许丽绵，教授、主任中医师，博士生导师，是全国第三批名老中医药专家欧阳惠卿教授的学术继承人和第四批名老中医药专家肖承悰教授的徒弟之一。现为广州中医药大学第一附属医院二妇科主任，广州中医药大学国家中医药管理局重点学科中医妇科学的学术带头人，中华中医药学会妇科分会常务委员兼秘书长，中国中医药研究促进会妇产科与辅助生育分会副主任委员，中国中西医结合学会生殖医学专业委员会委员，广东省中医药学会妇科专业委员会副主任委员。多年来从事妇科临床、教学和科研工作，主要研究方向为不孕症、生殖道炎症、自然流产等。

 

 

妇产科在线：许教授，您好,很高兴借此次“第十四次全国中医妇科学术年会暨妇科分会成立30周年纪念大会”采访到您!您作为老中医药专家欧阳惠卿教授的学术继承人之一，请您谈谈近年来在学术继承方面进行了哪些工作？

 

许丽绵教授：2003年欧阳惠卿教授被评为全国第三批名老中医药专家学术继承人导师，我作为学术继承人跟随欧阳老师出诊学习。为了能够更好的学习欧阳老师的临床诊疗思路，我们每周拿出两个半天时间跟随老师出门诊学习，还将欧阳老师在临床中的学术经验用不同的形式（如跟师笔记、跟师医案、读书临证心得等）进行记录整理汇编。2006年经过相关考试验收合格后出师。欧阳老师从香港回到广州已经有3年的时间，在去年，国家中管局批准了成立了欧阳惠卿名医工作室，我成为了欧阳惠卿名医工作室的负责人。之后，我们为了扩大了跟师学习的规模，传承队伍人员尤其是年轻医生、以及我们的研究生，均在欧阳老师门诊跟师学习，通过录像、拍照、笔记等方式对欧阳老师的临床实践经验进行了记录、汇总、保存。每月月我们会进行欧阳老师病例分析讨论，并由欧阳老师亲自点评。在医院的帮助下建立网站，包括欧阳惠卿名老中医工作室的介绍、学术专著、主编教材书目、科研奖项、社会团体任职等职务，还收纳欧阳教授一些学术临床经验、成长要素和养生之道。今后，我们会整理出版欧阳老师临床经验集。为此，我们建立了资料室等部门将老师以往的临床资料、学术论文、欧阳老师弟子的学术论文等相关素材进行搜集整理，以便日后出版之用。

 

妇产科在线：据调查在我国育龄女性中,约41%的女性患有不同程度的妇科炎性疾病,已婚女性发病率高达70%。您一直致力于生殖道炎症的研究，请您谈谈近些年在其中西结合诊治方面有哪些研究进展？

 

许丽绵教授：由于现代人不良的生活方式、性观念的开放等原因，生殖道炎症的发病率逐年增加。以我们接诊的病人情况来看，大约25%-40%的病人均患有不同程度的生殖道炎症。生殖道炎症迁延不愈会导致各种后遗症的发生，如不孕症、月经不调、慢性盆腔痛等等。好多病人由于生殖道炎症的反复发作导致的后遗症带来了严重生理痛苦和心理压力。甚至成为了引起家庭、社会不稳定的潜在因素。对于慢性盆腔炎症来说，中医治疗有着它独到之处。我们在临床中治疗慢性盆腔炎症以中药辨证论治口服为主。由于南方湿热气候特点，大部分我接诊的患者以湿热瘀阻证为常见，但长期炎症迁延不愈则会导致虚实夹杂证，尤其伴有生育障碍的患者中——气虚血瘀、肾虚血瘀证多见。在中药辨证论治的前提下，配合中医综合治疗的疗效可观。比如中药保留灌肠。中药保留灌肠就是将活血化瘀、清热解毒中药通过浓煎后，以适宜的温度（37度左右），取100ml保留灌肠。由于盆腔和肠管相邻，通过肠粘膜对于中药的快速吸收，使中药局部浓度高，作用于盆腔达到治疗目的，临床对于改善患者腰骶疼痛、小腹酸坠等症状效果明显。另外我们还使用中药局部外敷，主要是将活血化瘀的中药粉水蜜调敷贴在患者的小腹（肚脐下正中）、或两少腹、或疼痛位置4-8小时，通过中药吸收，改善局部血液循环，达到治疗慢性盆腔炎的目的。在这里有一个小窍门告诉患者，患者可将平时煎煮的中药（活血化瘀为主）渣保留，用纱布包裹，敷在相应穴位，效果也很好。另外，配合红外线理疗也可以增加疗效。总疗程需要至少持续1-2个月。

 

妇产科在线：中医治疗输卵管阻塞性不孕症的优势有哪些？

 

