第四军医大学西京医院在2011年成立了全国第一个挂牌的省内胎儿先心病诊断、治疗中心，对胎儿早期先天性心脏病筛查及诊断提供良好的服务。2013年又成立了陕西省产前超声检查培训基地和陕西省产前诊断会诊中心，为产前诊断提供了便利，妇产科在线对西京医院李军教授进行了专访，李军教授对中心的优势和发展等做了详细介绍。

 

 

妇产科在线：您及您的团队在2011年成立了全国第一个挂牌的省内胎儿先心病诊断、治疗中心，对胎儿早期先天性心脏病筛查及诊断提供良好的服务。2013年又成立了陕西省产前超声检查培训基地和陕西省产前诊断会诊中心，为产前诊断提供了便利。请您谈谈诊对这两个中心的服务优势及发展方向?

李军教授：我国是出生缺陷高发国之一，每年有80—120万出生缺陷患儿出生，40%的出生缺陷儿可形成残疾，出生缺陷已成为婴幼儿死亡和致残的主要原因之一。我国现有先心病患者200余万人，每年仍以20万速度递增，而先心病治疗费用每年高达120亿元。多年来，结构性心血管畸形是产前超声筛查和诊断的棘手问题，也是产前筛查常见的容易漏诊、误诊畸形之一。为此我院根据多年心脏超声检查准确性及心外科优势，成立了国内首家“陕西省胎儿先天性心脏病诊断中心”，得到省委、省政府及省卫生厅大力支持，短短三年中完成15058例胎儿心脏超声检查，明确诊断胎儿先心病765例，产后新生儿免费复查2130例。在国内率先依据胎儿心血管畸形特点和预后情况，提出分型新理念：可根治型；可治姑息型；无法治疗型。三年中检查出可根治型340例，已出生后手术20例，室间隔缺损自然愈合20例。与遗传室紧密配合对超声检查异常者进行羊水穿刺及脐血穿刺322例，检出染色体异常20例（19-三体、21-三体综合征）。

存在主要问题：我们在控制出生缺陷方面，近年已作了一些工作（办了四期培训班）并也与省、市超声学会合作，在各地区举办短期学习班。但与发达的东部地区，还相差较远。全省共10市107个县仅短期培训了48个县及5个市的部分超声检查工作者，同时产前诊断（妇产科、超声科、遗传实验室、咨询医师等）的医务人员学术水平层次不齐，知识面狭窄，需坚持长期、持久、严格规范化培训。大多数医院没有准入制度。检查不规范易于漏诊及误诊，尚无质量控制。急需加强培训和广泛宣传工作。使医务人员及广大群众对减少出生缺陷，提高人口素质重要性和具体措施深刻认识。

我们“中心及培训基地”具有丰富临床工作及办培训班的经验。且已被确定为“卫生计生委员会“中西部产前超声中期培训”和“产前超声短期培训”点。培训基地已准备实施分级、分地区培训，制定统一产前超声指南，建立专家会诊绿色通道。

   （1）强化培训，提高覆盖面：培训人员覆盖全省10个市，107个县。  

（2）按照卫计委要求和规格，经卫生厅审批，培训基地任务是根据不同情况进行短期、中期、长期培训相结合，制定培训规划。先从地、市（三级医院及妇保院）开始，逐步扩大，严格按照规范化培训，强化基础，提高理论和实际操作技能。师资队伍由主要由陕西省产前诊断会诊中心专家（超声、遗传学、核磁共振、产科、新生儿、外科学等）授课及辅导,并邀请国内外著名产前诊断专家讲课。

总之成立“陕西省产前超声检查培训基地”及“陕西省产前诊断会诊中心”，将完成全省产前超声诊断技术培训和规范产前超声检查基础技能培训，以及拓宽产前诊断知识，建立绿色会诊通道，逐步建立全省网络糸统。相信经过我们的努力一定会取得更大成效。

 

妇产科在线：胎儿的结构筛查难度大，技术要求高，请您谈谈如何有效地进行胎儿结构，尤其是胎儿心脏畸形的筛查?产前诊断会诊中心的开展对于减少胎心异常的漏诊应该起到了很关键的作用，请您谈谈目前会诊中心的现状如何?

