关小明教授

个人简介

关小明，美国贝勒医学院和德州儿童医院妇产科副教授，贝勒医学院微创妇科专业主任，本托总医院妇科主任，美国贝勒医学院妇产科中国全球化促进会主任，美国妇科腔镜协会（AAGL）微创妇科专科培训基地总负责人，广州医科大学特聘教授。


1、妇产科在线：关教授您好！感谢您接受妇产科在线记者的采访！您作为美国妇科腔镜协会(AAGL)微创妇科专科培训(fellowship)导师，美国贝勒医学院副教授，对妇产科理论及实践具有极深的造诣，尤其是微创方面，请您谈一下国际上妇科微创手术方面的发展现状及未来的发展方向。

关小明教授：感谢妇产科在线的采访。目前，国际妇科微创手术已经开始从多孔腹腔镜手术发展到单孔腹腔镜手术，从传统单孔到机器人单孔腹腔镜技术；由于单孔腹腔镜手术技术难度较高，对于即将开展单孔腹腔镜手术的医生来讲，首先要有熟练的多孔腹腔镜手术技术，然后进行传统单孔或者机器人单孔技术训练，这是目前美国妇科微创手术培训模式。美国和中国不同，由于机器人技术未普及，中国可能更倾向于传统单孔手术为主，而在其他国家，特别是在美国，则是以机器人单孔手术为主。美国的机器人数量众多，仅我所在的医院就有四台机机器人，其中就包含有单孔机器人手术平台；在美国，2008-2009 年开始发展单孔腹腔镜技术，曾经短期内较为关注度，但由于器械或手术方式设计的原因（单孔腹腔镜器械更多是多弯度的，手术过程中会有视觉上的困扰，在腔镜显示上造成方向感困难），接下来几年内发展开始停滞。2011年出现机器人单孔腹腔镜技术平台并且在美国批准使用，单孔腹腔镜手术再次成为腔镜外科手术医生的关注，我在美国做的单孔腹腔镜手术较多，大概 97%手术都是单孔腹腔镜下完成，其中 80%为机器人单孔腹腔镜手术。对于机器人单孔腹腔镜手术，选择适应症很重要，需要精细操作的手术，如宫颈环扎术、子宫内膜异位症手术、14 周以下子宫切除、小肌瘤剥除等更多通过机器人单孔腹腔镜完成；对于大的肌瘤剔除、超过 16 周的子宫切除、大的卵巢囊肿、妊娠期卵巢囊肿手术，采用传统单孔腹腔镜技术会更利于手术完成。因此，把传统单孔腹腔镜和机器人单孔腹腔镜手术相结合，更多地用在妇科良性疾病中。最近，美国关于单孔腹腔镜的培训课程也逐年增加。


2、妇产科在线：您擅长单孔腹腔镜手术，请您谈一下单孔腹腔镜手术相较于传统的腹腔镜手术有何优势，传统的单孔腹腔镜和机器人单孔腹腔镜手术所覆盖的疾病是否相同？

关小明教授：对于单孔腹腔镜手术，大家关注度多放在美容疼痛方面；我个人体会，手术没有达到一定数量的时候，单孔腹腔镜手术就个体来说体现不出明显的优势。我做的第一例单孔腹腔镜手术，是子宫肌瘤剔除术，患者 3 个月后要结婚，不希望开腹手术，我们尝试做的单孔腹腔镜手术，时间虽然较长，但是过程很顺利，术后恢复很好，现在已经生育。另一个是 14 岁的小女孩，模特，希望肚脐不要有改变，腹部不能留有疤痕，因此，我们再次尝试行单孔腹腔镜手术；这是两个比较典型的病例，患者对手术术式有自己的需求。单孔腹腔镜手术对于某些患者的优势是腹部创伤小，美观，疼痛减轻。对于临床医生来说，需要一个训练过程，文献报道在具有熟练传统腹腔镜手术前提下，进行单孔腹腔镜手术学习，当手术操作到一定数量时，大约 20-25 例，才能熟练应用，而且传统单孔腹腔镜手术的训练数量要超过机器人单孔腹腔镜手术的数量，我自己训练体会是机器人单孔腹腔镜手术 14-16 例，就可以有质的突破。例如广州医科大学附属第三医院的刘娟教授 5个月内做了100 多例单孔腹腔镜手术，其中包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌恶性肿瘤及使用网片的阴道骶骨固定术等高难度 IV 级手术，都可以很好的完成。这表示刘教授已经顺利的完成了单孔腹腔镜的学习曲线，这时就体会到单孔腹腔镜的优势。对于子宫肌瘤剔除，时间上单孔和多孔腹腔镜相比较，没有什么区别，但是脐部的切口，对于美国限制使用碎宫器后旋切取出肌瘤就较容易。对于除恶性肿瘤之外的大的卵巢囊肿，可以行荷包缝合，吸净囊液，经过脐部的切口剥出来，既快又美观。传统的单孔腹腔镜和机器人单孔腹腔镜手术所覆盖的疾病相同。在美国，经FDA 批准的只有两种疾病可以行机器人单孔腹腔镜手术，一是卵巢囊肿或是附件切除术，另一种是全子宫切除术。目前，对于一般妇科良性疾病手术，都可以用单孔腹腔镜完成。值得强调的一点是，大部分医生会考虑，单孔腹腔镜切口较大，达2cm，是否会增加切口疝的发生率？关于切口疝的问题我同韩国单孔腹腔镜方面的专家进行过交流，他们完成的 1000 多例单孔腹腔镜手术，只有 1-2例发生切口疝。我完成的 300-400 例单孔腹腔镜手术，在达到 100 例时发生过 2 例切口疝，后来改进了缝合方法，基本没有再发生。因此，穿刺口疝的形成与开展单孔腹腔镜手术早期医师经验不足可能相关。


