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【编者按】2016年8月25日，由北京妇产医院妇科微创中心段华主任牵头组织的《第十一届全国妇科微创诊疗理论与实践论坛》在北京顺利召开，此次会议，汇集了国内外妇产科微创方面的大伽，聚焦妇科微创诊疗领域的新理论、新进展、新技术与新方法，为广大妇产科医师搭建和一个很好地学术交流平台。妇产科在线采访到山东大学齐鲁医院妇产科张师前教授，张教授就对此次大会的感想、此次大会在国内微创事业发展中的作用、自身对子宫肌瘤手术的经验与启示、国内外子宫肌瘤治疗方面的研究进展以及专家对于基层医生的指导和帮助方面等方面做了详细的讲解。
1、妇产科在线：张教授您好，非常高兴能在本次微创大会中采访到您，“全国妇科微创诊疗理论与实践论坛”在段华教授的组织下,已经连续召开十一届,已成为国内妇科微创领域的知名品牌会议, 您作为被邀请的全国知名专家,对于参加这样一个会议有什么感受,可以和我们分享一下吗?
张师前教授：由北京妇产医院段华主任组织的第十一届全国妇科微创诊疗理论与实践论坛在国内是独树一帜的。会议上，我们可以享受到国内知名专家的手术视频，也能够聆听国、内外知名妇科专家讲解妇科微创技术研究的进展，是一场难得的学术盛会，也是各级别医院和妇科医生的一场盛宴。段主任为这届及往届会议的举办，付出了大量的心血，通过此次会议使我们感觉到，段华主任在国内及国际上妇科微创方面享有很高的声誉，推动和带动了中国妇科微创事业的发展，使中国妇科微创事业在国际舞台上彰显着愈加重要的地位；同时，段主任也把妇科微创技术带到全国不同层次的医院。这是段华主任及其团队对中国妇科微创事业的发展所做的不可磨灭的贡献，我每次参加会议都有很深的体会。段主任牺牲个人的休息时间，为大家搭建这么好的交流平台，我从内心感激、感谢，同时也很感动，感动于段华主任所带领的北京妇产医院的妇科微创团队，也感动于她们为中国妇产科事业当中的微创事业所做的贡献。
2、妇产科在线：目前微创治疗,运用在妇产科的各个领域,已经成为该领域的主要治疗方式,本次会议涉及范围广, 您认为对于带动全国的微创整体水平提高有怎样的帮助?或者起到什么推动作用。
张师前教授：段华主任所主持召开的每一次会议，都是在往届会议的基础上有所发扬与发展。这次会议很大的亮点就是让这些妇产界的大伽坐在一起展示手术视频。微创技术的发展是一种必然趋势，既迎合了医学的先进理念，同时又揉合了许多人文思想，明年的微创会议，一定比今年更精彩。段主任所带领的团队人员相对不多，经费不充足，能做到这样显著的成绩，说明他们克服了太多的困难，这也是我们山东妇产科界翘首企盼的目标。段主任为人随和，对我们的学术交流和临床工作给予了极大的帮助，因此，山东妇产科界的同仁们都把段主任作为师姐来看待。这次会议，是国内难得的高水平学术盛会，为全国、为我们山东省妇产科医生带来了良好的学习机会，希望通过此次会议，向全国的妇科医生传递妇科微创技术的最新动向，把握最新动向，从而更好地为患者服务，使患者从微创治疗中受益。
3、妇产科在线：您从事普通妇科、妇科肿瘤、妇科泌尿、腔镜等临床工作多年，熟练掌握各种普通妇科手术及妇科腹腔镜技术，对疑难与复杂妇科手术有丰富的临床经验，您在此次会议中与大家分享的题目是《子宫肌瘤手术启示录 》，请您谈一下您对子宫肌瘤手术的经验与启示。
张师前教授：我在这次会议中讲的《子宫肌瘤手术启示录 》，虽然是经验之谈，但更多的属于教学。我们常常讲，手术是一把双刃剑，是一种遗憾的工程，是一般不能用药物的办法解决，而不得以才采取的治疗措施，是通过创伤来解决疾病的。因此来说，手术是遗憾的工程，是妥协的产物。子宫肌瘤的治疗，可以分成两部分，一是子宫切除术，属于根治性解决问题的办法，但是带来了不能再生育以及卵巢功能降低等生理性问题。这就牵涉到第二种治疗方法，宫腔镜、腹腔镜技术在子宫肌瘤治疗中的应用，避免了开腹子宫肌瘤剔除及子宫切除术，使病人从微创手术当中获得更多的益处，能够更快的康复，缩短住院时间。在子宫肌瘤切除术中，开腹手术仍然是不可替代的，如多发性肌瘤。