李军教授：卫生部2008年“落实出生缺陷三级防治策略加强产前诊断工作”明确指出：一级防治措施是减少出生缺陷的发生。二级防治措施是减少缺陷小儿出生。三级防治措施已出生缺陷儿，早期诊治和康复，减少先天残疾的发生。而我们‘中心’的任务是二级防治措施， 二级防治措施是指以形态结构异常为主要特征的出生缺陷，约占出生缺陷60％-70％。先天畸形可伴有染色体异常，但并不是所有的先天畸形都是由染色体异常所致。故先天畸形和遗传病概念既有内在联系，又有区别。胎儿染色体异常多表现为胎儿多器官多系统畸形，这些较容易引起重视，但也有很多染色体异常在胎儿期不表现出异常，必须用绒毛取样、羊膜腔穿刺、脐血穿刺、甚至胎儿活检等方法作胎儿细胞培养来进行染色体核型分析。既往超声检查仅局限于发现胎儿结构异常，近几年来，由于产前诊断工作重视，使超声检查愈来愈重视胎儿染色体异常了。我们在工作中发现胎儿心脏畸形与染色体密切关系，如室缺有11例合并21-三体或18-三体综合症。胎儿染色体异常与胎儿结构异常关系认识当前存在的问题：临床医师看法不同、超声医师认识不足、孕妇及家属不接受，因此出现下述情况：明显畸形孕妇引产不同意查原因；有点问题孕妇过度引产；孕妇多处咨询非专业人员；孕妇上网乱查询等。既往三年培训中多次讲课强调超声、遗传学、核磁共振、产科、新生儿、外科学等联合诊断和治疗，现成立“会诊中心“，更有利于此项工作的进行。同时加强绿色通道，逐步建立产前诊断会诊网络。
 

妇产科在线：国际妇产科超声协会(ISUOG)发表的共识认为，如果孕早期NT≥3.5mm，有家族史，有先心病不良孕产史的孕妇，需要在14孕周之前进行胎儿超声心动图检查。请问您认为孕早期行胎儿心脏超声筛查的临床价值及可行性何?  

李军教授：对于这个问题国内外均有报导，也有早期研究的课题，如发现三尖瓣反流观察到中、晚期心脏发现结构异常的。我认为应该严格的掌握适应证，过早的检查有可能会存在一定问题：一是在胎儿生长发育过程中变化会很大，过早诊断可能容易误诊一些先天性心血管畸形；二是过早检查，操作者检查时间、设备条件等是否会影响胎儿心脏发育，以及图像质量能否进行正确诊断等都有待进一步深入研究。

 

妇产科在线：超声是进行胎儿心脏检查的有效手段，包括三维／四维，尤其是STIC技术等在胎心方面的应用也越来越深入，可以获得更多诊断信息，结合多种模式可以很好地显示心脏及大血管的连接，请您谈谈对于基层的产前诊断机构，如何更好地利用超声的技术进行完整的胎儿心脏检查?

李军教授：进行胎儿心脏检查是一个有一定难度的检查方法，需要熟悉解剖、生理、血液动力学多方面的基础知识，不仅需要成人心血管检查技术，还需了解胚胎循环特点，所以不像作常规胎儿检查那么简单。也不像一般超声培训那样容易掌握。限于目前我省基层情况，我们培训只限于让他们掌握四腔心、左、右室流出道的超声检查，能在中期发现异常，早一点向地区、市级有条件的三甲医院介绍确诊即可，不能操之过急，不仅是仪器设备的问题，更多是超声检查人员水平、资质的问题。胎儿心脏超声检查培训应更严格些，以避免严重的胎儿心血管畸形漏诊、误诊，以及过度引产的问题。