3、妇产科在线：这次会议，是首次国际妇科经自然腔道手术大会，请您谈一下此次大会召开的意义。

关小明教授：我在国外开展单孔腹腔镜手术大概 4年多时间，在国内外学术会议上进行单孔腹腔镜手术讲座也有2年多的时间，但发现这种微创理念的推广效果并不是很理想。其实，美国也是以这种方式进行推广；但许多人对单孔腹腔镜技术有一种天然的排斥和恐惧感，因为大家习惯以多孔腹腔镜的角度进行手术，突然间发生转变，需要一个适应过程。单孔腹腔镜具有创伤小、美观、减少疼痛等优势，我们希望通过这次的大会传递一个理念，微创理念的改变在一定程度上会引领手术方式的变迁，让更多的医生了解单孔这个特殊的经自然腔道手术。到目前为止，单孔腹腔镜手术适用于几乎所有妇科良性疾病的手术。中国每年的妇科手术大概有几千万例，其中70-80%是良性疾病手术，患者总是会有不同的手术需求，如果选择好适应症，一些良性疾病以单孔腹腔镜技术来完成，也会使患者受益。中国的微创技术发展很快，但是单孔腹腔镜手术不多，希望通过各种宣传及召开这样的大会使大家对单孔腹腔镜的认识能够逐步提高。此次大会推广的是利用普通腹腔镜器械、通过特殊训练来完成单孔腹腔镜手术，这是此次大会的一个特色。如单孔腹腔镜技术能在临床广泛应用对患者来说也是一个福音。我对此次大会寄予厚望，希望通过这次大会，有更多的同道加入我们的微创团队，大家共同学习，共同进步，让妇科微创技术在中国遍地开花。


4、妇产科在线：您是美国微创妇科专科培训(fellowship)导师，请您谈一下您在妇科微创专科培训方面的经验与体会。

关小明教授：美国微创妇科专科培训(fellowship)是医学生毕业后申请妇产科住院医生，通过四年时间轮转急诊科、超声科、妇科、产科等科室，第四年以妇科、产科为主，四年后成为普通的妇产科医生，但是没有专科化，再经过 2年的专科培训，手术量达到一定程度，发表文章（相当于中国的妇产科博士，但没有正规的论文答辩），完成后就成为专科医生。我是微创妇科专科培训(fellowship)导师，参与很多培训过程，包括在贝勒医学院对住院医师的培训、腔镜医生的培训，也是由我们所主导。美国的微创妇科专科培训(fellowship)主要以临床培训为主，整个美国微创妇科专科培训有28 个点，一年只招收28个微创妇科医生。去年，我的培训点有 65人申请，面试时从 65 个人中选一个，因此竞争非常激烈。我们的培训方式主要是一对一的培训，微创妇科专科培训学员跟着导师或专家手术，复杂的手术导师辅助学员完成。在培训的第一年进行简单的手术，第二年进行复杂的手术，类似于国内的 3、4 级手术，根据培训各个阶段的发展来提高 fellow 的手术水平，在他们毕业时可以独立完成大部分手术；对于研究方面的培训，我们会要求 fellow 设计临床文章，申请伦理委员会通过后，进行clinic research，并书写文章或者摘要以及手术 video，参加每年的微创学术会议，去年，我们的参会文章摘要 13 篇；每位 fellow 都要发表两篇文章，第一年可能是个案报道，第二年就要求是论著形式。fellow 本身在接受训练的同时，也要训练住院医生，可以带领住院医生完成简单手术。fellow 训练期间，每周有半天研究时间，一天的门诊，剩下的时间都在手术室度过。


5、妇产科在线：您获得了美国腔镜协会颁发的妇产科医生优秀妇科微创奖，请您谈一下您认为优秀的妇产科医生需要具备哪些素质？

关小明教授：全世界的医生都有共同的信念，正如希波克拉底誓言所述：我愿以自身之所及为病人谋福利，美国和中国对优秀妇产科医生的要求也一样，理念相同，为病人服务，战胜病魔，希望减轻病人的痛苦；这也是我们召开这样专题会议并且能取得大家关注与认可的原因。一个优秀的医生要遵循：实践、思考、总结、提高，医学本质上是社会科学，大家具有相同的理念，通过努力提高业务水平，就是优秀的妇科医生。


妇产科在线：非常感谢您的耐心解答，谢谢您。