但是，仍然面临着或多或少需要争议的问题，即不管哪一种治疗方法，都存在肌瘤复发的瓶颈，这就涉及到肌瘤剔除术前应该如何与患者沟通的问题。保留子宫的肌瘤剔除术，都有复发的概率，因此要与病人进行充分沟通，但往往在沟通过程中会出现一些问题，认为肌瘤剔除后不会复发，出现医患之间理念的碰撞。因此，妇产科医生不仅要做好临床医生，还要做好科普的宣传员，使病人了解子宫肌瘤发生的原因、手术后的转归等，做到良好的沟通，避免由此带来的误解。不管是子宫肌瘤剔除还是子宫切除，都要做到个体化、个性化、人性化、微创化，这是郎院士讲的四化。在子宫肌瘤的治疗上，更应该强调这四化，因为子宫肌瘤患者都是生育年龄女性，对生活质量的要求比一般人群更高，对医生所选择的治疗措施以及所应用的技术要求也更高。子宫肌瘤是小疾病，但是如果处理不好，会发生大问题。
4、妇产科在线：迄今为止，子宫肌瘤的根治性治疗仍旧是手术治疗。目前，子宫肌瘤的治疗方法不断增多，如药物、宫腔镜、腹腔镜、肌瘤栓塞、超声引导的射频消融等。请您具体谈一下子宫肌瘤的各种治疗方法及研究进展。
张师前教授：子宫肌瘤的治疗原则，我个人总结了一点点经验，比较通俗易懂：能观察，不用药；能用药，不手术；能够小手术解决，不用大手术；该大手术就大手术；对于没有症状、不引起生理周期改变、肌瘤生长缓慢的患者，能不手术就不手术；能够用微创办法解决的问题，就不用开腹手术解决。子宫肌瘤属于常见病，既往都认为子宫肌瘤来源于子宫平滑肌。现在的观点认为，子宫肌瘤并不是来源于子宫的平滑肌，而是来源于子宫肌层当中的干细胞。干细胞具有多向分化性，在女性激素影响下，干细胞会受到诱导，转化为平滑肌瘤细胞而再生长。既往普遍认为子宫肌瘤与体内雌激素水平有关，目前认为，子宫肌瘤的生长与孕激素受体2（PR2）有关，因此药物治疗的靶点不能放在抑制雌激素，而应该放在阻断PR2受体上。现在国外采用PR2受体抑制剂 醋酸乌利司他治疗子宫肌瘤，国内也已经开始应用，今年7月份，刚刚有同道发表 醋酸乌利司他治疗子宫肌瘤的Meta分析，这些都属于子宫肌瘤研究的热点问题。所以，不管是从国家层面上还是各省市级层面上，在子宫肌瘤的诊疗需要做的研究工作还很多，应该把重点放在多发病、常见病的研究方面，这样会使更多的年轻女性受益，或许会得到不一样的结果和结局。
5、妇产科在线：您被广大妇产科领域医生称为才子。您的讲课风趣幽默，深入浅出。您的个人实名微信号张师前发布的专业和人文文章也得到广大医生的追捧，想请您谈谈作为专家对于基层医生的指导和帮助方面应该做些什么，该注意什么？
张师前教授：关注我微信公众号的妇产科医生达到7000多人，这是妇产科界同仁对我的鼓励，也是对我的一种认可。在微信公众号里面，我主要把临床实用的专业知识展示给大家，同时也把最新的研究进展介绍给同道，既有理论上的指导，又有技术上的帮助，对于不同层次的妇产科医生都能产生一定的帮助与提高。我院是三级甲等教学医院，接收进修医生并经常到下级医院进行会诊、讲课、手术等，我可以深刻体会到下级医院医生的需求是理论上的支持和帮助，以及临床技能的提高。我们去下级医院手术，提高下级医院的手术技能，同时解答他们临床工作当中的困惑。既往，我的手机病人咨询的电话很多，现在大部分是下级医院医生请教临床疑难病例的电话，通过这种形式，能够帮助下级医院医生提高临床思维能力，这是上级医院医生应该做的。一般我回答完问题之后，会让他们发一个微信消息给我，我有时间之后会根据微信消息内容整理出我的思路，回复给他，以后再出现类似问题，他们就可以自己处理。作为基层医生或医学生，遇到问题之后一定做到“b-e-e-d”：1）Book-书，要学会先读书；2）Experience-经历，大脑中要考虑一下是否经历过这种患者；3）Expert-专家，如果以上都没有答案，才依靠专家；4)Data-数据、依据，也可能专家的经验与课本上的知识不完全吻合，一定要寻找大数据，寻找出规律性依据。因此，不论哪一级医生，都要做到“b-e-e-d”这一点，希望年轻的妇科医生都通过这四个字母去学习与提高。
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