刘朝晖教授专访:性传播感染的流行病学特点及有效防范

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2016-5-27 阅读

 【编者按】:性传播疾病不仅是医学卫生问题也是重要的社会问题,性传播疾病在日常生活中很常见,给患者及社会造成重要的影响。如何有效的防范措施减少性传播疾病的发生,提高阻断性传播疾病的意识,中国妇产科在线采访到北京大学第医院妇产科刘朝晖教授刘朝晖教授长期致力于生殖道感染、性传播疾病等的研究与治疗,结合国内生殖道感染、性传播疾病诊治情况,刘朝晖教授就如何有效防范性传播疾病及性传播疾病与生殖道感染,常见的性传播疾病种类等做了详细解答,特别强调要提高女性自我保护意识,提倡安全性交模式,阻断性传播感染,非常关注年轻女性的性健康教育及性传播疾病涉及到的社会问题的解决。

 

1、中国妇产科在线:刘教授您好,感谢您接受中国妇产科在线的采访,性传播疾病是我国重大的公共卫生和社会问题,近年来,女性性传播疾病的发病率有所增加,您是中华医学会妇产科分会感染协作组的成员,一直从事妇产科感染方面的研究,请您谈一谈我国女性性传播疾病的流行病学特点?


刘朝晖教授:今天我们的主题是性传播疾病也叫性传播感染,性传播感染实际上有很多比较特殊的地方,它不完全等同于生殖道感染,虽然跟生殖道感染有些交融但是又有一些特殊性,比如说艾滋病是一个全身性的感染性疾病也是属于一种性传播病但是它并不是属于生殖道感染疾病,所以既有一些交叉又有一些区别。今天说的性传播疾病主要是通过性关系传播的疾病,我们都定义为性传播感染,总的来说性传播感染,在早年刚解放的时候,取消娼妓以后,像梅毒等性传播疾病发病率是明显下降了,但是随着改革开放,目前中国的发展状况来看,我国的性传播感染趋势跟国外没有太大的区别,也就是说我们的思想意识在跟国际化接轨,我们的行为方式道德模式也基本上在与国际接轨,所以我国的性传播疾病也接踵而来。从历年的情况来看,我国的性传播疾病的发病率也在逐年上升。虽然发病率上升,以前还存在地域差别,但是在这几年来看,这些特点发生了一些改变,比如从前地域上性传播疾病主要集中在沿海地区等经济发达的开放城市,但是现在有从沿海往内陆发展的趋势。这是讲的是地域特点,还有就是人群特点,以前有高发人群,比如特殊职业,比如年轻女性,但是现在也是从高危人群往低危人群发展了,甚至在农民工身上,老年男性身上都有一个爆发的流行,为什么会这样呢?这跟中国在逐渐的人口趋于老龄化有一定的关系,还有就是跟外出打工分居等也会有关系,所以往往一个社会问题也会反应在我们的生殖道感染和性传播感染上,所以在未来的对这个疾病的防治上也要在这些方面做一些努力。


2、中国妇产科在线:由于女性生殖道的解剖特点,使其较男性来说更容易感染这个性传播疾病,但因无明显症状易被患者及医生忽略,从而不能及时诊治,您开展的多项全国多中心的妇产科感染性疾病的实验临床研究,取得了很好的成绩,请您谈谈我国常见的女性性传播疾病有哪些?及其防范措施,比如这些没有症状的疾病有没有什么检测方法能提前检测出来?


刘朝晖教授:性传播感染实际上分成好几大类,一个是属于乙类传染病必报的如艾滋病、梅毒、淋病等,还有一些稍微能够治愈的或者比较轻型的比如滴虫阴道炎,生殖器疱疹,尖锐湿疣这些都属于性传播感染,这些性传播感染离我们并不远。主要的问题说我们妇产科医生很少去发现,很重要的一个原因是没有症状,很多像宫颈的淋菌感染和沙眼衣原体感染都没有症状,就会造成患者以及医生的忽视,包括我们医生方面知识的缺乏以及对这疾病的认识不够都有可能造成漏诊,现在有一些分子生物学技术可以帮助我们去诊断这个疾病,所以以前会忽略的或者查不到的一些疾病现在都能查到,这也是一个进步。对于生殖道感染和性传播疾病的防控措施,几乎唯一的防控措施就是阻断不安全性交,不安全的性交模式指的是什么呢?是指没有使用防护措施的,即没有全程使用安全套的性交。我们一直强调的有保护性交,不是指的有法律保护而是指的有没有安全套保护,即使是一夫一妻之间,夫妻之间也是存在有保护性交和无保护性交,因为你不能保证对方是否是单一性伴,这个概念在现今的社会大家还是听得懂的能理解的。所以坚持有保护性交,杜绝不安全的性交模式,这几乎就是防范的唯一措施,但是这种事情要去宣教给老百姓也要宣教给每一个妇产科医生,那社会责任就很大,但是如果我们医生不去宣教,那些不懂医学的就更做不到了,所以我们在做的所有的事情就是先让医生提高意识,改变一贯的思维模式是很重要的。