许丽绵教授：由于现代人性观念的开放、多次反复人流（无痛人流的开展）等等原因，盆腔炎的发病率大大增加。由于盆腔炎迁延导致输卵管阻塞可致不孕症。输卵管因素不孕也是临床最常见的不孕就诊因素之一。对于这部分病人，西医常常建议患者采取腹腔镜下输卵管分解粘连术，术后复通率是可观的。但是临床中我们常常发现有相当一部分松解粘连术后的患者半年后输卵管又再次粘连。对于非高龄的输卵管轻度阻塞的病人，我们建议先进行中药保守治疗。对于比较严重的输卵管阻塞病人，我们建议在进行手术的前后配合中药综合治疗，可以有效地防止或延缓术后粘连。而治法同慢性盆腔炎症的中医治疗。由于中医讲肾主生殖，这一类病人我们常常在活血化瘀清热解毒的基础上配合补肾药，提高受孕率。在临床中有一病人行输卵管造影显示双侧输卵管不通，但患者害怕手术，通过系统中医综合治疗半年后复查输卵管造影显示一侧通畅。当然，在临床中大多数病人均是在治疗1-2个月后开始试孕，试孕3个月不成功我们还是会建议其手术。在科研方面，我们医院对于输卵管阻塞性不孕患者进行复方丹参注射液宫腔灌注课题，该课题针对输卵管近段阻塞介入术后的病人，通过配合使用复方丹参注射液进行输卵管通水来防止粘连复发，目前研究结果证明对于这部分患者疗效不错。

 

妇产科在线：中西医结合诊治妇科疾病已取得了显著成果，欧阳教授率先提出采用西医辨病、中医辨证和中医特色诊疗方法治疗妇科疾病，请您谈谈其在临床中的具体运用。

 

许丽绵教授：我们认为在现代社会，首先明确西医诊断既使得自己明确了相关疾病诊断，也是一种对于现代女性患者病情告知的适用方式，同时，也是一种对于预后评估的量化方式。中医讲异病同治就是由于不同的疾病存在相同的证型。不同的西医疾病也可以同属中医的一个证型，如果明确西医诊断，可以给中医辨证论治提供参考。现代的先进诊疗成果不只属于西医，中医为什么就不能应用现代先进的临床诊断手段来进行更好的诊疗呢？中西医结合治疗的效果优于单纯一种治疗。当然，在临床中我们一贯坚持的原则是能中不西，先中后西。我们对于中西医治疗的选择是有原则的，是先中后西还是先西后中或者是中西医结合，我们有自己的衡量标准。比如：对于慢性盆腔炎、黄体功能不良等这样的中医优势病种我们在综合评估患者情况后可以建议患者选择纯中医治疗，临床效果也是不错的。中医讲急则治标，所以对于急性盆腔炎血象很高的患者我们也会先采用西药抗生素治疗。我们对于患者的治疗方式应本着中医个体化的治疗原则的前提，需要综合考虑患者的情况来为患者提供合适的诊疗方案，如对于年龄较大的输卵管两端均阻塞严重的不孕患者，我们会建议患者先采取手术治疗。一定不能耽误患者的最佳受孕时机。对于卵巢早衰和多囊卵巢综合征的病人建议采用中西医结合治疗效果更好。通俗的讲，西医的促排卵药物可以提高排卵率，而我们的中药可以通过整体调节来增加患者的受孕率。

 

妇产科在线：目前不孕症患者大多面临一定的心理压力，对此您有哪些专业建议？

 

许丽绵教授：我们接诊的大多数不孕症患者确实存在着一定程度上的心里压力。心理压力过大也可以导致卵巢功能失调，排卵障碍，影响输卵管拾卵功能而导致不孕。所以，我在临床上常常会鼓励患者要有治疗信心，也要有恒心。既然治疗就一定要相信自己，相信医生，同时也要坚持，这样效果才会显现。印象中深刻的一个例子是有一个10年不孕的患者，同时面临着婚姻的破裂，她的心理压力非常大，来到门诊哭着对我说：医生，你救救我吧。我详细询问病史，对她进行了不孕因素排查，发现该患者排卵功能不好，但输卵管炎症不重。我对她进行了耐心细致的心理疏导，告诉她要对自己有信心，对医生有信心，对生活有信心，要坚持系统的治疗，一定会有效果的。在耐心讲解下，患者坚持来门诊进行治疗。结果没多久该患者就成功受孕。我们对她进行积极保胎治疗，最后患者顺利生产。过了两年，该患者又怀了第二胎。患者的困扰解决了、家庭和睦了，我们也欣慰了。我们在临床中发现对于不孕症、慢性疼痛、更年期的患者都要进行耐心细致的心理疏导。还有一个慢性盆腔炎的患者对我说：“我辞职了，要一心一意的看病。”我说你不能这样，一放弃工作之后你把注意力全都集中在自己疾病上面，会加重盆腔疼痛，我建议她继续工作坚持治疗，没多久患者的盆腔痛痊愈了。在这里我也要提醒广大慢性盆腔炎的女性同胞，平时一定要注意调适，防止疾病复发。太过劳累、心理压力过大、性生活不洁、辛辣刺激饮食等等均会诱发，所以平时生活中要注意调整。