微创手术的临床应用及发展现状

孙静教授

【专家介绍】

孙静，女，主任医师，硕士研究生导师，上海市第一妇婴保健院、同济大学附属第一妇婴保健院副院长、妇科主任、微创中心主任，卫生部四级妇科内镜基地（上海市第一妇婴保健院）主任、卫生部内镜专业技术考评委员会委员、国际妇科内镜协会（ISGE）终身会员、中华医学会上海分会妇产科委员会委员兼秘书、上海市妇科质控中心专家委员会委员、上海医学会妇科内镜学组组长、华东地区妇科内镜协作组秘书，《中国微创外科杂志》特约编委。


1、妇产科在线：孙教授,您好,感谢您接受妇产科在线记者的采访！在人类文明迈向21世纪之时，医学发展也进入了一个崭新的微创时代。微创手术是妇科手术的一个飞跃，也是手术发展的方向。您长期从事妇产科临床工作，擅长各种妇科微创手术，请您谈一妇科微创所包含的范畴及国内发展现状。

孙静教授：我们对于病人的接诊过程包括诊断、治疗、随访等方面，手术是疾病诊疗过程中的一个环节，而微创从手术技能来说，是我们的一个术式，但我认为医生更应该具备的是微创的理念，假如我们将微创的理念贯穿于我们诊疗的始终，我们就会少犯错误或不犯错误。谈到微创在中国发展情况，从我们座无虚席的700多人的微创会场您就可以看出，微创既是崭新的科学也是快速发展和成熟的学科。我相信在我们大家的努力下，微创会发展的越来越好！前景光明！ 


2、妇产科在线：子宫肌瘤是育龄妇女生殖系统中最常见的良性肿瘤，发病率高达20％～40％.目前，子宫肌瘤患者大部分选择微创手术，您在此次论坛中与大家分享的题目是《子宫肌瘤的微创技术应用》。请您谈一下子宫肌瘤的微创技术有哪些，临床该如何选择手术方式。

孙静教授：子宫肌瘤比较常见，微创手术的术式有很多种，我们一般根据患者的年龄，肌瘤的部位、大小、生长速度，患者是否生育，有否生育要求等等来做出个性化选择，比如我们有腹腔镜子宫肌瘤切除术，腹腔镜子宫全切，还有宫腔镜术式、粘膜下肌瘤切除、经阴道子宫肌瘤切除（保留子宫）、经阴道子宫切除，射频消融、子宫动脉栓塞、超声聚焦等等，根据患者需求不同选择不同的术式，我们也不会盲目选择微创手术，根据具体情况，如需要开腹手术，我们就会选择进行开腹。比如子宫肌瘤分8型，有些是长在“房间”里的，如粘膜下肌瘤，而肌壁间肌瘤是长在“墙壁”里的，浆膜下肌瘤是长在“屋顶”的，一般在房间里的我们会选择宫腔镜，在肌壁间里会选择腹腔镜或开腹，假如很困难比如长在浆膜下或肌壁间往外突出我们会选择腹腔镜等或联合。各种不同的情况我们会跟患者及家属多沟通，让患者接纳我们的微创术式。


3、妇产科在线：粘膜下子宫肌瘤常常造成患者异常子宫出血、不孕或习惯性流产等，宫腔镜下子宫肌瘤电切术，是治疗粘膜下子宫肌瘤的最佳手术方式，您擅长各种宫腔镜手术，请您谈一下宫腔镜下子宫肌瘤电切术的手术技巧及并发症的预防。

孙静教授：你们问的问题非常专业，非常感谢。宫腔镜电切术我们在临床应用中要很小心的，此项技术对术者的要求很高，要求术者有一定的宫腔镜诊断的技术基础上才能发展到开始做宫腔镜电切术。因为电切相比较腹腔镜、开腹等更容易发生子宫穿孔、水中毒、空气栓塞、出血等并发症。所以开展此手术对手术团队的要求也很高。团队中不光是手术医生一个人，还要配备两名护士，一名麻醉师，所以团队合作很重要。医生要熟悉子宫的解剖，有非常扎实的基本功，需要在模拟器操作系统中进行训练，而不是直接在病人身上进行操作，经过考核确定掌握此技术的人员才能单独进行宫腔镜电切术。我们把病人的安全放在第一位，第二我们要用追求完美的精神来做好每一个手术，第三我们在做任何手术比如宫腔镜电切术的时候要考虑到各种并发症的可能性如内膜损伤、术后宫腔粘连、不孕症再次手术等等与患者家属事前进行良好的沟通，取得家属的理解和共识后再做手术的成功率会更高，手术切除的时候术者要沉稳，术前可以通过超声、核磁共振等对病人做一个良好的评估也十分重要，基本上可以了解到瘤的部位、手术成功率多少、或病人情况特殊需要分两期手术等等再进行手术。这样即使再困难我想病人家属都可以理解、接受。


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