对于检测方法来说,因为它不属于常规的检测方式,又因为没有症状所以会被患者忽视,但是我们还是有蛛丝马迹可循的,比如说宫颈充血现象需要跟平常的糜烂状态进行区分,这个时候如果看到脓性分泌物,看到宫颈充血我们医生要有意识去查这样化验,但是这个说起来比较容易,有时候医生可能很忙,看肿瘤的内分泌的或者做人流的,我们通常是更关注她最主要的疾病,但是如果我们忽略了这个疾病,比如患者来做人流,你忽略了她可能存在性传播感染疾病,那么做人流的时候可能就会把感染带到子宫盆腔里面去,那就会直接造成盆腔感染,所以这样危险就会更大,对妇女造成的危害会更大,所以我们倡议对于高危人群,只要你有怀疑就应该去查,但也不是每一个人都查。

 

3、中国妇产科在线:女性承担着孕育下一代的使命,患感染性疾病以后,若处理不当易引起盆腔感染导致慢性盆腔痛甚至对生育功能产生影响,您擅长妇产科感染性疾病的诊断与治疗,请您谈谈性传播疾病引起盆腔炎症的诊治要点及其规范?


刘朝晖教授:盆腔炎在过去的中国妇产科医生的思维认为盆腔炎是跟患者个人卫生不好或者环境脏生活条件差等这些情况引起,一直认为炎症是由细菌引起,由“脏”引起,但是在2008年由感染协作组牵头的全国多中心前瞻性盆腔炎实验里非常清晰地看到了性传播疾病的致病微生物比如淋菌、沙眼衣原体在盆腔炎中的重要位置,在性传播疾病病原微生物中,淋球菌和沙眼衣原体占了30%,厌氧菌占25%,需氧菌占18%,从这三个数字看来,在中国的盆腔炎这个上生殖道感染里面,性传播疾病仍然占到了第一位的重要位置,所以对于盆腔炎患者,我们应该进行性传播感染的教育,告诉患者在她身上存在不安全的性交模式,要去杜绝这种模式,我们医生治疗起来就没有什么太大的困难,但是即使用抗生素治好后也有18%的慢性盆腔痛等后遗症的发生,包括不孕等,如果没有去杜绝不安全的性交模式,以后还会反复盆腔炎的发生甚至得淋病、梅毒、艾滋病等一些比较难治的性传播疾病,所以一定要告知患者,并且在2个月内性伴应该同时接受检查和治疗。

 

4、中国妇产科在线:性传播疾病中有些是可以治愈的而有些是很难治愈的甚至产生耐药,鉴于性传播疾病治疗的难点,专家们在预防方面加强了研究,请您谈一下女性性传播疾病的防治工作和研究现状及前景?


刘朝晖教授:就像前面已经讲到的,性传播疾病的防治工作最重要的就是让每一个女性意识到无保护性交的危害,在道德理念上我们要宣传单一性伴,要杜绝无保护性交,让女性们切实提高保护自己的意识,当然我们不是说每一个女性都是无辜的,只是从大体上来说女性因情感因素容易做一些不理智的行为,这种就造成不光是意外怀孕,还有可能是没有症状的性传播感染,等到结婚生育时发现不孕的情况,这也是导致现在宫外孕不孕症很多的一定原因。所以防治工作,我认为应该从青春期就开始教育的,我更关注与年轻女工或者女大学生这些人群性安全的一些教育,在未来,我自己也会在这方面努力,比如走进高校,也希望中国妇产科在线有机会跟我们一起走进校园去关注这些年轻女孩性健康的保护,如果没有这些保护,那么很难说在未来的5年或10年,我们的不孕症、宫外孕和性传播疾病会有多高的发病率。还有一个就是对于特殊人群,随着发现性传播疾病人群的变化,尤其是由于中国的老龄化状态和二胎的放开,以及一些家庭分离的农民工等,我们会在这些特殊人群进行一些宣教的防范措施,包括这次的白云会上也是围绕这个主题进行宣讲,首先提高专业医生的素质和相关知识,第二个是科普知识的宣传。因为涉及与性传播疾病,媒体等去宣传会有一些困难,所以要探讨一个合适的角度让大家接受这些观点,比如说到艾滋病防治大家都能接受,但实际上单独的艾滋病的防范是没有任何意义的,怎么去阻断艾滋病其实仍然还是去阻断性传播感染,艾滋病只是性传播感染里比较严重的一种,为大家熟知的一种性传播感染疾病,其他的性传播疾病可能就在我们身边,所以最重要的还是要改变思维模式,提高防范意识,提倡安全的性交模式。


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