王建六教授


1、妇产科在线：

　　王教授,您好,感谢您接受妇产科在线的采访！子宫内膜癌是女性生殖系统最常见恶性肿瘤之一，您是国际妇科癌症学会会员，中华医学会妇科肿瘤分会常委，请您谈谈国内外子宫内膜癌的流行病学特点及研究进展。

王建六教授：

　　子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，在欧美发达国家发病位居第一，但在我国则排在宫颈癌之后。近些年，随着我国经济水平的提高，我国女性患子宫内膜癌的总体发病率升高，而且呈年轻化趋势。子宫内膜癌患者有两个高发年龄段，分别为40岁左右和绝经后。对于年轻的患者现在认为是与内分泌紊乱相关，比如多囊卵巢综合症，所以子宫内膜癌又是一种激素依赖性的恶性肿瘤。但此机制很难解释绝经后女性的发病，所以子宫内膜癌的机制可能成为以后的一个研究热点。

 

2、妇产科在线：

　　目前,子宫内膜癌的发病率逐年升高，我国约有80%的子宫内膜癌患者在早期即可获得诊断。请您谈谈国内子宫内膜癌诊治概况。

王建六教授：

　　传统的诊断选用分段诊刮、宫腔镜。宫腔镜的优势主要是微创和直观，过去认为宫腔镜诊断会导致子宫内膜癌扩散，但现在多认为如果掌握适宜的技术，比如宫腔镜压力不要过高、流速不要太快，就不会导致肿瘤扩散，所以宫腔镜技术对于早期子宫内膜癌的诊断比较有优势。目前，子宫内膜癌细胞学筛查技术应运而生，对于早期诊断可能很有帮助，但技术尚未成熟，仍需进一步被证实。


3、妇产科在线：

　　子宫内膜癌的主要治疗方式是手术治疗，但在手术范围等方面存在较多争议。请您谈谈国内子宫内膜癌手术的发展现状及您对早期低危子宫内膜癌患者是否切除淋巴结的认识。

王建六教授：

　　子宫内膜癌的手术切除术范围目前争议较大的有II期子宫内膜癌手术范围、盆腔及腹主动脉旁淋巴结是否清除以及清除的水平。对于II期子宫内膜癌患者，现在有人提出广泛性或改良广泛性子宫双附件切除与全子宫双附件切除比较预后无明显差异，而且宫旁转移率较低，所以II期子宫内膜癌手术范围需要进一步探讨。对于有淋巴结转移高危因素的患者，比如低分化、侵犯子宫肌层＞1/2、宫颈间质浸润、有子宫外病灶及透明细胞癌、浆乳癌、未分化癌等特殊病理类型的患者，应该行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫，甚至到达左肾静脉水平。但是目前来看，子宫内膜癌淋巴结转移率并不高，很多患者清除的淋巴结中未见转移，而且常常会合并并发症降低患者预后，所以有人提出来行前哨淋巴结的检测，如果为阴性可考虑不行盆腔淋巴结清除，减少患者手术及远期并发症，但该技术仍需进一步验证。


4、妇产科在线：

　　近年来，子宫内膜癌的发病呈年轻化趋势，其中部分患者有迫切的保留生育能力的要求，同时随着人们对生活质量要求的提高，年轻子宫内膜癌患者要求保留生理功能的愿望越来越强烈，请您谈谈子宫内膜癌患者保留生育功能及生理功能的指征及对预后的影响。

王建六教授：

　　由于子宫内膜癌发病呈年轻化趋势，那么要求保留生育功能的患者就会增加。原则上来说特殊类型子宫内膜癌和肉瘤不能保留生育功能，子宫内膜癌是高分化的，核磁是首选或阴道超声检查确定病灶局限于子宫内膜；影像学检查未发现可疑的转移病灶，没有药物或妊娠的禁忌症，治疗前还要咨询生殖专家等等都是NCCN指南中所要求的。细化下来我总结为九点：①年龄＜40岁 ②子宫内膜腺癌 ③高分化 ④孕激素受体阳性 ⑤血清CA125正常 ⑥无子宫肌层浸润 ⑦无生育障碍 ⑧渴望保留生育功能 ⑨有良好的随访条件等。对于低危因素的患者，包括高分化、浸润＜1/2肌层、肿瘤直径＜50px、无淋巴结转移及宫旁浸润等，行预后评估后可考虑保留生育功能，应用大剂量孕激素可以逆转子宫内膜癌，治疗时间不少于3个月，总体有效率为50%-70%。但保守治疗容易复发，所以治疗期间应密切随访评估，严格掌握治疗指证。目前发现，对于有内分泌紊乱或胰岛素抵抗的年轻患者，在大剂量孕激素基础上加上二甲双胍药物同时治疗，疗效佳。所以对于子宫内膜癌的病因学治疗可能会取得更好的效果。

 

5、妇产科在线：

　　2015年，北京大学人民医院胜利召开了第一届妇科恶性肿瘤规范化化疗及副反应防治研讨会，规范了我国妇科肿瘤的化疗工作。此次北京大学妇科恶性肿瘤手术研讨会也是第一届，您作为大会主席，请您谈一下此次研讨会的目的及对国内妇科恶性肿瘤治疗工作的意义。

王建六教授：

　　对于肿瘤的规范性治疗是十分重要的，尤其是手术的规范性。此次研讨会的主要目的是探讨妇科恶性肿瘤的手术技巧，大家互相学习、互相交流、共同进步，使手术规范化；还要探讨手术并发症，正确处理手术近期及远期并发症，避免留下后遗症。争取最大程度上改善患者预后，降低手术并发症。


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