大人民医院牵头的在妇科恶性肿瘤保留生育功能方面的全国多中心项目研讨，让我们在病人规范化管理和正规随访等方面也受益匪浅。


2、 妇产科在线：此次会议为联合办会，集合多家临床医院，每家医院都特色鲜明，各有所长。现在倡导疾病诊疗的多学科发展，请您谈谈北京大学深圳医院在多学科共同发展与协作方面有何规划？


吴瑞芳教授：现在，诸多疾病的诊疗过程都涉及多个学科，例如妇产科，首先在疾病的诊断方面与影像学检查关系密切，尤其是恶性肿瘤在手术前了解肿瘤的转移和浸润情况；其次，手术后的诊断与病理科密不可分；而术后治疗又要与放化疗科相互配合。所以，在未来疾病诊疗中，需要多个学科协作的诊断治疗模式，在临床上我们也建立了疑难病例的多学科专家会诊制度。


3、妇产科在线：子宫内膜癌是女性最常见的妇科三大恶性肿瘤之一，虽然绝经后妇女仍然是子宫内膜癌的高发人群，但40岁以下的育龄女性发生内膜癌的比例逐年升高。请您结合当前临床实际情况谈谈子宫内膜癌治疗现状及最新进展。


吴瑞芳教授：子宫内膜癌作为恶性肿瘤，危及生命，手术治疗为其标准治疗。近年来，随着诊疗设备和技术的不断提高，子宫内膜癌可以在早期被诊断。其中，长期不排卵，导致子宫内膜受单一雌激素刺激是子宫内膜癌发生的高危因素。有很多年轻的子宫内膜癌患者，并没有完成生育，对于有生育要求，并且符合适应症的患者可以选择保留生育功能的治疗。


4、妇产科在线：育龄期子宫内膜癌患者在治愈癌症的同时，保留生育功能的愿望强烈，虽然，早期子宫内膜癌保留生育功能的治疗有了突破性进展，但仍存在诸多问题与争议，制约子宫内膜癌保留生育功能治疗的临床规范化应用。请您分析一下子宫内膜癌保留生育功能治疗的可行性。


吴瑞芳教授：对于子宫内膜癌能不能保留生育功能，之前的确存在争议。首先，子宫内膜癌可以浸润发展，保留子宫后，对其准确诊断并不容易；其次，保留子宫后，有多少人能完成生育？由于导致子宫内膜癌的主要原因为无排卵，即使保留了子宫，仍旧存在无排卵、不孕。部分患者保留了生育功能，未能完成生育疾病便复发，最后导致保留了子宫却也未能达到生育的目的，这也是争论的原因之一。现在，临床医生逐渐关注到这个问题，生育的管理是非常重要的，凡是保留了生育功能的患者，在经治疗癌症病变逆转后，应给予促排卵助孕，去除不孕的原因，尤其是对生殖内分泌因素导致无排卵的患者。若患者暂时不生育或该周期未排卵，都应及时给予孕激素保护内膜。由于子宫内膜癌患者随时有病变进展或复发的风险，若怀孕，孕期也需密切监测，只要患者依从性好，在医生的严密监测下直至分娩，是相对安全的。很多患者既能达到生育目的，又能保证安全。现在，对于早期内膜癌患者保留生育功能不再有很大争议，临床医生也认识到保留生育功能的可行性。


5、妇产科在线：虽然近年来对早期子宫内膜癌保留生育功能治疗的初步尝试取得了较为满意的结果，但不可否认，目前子宫内膜癌保留生育功能治疗仍存在诸多的问题。请您谈谈保守治疗的适应症有那些，目前保守治疗方法存在哪些问题，临床中应当如何应对？


吴瑞芳教授：目前主要问题是指征，即这个患者适不适合保留生育功能。例如，保留生育功能的病人一定是早期的、高分化的、恶性度低的，并且患者有较好的依从性，这时候我们才能考虑保留生育功能。保留生育功能的患者一般是用药物逆转病灶，在此过程中要严密监控，防止疾病进一步发展，一旦疾病有进展，保留生育不成功，应不再继续。若保留生育成功，病灶逆转，要对其进行生育管理，如没有排卵的患者要进行促排卵等。此外，病灶逆转后，在准备妊娠期间仍然要做内膜保护，例如促排卵后半周期给予黄体支持，若该周期放弃，要给予孕激素保护内膜。总之，保留生育功能是要在医生的监护下进行妊娠，每个周期都要保护内膜，以避免或减少疾病的复发。


妇产科在线：非常感谢您的耐心解答，谢谢您！


声明：本文为妇产科在线独家采编，经专家审阅后发布，如需转载请注明出处!