郁琦 教授

 

妇产科在线：郁琦教授，您好！首先非常感谢您接受妇产科在线的采访。今天召开了“中华医学会第五次全国绝经学术会议”，您作为中华医学会妇产科学分会绝经学组组长，请您简要描述一下绝经学组的发展历程。
郁琦教授：绝经学在全世界范围内有着比较热门的发展前景，最为热烈的时期当属70年代之后到2000年之前，因为国外（特别是欧美国家）率先进入老龄化社会，绝经人群大量增加，这方面的研究也开始热门起来。70年代后，全世界的人的平均寿命超过50岁，绝经问题也受到了关注，最开始针对这方面治疗使用的是雌激素，取得了一定的效果，但是后来却带来了内膜癌问题的增加，再后来由于采用了孕激素，内膜癌的问题随即得到解决，因此从80年代起大概有二十年时间内，关于女性绝经问题的讨论在国际上都非常热门。其实在国际范围内，相较于妇科内分泌学会，国际绝经学会相比之下影响更大。中华医学会也是当时只有妇科内分泌学组，国际上的绝经学组织早先原本想和中国进行一些领域内合作，可是中国当时还没有成立对口的专业组织。后来由于意识到组织绝经学会的重要性，中华医学会开始酝酿并成立了专门的绝经学组，在张以文教授的推动下，中华医学会的大力支持下，由林守青教授牵头成立了绝经学组。但是在第一届全国绝经大会召开以后，正当中国的绝经事业以一个良好的势头开始的时候，2002年WHI研究结果在JAMA上发表，颠覆了原先的雌激素治疗说法，使全世界的HRT进入低谷，也使得中国刚刚起步的绝经事业异常艰难，很多企业也认为生产雌激素没有前途而退出这一领域。当时中华医学会绝经学组已与国际绝经学会建立了联系，对于这一情况，也与国内外专家进行了专门的讨论，发表声明认为：WHI的研究结果，实际上只能说明特定的人群（美国人、白种人）、特定的药物在特定的时间，即绝经两三年以后才使用雌激素的人群使用会出现理所应当的特定的结果，而不具有可推广性。当时讨论的观点在如今看来确实很有道理，内容非常具有前瞻性和远见的。然而也同时很感谢WHI的研究，使得之后对于绝经学的研究变得更加成熟，才得以诞生了窗口期理论。而对于国内民众和老百姓来说，由于对激素的了解和接触都比较少，直到在石家庄召开的第四届绝经大会的召开，绝经学的研究就有了非常大的突破，窗口期理论在全国范围内得到了广泛的认可，大量的指导建议和指南开始出现，国内外也相继出现了许多新的成果。如今召开的第五次全国绝经大会，是历届报名人数最多，注册人数已超过400人。这也反映了国内日益对绝经研究的重视，也十分契合中国的国情，即老龄人口占总人口的比例也越来越大。关注度增加后，想要解决的事也更加迫切。


妇产科在线：您在此次大会上，对于绝经管理的现代观点做了精彩的演讲，请您和我们讲解一下现代观点的核心内容。
郁琦教授：所谓现代观点就是相对于陈旧观点的一个概念，按照陈旧的说法，就是觉得绝经是个自然现象或生理现象，甚至不需要去引起重视与治疗，这也是医务人员根深蒂固的观念。就像我刚在幻灯片里提到的NOVAK，他是妇产科领域教父级的人物，所写的《NOVAK妇科学》在全世界范围内都被作为圣经来推崇。NOVAK在40年代所写的文章前言里就指出绝经对女性是一个恩惠。之所以40年代会出现这样的认识，与人的寿命不长这一原因脱不开关系，真正达到绝经年龄的人并不多，因此这方面的研究也相对较少。那些认为绝经不用理会的思想实际上是很陈腐老旧的。绝经意味着雌激素的消失，这不仅仅是关乎女性内外生殖器官的问题，而是意味着包括身体代谢的相关问题，包括电解质代谢异常引起骨质疏松、脂代谢异常引起心脑血管疾病以及糖代谢异常引起糖尿病等，这一系列都是随着绝经时间而发生率越来越高。绝经期出现的这一系列问题都是很现实地摆在女性面前的，要想寿命长就得面临活得长带来的一些不可避免的问题。当然，我们也应当想办法预防这种疾病，解决长期雌激素缺乏带来的身体代谢的健康问题。从理念上来说，其实医生们在做的每一件事都是在超越自然，若想要活得长久超越自然，还得以接近自然的方式去超越自然。现实生活中，人们对于雌激素的使用还存在很多偏见与心结，但是人在衰老以后有很多问题都是可以采取补充激素的方法来进行预防和治疗的，如甲减的病人补充甲状腺激素，糖尿病病人补充胰岛素是常规治疗方法，那么卵巢功能衰竭补充雌激素也应该是天经地义的。雌激素其实是很安全的，因此可以说人们对于雌激素使用的认识存在着很多误区。阿司匹林、降脂药物等的使用要比雌激素带来的负面影响大得多，但是人们也常规使用。因此，在正确认识雌激素方面也是需要我们继续做宣传的。

 

妇产科在线：我们知道，您是作为中华医学会妇产科学分会绝经学组的组长，请您简单谈一下目前女性绝经期的症状发生情况以及医疗干预的情况。
郁琦教授：中国人实际上和世界上许多国家的女性一样，都会出现绝经期的更年期症状。因此，更年期症状（如潮热出汗、发脾气）是每一个妇女都无法逃避的。但是不同的是，中国人的乳腺癌和血栓形成的风险是世界上最低的，这是一件十分乐观的事。至于使用雌激素后的负面症状，既然外国人有着更高的乳腺癌和血栓塞的发生几率，都能非常坦然去接受绝经后的雌激素补充治疗，那么对于低乳腺癌率和低的中国女性更不需要有过多的担忧了。

妇产科在线：关于女性绝经期存在的一些社会心理问题，国内针对这方面是否有些干预措施，并且在心理治疗与宣教类是否有足够的活动呢？请您简要谈一下这个问题。
郁琦教授：实际上女性绝经期的心理问题在国内并不太受重视，围绝经期女性大概四分之一是有情绪问题。这是一个横断面的调查。这样的状态实际上对本人和周边的人都是不利的，但是很难去解决。更年期抑郁症自杀的也不少，对人的打击是很大的，所以值得受到一定的重视。我们曾做过这方面的研究，严重的可能光用雌激素不够，还得用抗抑郁药，最主要的因素实际上还是由于雌激素下降造成的，这也是我们接下来将继续做的工作，将把心理问题提到非常重要的日程上来。而对于女性绝经心理宣教方面，目前还是比较欠缺的。